Enfermedad trofoblástica gestacional

Enfermedad trofoblástica gestacional

Factores de riesgo

Definición

Diagnóstico

Tratamiento

Patogenia

Epidemiología

Clasificación

Complicación del embarazo caracterixada por proliferación anormal de tejido trofoblástico

Incidencia de 1-2 por cada 1000 partos en EU y Europa

Ultrasonido transvaginal y abdominal

Cariotipo fetal

Reporte histopatológico

Medición de β-HCG

Patrón ecogénico mixto

Sospecha de invasión miometrial

Presencia de feto (mola parcial)

Quistes tecaluteínicos

Muy superior a la esperada para la edad gestacional

Se ve hinchazón y crecimiento difuso de las vellosidades coriónicas

Edad materna

Antecedentes obstétricos

Extremos superior e inferior

Padecer mola completa

Embarazos fallidos aumentan el riesgo de mola al doble

Se componen de células del cito y sincitiotrofoblasto excepto el PSTT (células trofoblásticas intermedias)

Mecanismos de regulación alterados por lo que se generan tumores invasivos, con mucha vascularización y metástasis

El feto y en el Padre en caso de mola parcial

el problema está en

HCG (útil como marcador tumoral)

Mola hidatiforme

Neoplasia trofoblástica gestacional

Puntuación pronótica FIGO

Igual o mayor a 7 (alto riesgo)

Igual o menor a 6 (bajo riesgo)

Esquema EMACO

Oncovirin-Vincristina

Ciclofosfamida

Metrotrexate

Etopósido

Actinomicina

Evacuación

Quimioterapia profiláctica

Previene progresión a NTG

Legrado

Histerectomía

Paridad satisfecha

Capacidad de reproducirse

Maligna

Benigna

Mola hidatiforme completa (MHC)

Mola hidatiforme parcial (MHP)

Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)

Riesgo de progresión a NTG del 15-20% y 30% si es de alto riesgo

Presentación clínica

Reporte patológico

Reporte patológico

Presentación ultrasonogáfica

Etiología

Presentación clínica

10%

90%

Cariotipo 46XX por fertilización de un ovocito con un núcleo inactivo por un espermatozoide haploide

Ovocito inactivo es fertilizado por 2 espermatozoides haploides X y Y (46XY)

Ausencia de tejido fetal, degenereación hidrópica de vellosidades coriales e hiperplasia del tejido trofoblástico

Útero de mayor tamaño para la edad gestacional

Sangrado leve pero persistente o con salida de vesiculas (estadios avanzados)

Hiperemesis, hipertiroidismo y preeclampsia

Quistes tecaluteínicos y embolización trofoblástica

Aborto, amenaza de aborto y embarazo ectópico

diagnósticos diferenciales de mola son:

Sangrado de la 1ra mitad del embarazo

ya que generan

Ausencia de embrión y saco con útero ocupado, de grosor de 2-3cm y con imagen heterogénea en "vidrio despulido o copos de nieve"

Niveles de HCG >100.000 IU/L

Crecimiento uterino exagerado para edad gestacional

alto riesgo ante:

Quistes tecaluteínicos >6cm

Edad >40 años

Sangrado y preeclampsia

Altura uterina mayor de lo esperada

Baja asociación a hipertiroidismo, hiperemesis gravídica y quistes tecaluteínicos

Presentación US

Saco y quizá embrión con latido cardiaco, pero hay zonas heterogéneas (hipoecoícas e hiperecoícas) en el sitio de placentación

Riego de malignización de 4%

Mismas características de placenta normal y de MHC con vellosidades normales/quistícas

Etiología

Cariotipo 69XYY o XXY

Polispermia (ovicito fecundado por 2 espermatozoides

Incompatible con la vida

Espermatozoide y ovocito diploide (menos frecuente)

Tumor trofoblástico epitelial

Tumor del sitio placentario

Coriocarcinoma

Etiología

Reporte patológico

Presentación clínica

Desarrollo de mola, posterior a un aborto o un embarazo sano o bien ETG previa

Crecimiento trofoblástico excesivo con invasión del miometrio, vasos, peritoneo e incluso cúpula vaginal adyacente

Hemorragia severa

Metastasis a

Pulmón (más común), Cerebro e Hígado (más grave)

Macroscópicamente

Etiológia

Reporte patológia

Puede surgir meses o años tras mola hidatiforme o de un embarazo normal a término

Células citrotrofoblásticas y prolactina y pocas de gonadotropinas

Se ve nódulo polipoide hacia la cavidad endometrial que infiltra miometrio y serosa

Etiología

Reporte patológico

Es una variante del TTSP que se desarrolla a partir de la transformación neoplásica del trofoblasto extravelloso

Infiltrados nodulares miometriales

30% en útero

20% en endocérvix

20% en segmento

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