MTA-F Pneumologie Spiro Body

Die Spirometrie ist die Messung der Lungenvolumina und Atemstromstärken. Sie überpüft die physiologische und pathophysiologische Lungenfunktion (äußere Atmung).

Lungenvolumina sind einzeln messbare Atemgrößen (Einheit = Liter).

Lungenkapazitäten sind Atemgrößen, die sich aus mehreren Volumina zusammensetzen.

Die Atemstromstärke ist die Flussgeschwindigkeit der in- bzw. exspiratorischen Luft zu einem definierten Zeitpunkt (Einheit = Liter/Sekunde).

Die Spirometrie dient zur Diagnostik von

Mobilisierbare Lungenvolumina betrifft alles, was in die Lunge ein-/ausströmt am Mund.

Nicht mobilisierbare Lungenvolumina können nicht ausgeatmet werden (Restvolumen).

Dynamische Ventilationsparameter sind zeitabhängig und flussabhängig (Qualitätsorientiert).

Statische Lungenvolumina sind zeitunabhängig messbar (langsam oder forciert).

Die Inspiration...

Die Exspiration...

Die Spirometrie hat Aussagekraft über...

Die Obstruktion...

Bei einer Obstruktion ist die Lungenbelüftung gestört durch...

Die Obstruktion ist eine krankhafte Verengung des Lumen/der Atemwege.

Krankheitsbilder einer Obstruktion sind...

Restriktion ist eine krankhafte Einschränkung der Compliance/Lungendehnbarkeit.

Die Restriktion...

Bei einer Restriktion kann unterschieden werden in pulmonal (Entzündungen, Wassergehalt, Neoplasien) und extrapulmonal (Pleuraerguss, neuromuskuläre Erkrankungen, Kyphosskoliose).

Krankheitsbilder der Restriktion sind...

Indikationen für die Spirometrie sind...

Kontraindikationen einer Spirometrie sind...

Standardbedingungen der Spirometrie sind... 1) [blank_start]Gerät warmlaufen lassen (Sieb auf 37°C)[blank_end] 2) Abspeichern der aktuellen [blank_start]Umgebungsbedingungen (ATP)[blank_end] 3) [blank_start]Kalibrierung des PT mit 3 Liter Pumpe[blank_end] 4) [blank_start]Mundstück, Krümmer, Bakterienfilter[blank_end] an PT anbringen 5) [blank_start]Keine beengende Kleidung[blank_end] 6) [blank_start]Messung im Sitzen durchführen[blank_end] (gerade Sitzposition) 7) [blank_start]Nase luftdicht verschließen[blank_end] (Nasenklammer) 8) [blank_start]Mundstück mit Lippen fest umschließen[blank_end] und Zunge unter Mundstück 9) [blank_start]Atemmanöver[blank_end] nach Abteilungsstandard durchführen

Zur Berechnung der Sollwerte sind nötig...

Volumeneichung 1) Um das [blank_start]Lungenvolumen[blank_end] exakt zu bestimmen, muss das Messaufnahmesystem kalibriert werden. 2) Zur [blank_start]Volumenkalibration[blank_end] verwenden wir eine Kalibrationspumpe mit einem definierten Volumen von z.B. 3 Liter. 3) Diese ist an den [blank_start]Pneumotachographen[blank_end] anzuschließen. 4) Die Kalibration findet unter ATP-Bedingungen,das heißt [blank_start]Umgebungsbedingungen[blank_end], statt. 5) [blank_start]ATP-Bedingungen[blank_end] bedeutet demnach aktuelle Temperatur, aktueller Luftdruck und aktuelle Luftfeuchtigkeit. 6) Während der Messung am Patienten tritt bei der Einatmung durch die Änderung von Temperatur und Luftfeuchtigkeit eine [blank_start]Volumenänderung[blank_end] auf. 7) Diese Änderung wird durch eine [blank_start]Korrektur[blank_end] auf BTPS-Bedingungen berücksichtigt. 8) [blank_start]BTPS-Bedingungen[blank_end] sind 37 Grad Celsius, aktueller Luftdruck und wasserdampfgesättigt. 9) Die [blank_start]Umrechnung[blank_end] erfolgt automatisch von ATP auf BTPS. 10) Die Sauberkeit des [blank_start]P-Rohr-Siebes[blank_end] ist grundlegend für die Genauigkeit der Strömungs- und Volumenmessung. 11) Vermeiden Sie unter allen Umständen, dass [blank_start]Wassertröpfchen[blank_end] direkt auf das Sieb gelangen können, da dies zu einer drastischen Änderung des Siebwiderstandes und somit zu großen [blank_start]Messfehlern[blank_end] führen kann.

Durchführung Ruhespirometrie (1) [blank_start]Patient sitzt aufrecht[blank_end], Hals leicht überstreckt, Krümmer + Mundstück auf Patientenseite (2) Patient setzt [blank_start]Nasenklammer[blank_end] auf und umschließt das Mundstück (3) Nach ca. 8 Atemzügen ([blank_start]VT[blank_end]) in ARL (normal ein- und ausatmen) wird erstes Manöver eingeleitet (4) Gleichmäßig, langsam, maximal ausatmen ([blank_start]bis Plateau RV erreicht[blank_end]) (5) Danach gleichmäßig, zügig maximal [blank_start]einatmen[blank_end] ([blank_start]bis Plateau TLC erreicht[blank_end]) (6) Und wieder gleichmäßig, zügig maximal [blank_start]ausatmen[blank_end] (7) [blank_start]Normal weiteratmen[blank_end]

Durchführung forcierte Spirometrie (1) [blank_start]Patient sitzt aufrecht[blank_end], Hals leicht überstreckt, Krümmer + Mundstück auf Patientenseite (2) Patient setzt [blank_start]Nasenklammer[blank_end] auf und umschließt das Mundstüc (3) Nach ca. 8 Atemzügen ([blank_start]VT[blank_end]) in ARL wir (normal ein- und ausatmen) wird erstes Manöver eingeleitet (4) Gleichmäßig, langsam, maximal ausatmen ([blank_start]bis Plateau RV erreicht[blank_end]) (5) Maximal, schnell einatmen ([blank_start]VCin forciert[blank_end]) (6) Maximal, schnell ausatmen ([blank_start]VCex forciert[blank_end], FVC, nicht bis RV-Niveau Plateau sondern EEP) (7) [blank_start]Normal weiteratmen[blank_end]

Das Spirogramm wird im Volumen in Liter zu Zeit in Sekunden Diagramm dargestellt.

Die Fluss-Volumen-Kurve wird im Fluss in Liter/Sekunde zu Volumen in Liter Diagramm dargestellt.

Je größer die BF (Atemfrequenz), desto größer stellt sich VT dar.

Qualitätskriterien Fluss-Volumen-Kurve (1) [blank_start]Inspirationsbauch ist ausgeprägt[blank_end] (2) [blank_start]Anstieg zum PEF ist steil[blank_end] (3) [blank_start]PEF ist spitz[blank_end] (4) [blank_start]Abfall der Exspiration ist artefaktfrei[blank_end] (5) [blank_start]EEP ist vorhanden[blank_end] (6) [blank_start]Kurve ist geschlossen (VCin = FVC)[blank_end]

Qualitätskriterien forcierte Spirometrie (1) [blank_start]Zurückextrapoliertes Volumen[blank_end] ist absolut kleiner als 0,15l bzw. <5% Nach maximaler Inspiration sofortige Exspiration (ohne Plateau) sonst falscher FEV1-Wert und Anstieg mit Knick K.O. (2) [blank_start]PEF innerhalb von 120 ms[blank_end] Gekennzeichnet durch steilen Anstieg und der Exspiration K.O. (3) Innerhalb der 1. Sekunde der forcierten Exspiration (FEV1) [blank_start]Keine Artefakte[blank_end] und keine unterschiedliche Anstrengung (Wellen) K.O. (4) [blank_start]Kurve endet im EEP[blank_end] Exspirationszeit > 6 Sekunden und Volumenänderung in der letzten Sekunde FVC < 25 ml Sonst ist die Kurve nicht geschlossen = bricht ab (5) [blank_start]Drei reproduzierbare Kurven[blank_end] Differenz zwischen jeweils größtem und kleinstem FEV1 bzw. FVC Wert muss kleiner 0,15 l sein (6) [blank_start]Maximal 8 forcierte Manöver[blank_end]

Zu den Abweichungen von den Norm zählen Obstruktion [blank_start]FLUSSLIMITIERUNG[blank_end] [blank_start]Ggf. VC eingeschränkt[blank_end] - Zentrale FL [blank_start]PEF und MEF-Werte eingeschränkt[blank_end] (mittlere, kleine, große Atemwege) - Periphere FL [blank_start]MEF50 und MEF25 eingeschränkt[blank_end] (mittlere und kleine Atemwege) - Bronchialkollaps [blank_start]Extremer Einbruch Exspirationsabfall[blank_end] Restriktion [blank_start]KEINE FLUSSLIMITIERUNG[blank_end] [blank_start]VC immer eingeschränkt[blank_end]

Die physikalische Grundlage der Lungenfunktion ist das Hagen-Poiseuille-Gesetz. Es besagt, dass die Strömungsgeschwindigkeit in einem starren Rohr, bei laminarer Strömung proportional der Druckdifferenz pro Längeneinheit ist.

Was wollen wir messen? = [blank_start]Strömungsgeschwindigkeit[blank_end] Wie? = Durch [blank_start]Druckdifferenz[blank_end] (indirekt) mittels starrem Rohr (PT) und Widerstand (Sieb, Längeneinheit) Wo? = Druck wird vor und nach dem [blank_start]Widerstand[blank_end] gemessen -> Steigt der Druck, steigt auch der Fluss

Welcher Parameter verbirgt sich hinter dem Tiffeneau-Index?

Welche Parameter sind bei der Obstruktion vermindert?

Mittels welchem Parameter wird die Schweregradeinteilung der Obstruktion durchgeführt?

Welche Aussage lässt die Spirometrie bezüglich des Schweregrads vom Asthma bzw. COPD zu? = FEV1 muss nicht mit klinischem Schweregrad korrelieren, nur Beurteilung Obstruktion oder Restriktion, alles weitere macht der Arzt

Welche Krankheitsbilder führen zur Plateaubildung der FV-Kurve?

Welches Volumen und Kapazitäten können mit der Spirometrie nicht gemessen werden?

Welche Parameter-Kombination lässt in der Spirometrie eine restriktive Ventilationsstörung vermuten?

Wie wirkt sich eine Atemmuskelschwäche auf die Spirometrie aus?

Die Bodyplethysmographie ist ein objektives Verfahren, das den spezifischen Atemwegswiderstand (sRaw) und das thorakale Gasvolumen (ITGV) misst. Sie hat damit die höchste Aussagekraft über Restriktion und Obstruktion (Ventilationsstörungen) und kann in Kombination mit der Spirometrie RV und TLC bestimmen.

Die Bodyplethysmographie...

Aufbau Body - [blank_start]Rauminhalt[blank_end] Standard 830 Liter, Rollstuhlkabinen 1350 Liter - [blank_start]Druckwandlertyp[blank_end] Piezo-resistiv - [blank_start]Kalibrationsvolumen[blank_end] 50 ml (Pumpe im Boden)

Indikation für eine Bodyplethysmographie sind...

Für die Bodyplethysmographie gibt es keine Kontraindikationen. Bei klaustrophobischen Patienten sollte man ggf. viel reden.

Messvoraussetzungen Body [blank_start]Umgebungsbedingungen[blank_end] - Nach warmlaufen (10-20 Min) abspeichern der aktuellen Umgebung [blank_start]Kabineneichung[blank_end] - Nach warmlaufen 1x täglich Kabineneichung - PC berechnet Korekktur- und Qualitätsfaktoren [blank_start]T-Eichung[blank_end] - Halbwertszeitkalibration - Dichtigkeit der Kabine - 4-7 Sekunden HWZ = t - 3 deckungsgleiche Konkave Abfälle mit Differenz IST 1 zu IST 3 < 1s [blank_start]PB-Eichung[blank_end] - Bodykabinenkalibration - Kabineninnendruck - KPB 1 ± 0,25 = Korrektur - QPB <3% = Qualität (AdG < 1%) Nach T- und PB-Eichung = [blank_start]Bestauswahl treffen[blank_end] T-Eichung (gute Qualität) -> mittlerer Wert PB-Eichung (Qualität) -> kleinster QPB Nach Kabineneichung folgt die [blank_start]Volumeneichung[blank_end] (siehe Spiro)

Untersuchungsablauf Body 1) [blank_start]Patientendaten[blank_end] 2) [blank_start]Anamnesegespräch[blank_end] 3) [blank_start]Patient in Kabine[blank_end] – Anpassung Mundstück und Stuhl 4) [blank_start]Tür schließen[blank_end] 5) Patient 10 Sek ruhig sitzen lassen für Entspannung und [blank_start]Stabilisierung der Kabine[blank_end] 6) [blank_start]Patienteneinweisung[blank_end] in Kabine

Messablauf Body Atemschleifen 1) Programmstart 2) Aufzeichnung der Atemschleifen = ein bisschen schneller als Normal atmen lassen ([blank_start]beschleunigte Ruheatmung[blank_end]) - Ggf. den [blank_start]Patient anleiten[blank_end] (ruhig, etwas schneller als normal) - [blank_start]Gleichmäßige Atemtiefe und -frequenz[blank_end] (nicht zu tief/flach) - [blank_start]BF (Atemfrequenz)[blank_end] von 20-25/Min Ziel = [blank_start]5 reproduzierbare Atemschleifen[blank_end] (deckungsgleich) und [blank_start]sRtot[blank_end]

Qualitätsmerkmale der Atemschleifen sind...

Durch die Atemschleifen werden Atemstromstärke (Fluss) und Verschiebevolumen registriert.

Je größer der Fluss, desto größer das Verschiebevolumen.

Messablauf ITGV Im Anschluss an die [blank_start]Atemschleifen[blank_end] aus der Atemruhelage das ITGV-Manöver = beim nächsten einatmen folgt der [blank_start]Verschluss[blank_end], bitte normal weiteratmen - [blank_start]Aktivierung[blank_end] während einer Inspiration - Shutter folgt bei Beginn der nächsten [blank_start]Inspiration[blank_end] - Tür dabei weiterhin [blank_start]geschlossen[blank_end] - [blank_start]4-5 Atemexkursionen[blank_end] mit frustraner (gleichmäßiger) Atembewegung - [blank_start]Frequenz[blank_end] bleibt 20-25/Min

Beim ITGV-Manöver - [blank_start]Inspiration[blank_end] Patient (Lunge) erzeugt am Shutter Unterdruck In der Kabine herrscht ein Überdruck = Patient saugt, Thorax weitet sich - [blank_start]Exspiration[blank_end] Patient (Lunge) erzeugt am Shutter Überdruck In der Kabine herrscht ein Unterdruck = Patient presst Luft raus, Thorax senkt sich

Qualitätsmerkmale des ITGV sind...

Zu den Bodymanövern gehören...

Ein komplettes Body-Standardmanöver verhilft zur Aussage über sRtot, Rtot, FRCpleth, RV und TLC.

Das Bodystandardmanöver ist AS + ITGV + ITGV + ITGV/R-Spiro + ITGV/R-Spiro + 3 F-Spiro.

Bei Dyspnoe, Schluckbeschwerden oder alten Patienten reduziert sich das Body-Manöver auf...

Bei schwerer Dyspnoe und Hustenreiz reduziert sich das Bodymanöver auf...

Bei einem schwer kranken Patienten mit schlechten Allgemeinzustand reduziert sich das Bodymanöver auf...

Bei einem Patienten mit Schmerzen in der Brust, Pneumothorax oder Pleuraerguss reduziert sich das Bodymanöver auf...

Bei kognitiven Einschränkungen, Klaustrophobie, Angst oder dementen Patienten reduziert sich das Bodymanöver auf...

Der Raw ist der totale Atemwegswiderstand. Er wird bestimmt durch sRtot/ITGV (spezifischer/FRCpleth).

Ordne zu!

Der sRaw ist der spezifischer Atemwegswiderstand. Er wird gemessen während den Atemschleifen.

Ordne zu!

Das ITGV ist das Volumen, dass sich nach normaler Exspiration noch in der Lunge befindet (ERV + RV). Es entspricht auch der FRC.

Ordne die Abweichungen von der Norm den Atemschleifen und dem ITGV zu!

Die Lungenüberblähung (Volumen pulmonum auctum) ist eine reversible Vermehrung des Volumens in der Lunge infolge einer Verschiebung der ARL in Richtung Inspiration. Durch Elastizitätsverlust der Lungenfasern sind die Rückstellkräfte der Lunge verringert und nach Maximalmanövern zieht sich die Lunge nicht mehr ausreichend zusammen. Die TLC ist hierbei erhöht (statische LÜ) und RV/TLC ebenfalls.

Bei einem Lungenemphysem unterscheidet man: [blank_start]Lungenemphysem (akut)[blank_end] = Behinderung der Exspiration, die zu einer reversiblen Überblähung der Lunge führt RV steigt = VC sinkt = relative Lungenüberblähung ([blank_start]dynamische[blank_end]) RV/TLC ebenfalls erhöht Durch [blank_start]Elastizitätsverlust[blank_end] der Lungenfasern erhöht sich der transpulmonale Druck und wirkt auf die Bronchien = Bronchialkollaps/stenose Wenn RV erhöht = Hinweis auf trapped air [blank_start]Lungenemphysem (chronisch)[blank_end] = irreversible Dilatation der Lufträume distal der Bronchioli terminales [blank_start]Zerstörung der Alveolarstruktur[blank_end] = Verminderung der Gasaustauschfläche

Bei den Trachealstenosen unterteilt man: [blank_start]Extrathorakalvariable TS[blank_end] - Kehlkopf - Rachenschlund - Schlundmuskulatur Inspiration extrem limitiert Exspiration norm Plateaubildung Inspiration Kein PIF [blank_start]Verengung bei Inspiration[blank_end] (FL) [blank_start]Intrathorakalvariable TS[blank_end] - Trachea Exspiration extrem limitiert Inspiration norm Plateaubildung Exspiration Kein PEF [blank_start]Verengung bei Exspiration[blank_end] (FL) [blank_start]Fixierte TS[blank_end] - Durch Tumore (hartes Gewebe) [blank_start]Limitierung Inspiration undExspiration[blank_end]