Reflujo gastroesofágico en niños

Generalidades

Paso retrógrado sin esfuerzo del contenido gástrico a la boca

La regurgitación ocurre en el 75% en lactantes a los 4 meses y en un 15% a los 7 meses.

Prevalencia

En población lactante ha sido estimada en un 8%

Diagnóstico

Historia Clínica

Pruebas Complementarias

Se debe diferenciar entre

Regurgitación frecuente

Regurgitación o vómitos

Con adecuada ganancia ponderal

Con curva de peso estacionaria o descendente

Sin síntomas de complicaciones

Síntomas sugestivos de complicaciones de RGE.

Diferenciar entre regurgitaciones fisiológicas y aquellas patológicas.

Radiología

Ecografía

pH-metría esofágica

Reflujo gastro-esofágico en niños

Regurgitaciones “fisiológicas” por inmadurez fisiológica cardiohiatal, sin repercusión patológica

Vómitos copiosos con repercusión en desarrollo pondoestatural

Tiene un escaso rendimiento Dx.

Se relacionan con RGE procesos respiratorios crónicos

(Tos, disfonía matutina, apneas, otitis, sinusitis, laringitis, neumonía, asma, fibrosis quística, displasia broncopulmonar...)

Neurológicos (PCI),

Digestivos

(Alteraciones del esmalte dentario, síndrome pierdeproteínas),

Neuro - conductuales

(Rumiación, síndrome de Sandifer o contractura, rotación, hiperextensión y tortícolis).

Se debe hacer Dx diferencial de:

- Hernia hiatal, estenosis hipertrófica de píloro, Malformaciones anatómicas congénitas o adquiridas (estenosis, atresias, malrotaciones, anillos, etc.), enfermedades metabólicas o errores innatos del metabolismo, infecciones urinarias, tumores del SNC, alergias alimentarias y a proteínas de leche de vaca, la esofagogastroenteropatía alérgica o eosinofílica, etc.

Sospechar de esofagitis cuando:

Cuando el niño refiere dolor torácico o en epigastrio, o se evidencia contenido hemático en el vómito.

Hacer Dx. diferencial con dispepsia, gastritis o ulcus

Por subjetividad del radiólogo que interpreta las imágenes

Inocuo y fiable con sensibilidad >65%

Ventajas:

Desventajas:

El Px no recibe radiación, puede descartar obstrucciones distales (estenosis hipertrófica de píloro, membranas antrales) o duodenales.

No informa sobre otros datos anatómicos y no cuantifica el RGE

Tratamiento

Realizar en px con sospecha de RGE en el momento en que no incida otra patología intercurrente

Puede variar dependiendo:

Prueba con alta sensibilidad

No es fisiológica, no mide reflujos con pH >4,

No correlaciona grado de intensidad de ERGE o esofagitis.

No valora el volumen refluido a esófago, no detecta complicaciones

Indicaciones

a) existen síntomas sugestivos de RGE y la evolución no es favorable a pesar de instaurar el tratamiento correcto.

b) quiera establecerse la relación entre RGE y síntomas extradigestivos.

c) control de la eficacia del tratamiento, ya sea médico o quirúrgico.

Frecuencia de alimentación, acidez gástrica, posición del px, tiempo dormido, duración de motorización.

Parámetros de interpretación.

IR: Índice de reflujo

leve (IR < 10%), moderado (IR: 10-20%) y severo (IR > 20%).

Gammagrafía

Endoscopia

Ventajas:

Desventajas:

Rápida, no invasiva, Alta sensibilidad.

Menos exposición a la radiación.

Existe % de falsos positivos.

Mejor vigilancia de los RGE post prandriales.

Identifica anomalías de la función motora del esófago, evaluar el VOL. refluido y velocidad de vaciamiento esofágico

Detección de broncoaspiración por reflujo gastroduodenal. (con algunas limitaciones).

Brinda mayor info. sobre efectos lesivos del RGE en mucosa.

*Tomar en cuenta que puede haber RGE sin esofagitis.

Realizar en niños con

criterios de ERGE comprobado por pHmetría esofágica

Para descartar esofagitis acompañante, o como 1ra prueba dx ante una ERGE con signos evidentes de hematemesis, disfagia, pirosis, dolor retrosternal, etc

Ventajas:

Exploración específica excluye otras patologías con gran fiabilidad; Toma biopsias directas; objetiva la presencia de complicaciones.

Desventajas:

Es incómoda e invasiva para el paciente, y puede obviar algunas estenosis.

Endoscopia esofágica, con toma biópsicas múltiples

Impedancia eléctrica múltiple intraluminal

Objetivos:

↓ No. de reflujos y el tiempo de contacto del material refluido

Evitar el daño de la mucosa esofágica.

Curación de lesiones hísticas locales en esófago o vías respiratorias.

Evitar complicaciones

Dietético

Evitar transgresiones dietéticas, volúmenes de ingesta inadecuados.

Evitar incremento en el No. de tomas que acrecentarían mayor no. de episodios de reflujo postprandiales

Niños con alergia a proteinas de leche de vaca mejoran al instaurar en su dieta fórmulas con proteínas lácteas hidrolizadas

Farmacológico

Postural

Quirúrgico

Los frenadores de ácido deben ser recomendados como medicación de primera línea en la ERGE,

Antes que los procinéticos, para ↓ la acidez gástrica y y el material refluido a esófago-boca.

Recientemente, están desarrollando en adultos técnicas antirreflujo mediante nuevos métodos endoscópicos de tx. endoluminal

Gastroplastia endoluminal, radiofrecuencia, inyección de polímeros, prótesis expandible de hidrogel

Postura decúbito lateral izquierdo sin necesidad de elevar la cabecera de la cuna, tanto en recién nacidos como en lactantes.

En niños mayores y adolescentes se recomienda modificar estilo de vida, evitando fumar, alcohol, bonatadas, cafeína, o comidas copiosas o con alto contenido en grasas, chocolate, menta, picantes o especias, ácidos, cítricos o tomate.

Técnica que permite detectar movimientos de fluidos o gases en el interior del esófago

Colocación de catéter con eléctrodos que miden cambios de impedancia eléctrica

En colaboración con registros pHmétricos, permiten identificar episodios de RGE no necesariamente ácidos.

La impedancia, o resistencia eléctrica, viene determinada por la cantidad y el flujo de iones al interior del tejido

Viene determinada por la cantidad y el flujo de iones al interior del tejido

Cuando el esófago está vacío, la impedancia es elevada.

El paso de un bolo ↓ la impedancia, y el paso de aire la aumenta.

la impedancia–pH-metría puede detectar todos los episodios de reflujo e identificar el contenido, la dirección y la localización del RGE independientemente del pH

Manometría

Método de comprobación, con escaso valor.

No informa de la presencia sino de la probabilidad del mismo.

Debe indicarse en px en los que exista disfagia sin estenosis, síntomas atípicos, o se considera una posible indicación de cirugía antirreflujo.