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Atención y manejo del paciente con tuberculosis

Producida por micobacterias del complejo tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum)

Afecta el parénquima pulmonar con alto grado de contagiosidad

Es prevenible y curable

Búsqueda intencionada de síntomas clínicos

En niños: Tos >2 semanas en ausencia de otra causa, fiebre, pérdida de peso o falla para crecer

En adultos: Tos >2 semanas, productiva, en ocasiones acompañada de hemoptisis, fiebre vespertina o nocturna, sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia, adinamia

Búsqueda de factores de riesgo

Contacto cercano con pacientes con tuberculosis

Contactos cercanos familiares o de congregaciones

Personas que se encuentran durante procedimientos médicos en personas con TB activa

Todas las personas nombradas por el paciente como contactos cercanos durante el periodo infeccioso

Búsqueda de Bacilos ácido–alcohol resistentes (BAAR)

Examen microscópico de esputo porque es rápido, identifica a los pacientes con mayor riesgo de morir y con mayor riesgo de transmitir la enfermedad

Se requieren al menos tres muestras de esputo para estudio microscópico y búsqueda de BAAR

Enviar muestras al laboratorio dentro de las primeras 24 horas de su emisión

En pacientes con VIH se requiere un mayor tiempo de incubación: mayor énfasis en control de calidad

PCR

Detecta micobacterias en esputo. Es rápida. Resultado en 10 horas.

Interrogatorio

Prueba de la tuberculina

Se considera positiva con 10 mm o más para sospecha de TB activa

Si resulta negativa se puede hacer una segunda entre 1 a 3 semanas después

Si la segunda es negativa la persona se considera no infectada

Datos clínicos: pérdida de peso, falla para crecer en niños, fiebre inexplicable, tos persistente, hemoptisis, fiebre vespertina o nocturna, sudoración nocturna, astenia, adinamia, ataque al estado general

Investigar tuberculosis pulmonar

Tratamiento

Rifampicina 600 mg

Fase intensiva

Isoniacida 300 mg

Piracinamida 1,500 mg

Etambutol 1,200 mg

Fase de Sostén

Isoniacida 800 mg

Rifampicina 600 mg

Tinciones: Ziehl Neelsen con carbofuscina y Auramina-Rodamina

(-) Ausencia de BAAR

(+) Menos de un BAAR por campo

(++) 1 a 10 BAAR por campo

(+++) Más de 10 BAAR por campo

Buscar crecimiento de ganglios linfáticos, principalmente en el cuello; radiografía de tórax, PPD positivo; baciloscopía en esputo o jugo gástrico positiva