Alimentación complementaria

Alimentación complementaria

Es el proceso que inicia cuando la lactancia materna no es suficiente para cubrir los requerimientos nutrimentales de los lactantes y por tanto se necesita la introducción de otros alimentos, además de continuar la lactancia materna.

Criterio de inicio de la alimentación complementaria ¿iniciar a los 4 o 6 meses de edad?

Diferentes organizaciones como la Organización Mundial de la Salud (OMS), Academia Americana de Pediatría, Asociación Mexicana de Pediatría, Confederación Nacional de Pediatría de México y Secretaría de Salud en México, entre otros, recomiendan mantener la lactancia materna exclusiva por seis meses para iniciar posteriormente con los alimentos complementarios.

La Sociedad Europea y Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN, NASPGHAN) y la Academia Europea de Alergia e Inmunología Clínica (EAACI) recomiendan iniciar la introducción de alimentos complementarios entre las 17 y 26 semanas de vida ya que consideran aspectos de maduración renal, inmunológica, gastrointestinal y neurológica.

Sin embargo, parece haber un efecto negativo sobre la adiposidad de niños y el riesgo de sobrepeso u obesidad cuando se introducen alimentos complementarios antes de los cuatro meses de edad.

Exposición a alimentos potencialmente alergénicos.

Antes se recomendaba retrasar el inicio de alimentos potencialmente alergénicos por la inmadurez de la estructura y función intestinal y el aumento de la permeabilidad a las proteínas con posible riesgo de sensibilización a las mismas.

Estudios demuestran que el riesgo de sensibilización y enfermedad alérgica es igual o menor como consecuencia de la aparición de tolerancia inmunológica a partir del cuarto mes de vida.

La tolerancia oral se da entre los cuatro y seis meses de edad, asociándose a factores de colonización, predisposición genética, exposición a lactancia materna y factores inmuno-moduladores como proteínas, lípidos, fibra y algunas vitaminas.

La lactancia materna es importante ya que los antígenos de la dieta materna son procesados por la madre liberando componentes inmunológicos.

La fibra es fermentada por la microbiota a ácidos grasos de cadena corta que favorecen la aparición de células reguladoras con actividad intestinal y pulmonar que ayudan a proteger las vías aéreas contra la inflamación y disminuye el riesgo de alergia respiratoria.

La vitamina A favorece la tolerancia oral y menor inflamación de las vías aéreas.

La vitamina D parece proteger contra la dermatitis atópica.

Estudios han demostrado que solo el 1% de 1612 niños expuestos a cereales han desarrollado alergia y aquellos con exposición después de los seis meses presentaron mayor riesgo.

Una revisión sistemática de 74 estudios destaca que retrasar la introducción de alimentos sólidos más allá de los cuatro meses de edad no confiere beneficios en prevención de alergia, independientemente de si la población es o no de alto riesgo.

Exposición al gluten y lactancia materna, lactancia mixta o con sucedáneos de la leche materna

La alimentación con leche materna favorece el aumento del grupo C. leptum, disminuyendo las diferencias en la composición de la microbiota.

Estudios han demostrado que la introducción de pequeñas cantidades de gluten no evitan el riesgo de enfermedad celiaca a los tres años.

Una revisión sistemática demuestra que la alimentación con leche materna y la introducción de gluten no tienen efecto en el desarrollo de enfermedad celiaca durante la niñez.

El mantenimiento de la lactancia materna exclusiva o la introducción de gluten no protegen ni incrementan el riesgo de padecer enfermedad celiaca. Sin embargo, no se recomienda su introducción antes de los cuatro ni después de los siete meses de vida

De acuerdo con el análisis de Pan L en la cohorte FPS II, el consumo de bebidas azucaradas durante el primer año de vida duplica el riesgo de obesidad a los seis años.

El consumo temprano de jugos puede detonar mayor consumo de bebidas azucaradas en años posteriores, incrementando el riesgo de sobrepeso y obesidad.

Las directrices de la OMS sobre ingestión de azúcares en niños y adultos dice que los azúcares simples no deben superar 5% del valor energético total de la dieta ya que pueden favorecer un balance energético positivo, más allá de lo que necesitan los niños. Siguiendo esta recomendación, el aporte de azúcares libres entre los seis y 24 meses de vida no debe superar entre las 30 y 45 kcal

Introducción de bebidas azucaradas

Se pueden considerar los alimentos complementarios de de acuerdo a la ingesta de de macronutrientes, tipo o grupo de alimentos o por adherencia a guías dietéticas.

Los alimentos a ofrecer al lactante al momento de iniciar la alimentación complementaria se pueden analizar de dos formas: por los nutrimentos específicos para la edad y por el tipo o grupo de alimentos.

Se recomienda que los primeros alimentos sólidos se inicien en forma individual, cocidos, sin sal, edulcorantes, saborizantes o conservadores, además también se recomienda darle al niño un alimento con intervalos de dos a tres días para ver la tolerancia y aceptación.

A partir de los siete meses el niño comenzará a comer de alimentos de cada grupo, que proporcionarán nutrimentos suficientes en combinación con la leche humana.

¿Podemos recomendar una secuencia de introducción de alimentos?

La NOM-043-SSA2-2012 recomienda que las texturas de los alimentos se modifiquen gradualmente, de líquido a papillas, purés, machacado, picado fino y trocitos.

La OMS recomienda que durante los seis meses el niño coma papillas y purés, a los ocho meses alimentos que puedan comer con dos dedos y a los doce el mismo tipo de alimento que coma el resto de la familia.

Los primeros meses los lactantes establecen un patrón de succión-deglución-respiración y la lengua se mueve hacia adelante y hacia atrás. Cuando necesite ayuda comienza a empujar los alimentos fuera de la boca, ésto es un reflejo que desaparecerá gradualmente cuando aprenda a tragar y deglutir alimentos.

Al comenzar a gatear, comienza a mover la lengua de lado a lado para moler el alimento, aquí utiliza la quijada y la lengua para masticar, bebe de una taza de forma independiente y puede sostener alimentos pequeños entre su pulgar e índice.

Cuando comienza a caminar puede beber con un popote, usar con más facilidad los dedos, sostener el vaso con las dos manos y le es más fácil masticar por lo que comienza a querer comer sin ayuda.

Las etapas de adquisición de habilidades dependen del entrenamiento neuromuscular que hagamos con el lactante y el uso de utensilios de ésto.

Modificaciones de consistencia de alimentos de acuerdo a la maduración neurológica

Para evaluar aceptación y tolerancia a un nuevo alimento en la dieta del lactante se recomienda realizar intervalos de dos a siete días. De acuerdo con la tolerancia y grado de aceptación del bebé, se podrá continuar con la introducción de otro alimento nuevo.

¿Hasta cuántos días para probar aceptación y tolerancia a los alimentos nuevos?

Al inicio de la alimentación complementaria, los límites de duración pueden ser de 5 a 15 minutos. Posteriormente puede aumentar a 20 - 30 minutos; sin embargo, también puede estar influenciada por comportamientos particulares, capacidades del desarrollo del niño y otras variables.

. ¿Hasta cuánto por cada tiempo de comida?

Incremento progresivo en las cantidades de alimentos: tamaño de las porciones

Para calcular el tamaño de las porciones de los alimentos que el lactante puede consumir, se puede considerar la capacidad gástrica con la fórmula: 30 g/kg de peso de referencia.

La ingestión de alimentos sólidos incrementa de 30 g aproximadamente durante la primera semana a 80 g en el primer mes de alimentación complementaria, siendo de 120 g a seis semanas de su inicio.

Antes de la semana 17 de vida diferentes sistemas como el gastrointestinal, renal, neuromuscular e inmunológico no se encuentran totalmente maduros por lo que puede traer riesgos para la salud a corto (interferencia de la alimentación exclusiva con leche materna, incremento de infecciones gastrointestinales, deficiencia de hierro y anemia, deficiencia de zinc) y largo plazo (aumento de la adiposidad, predisposición a desarrollar hipertensión y obesidad, desarrollo de hábitos alimenticios no saludables, alergia alimentaria).

Introducción tardía de la alimentación complementaria: después de la semana 26 se considera tardía y puede tener efectos negativos como: desaceleración del crecimiento y desnutrición, deficiencia de hierro, anemia y deficiencia de zinc, trastornos de la conducta alimentaria de lactantes, rechazo a sólidos, vómitos y atragantamiento aparente.

Ingestión inadecuada de sal: se recomienda incluir sal yodada en la dieta a partir del primer año de vida y la cantidad sugerida es de 1500 mg diarios, ésta cantidad es recomendada a partir del primer año de vida y hasta la adultez.

Uso inadecuado del biberón: Se debe retirar poco a poco a partir del 7 mes de vida, en relación inversa al consumo de sólidos y se debe retirar por completo al año de edad y fomentar la utilización del vaso normal.

A partir del octavo mes de vida se deben introducir grumos finos y suaves e incrementar la consistencia a alimentos picados y de mayor firmeza pero de fácil trituración.

Prácticas inadecuadas de alimentación complementaria

Atoles: no deberían consumirse de manera rutinaria porque dependiendo de su preparación, pueden predisponer a obesidad o desnutrición. Si se les prepara con leche y azúcar entonces tienen alta densidad energética y si son preparados en agua son deficientes en proteínas, lípidos y micronutrientes.

Tés y café: no se recomienda su consumo en lactantes, ya que pueden desplazar a la leche materna, fórmula láctea, o inclusive a los alimentos sólidos recomendados para esa edad.

Caldos: los caldos no contienen hierro o vitaminas como popularmente se cree.

Licuados: no se recomienda su consumo ya que puede sustituir al desayuno balanceado y equilibrado. Además, son bebidas densamente energéticas que pueden promover la obesidad.

Productos lácteos fermentados: la industria láctea recomienda una porción de estos productos al día. Se debe considerar que una porción de 80 ml contiene de 10 a 12 g de azúcar.

Mitos y realidades de la alimentación complementaria

Cítricos: es importante que se ingieran en combinación con otros alimentos para favorecer la absorción de hierro no-heme.

Carne de Cerdo: se recomienda consumir carne de cerdo a partir de los seis meses de edad, al igual que el resto de carnes rojas.

Chocolate: Es muy importante que se consuma sin adicionar ningún tipo de azúcar o edulcorante. Tampoco se debe consumir como saborizante de leche u otras bebidas especialmente antes de los dos años de edad.

Huevo: Se puede consumir a partir del 6 mes de vida, completo y sin separar la yema de la clara. El retraso en su introducción se asocia con mayor riesgo a desarrollar alergia.

Frijoles: Su consumo se recomienda a partir del 7 mes de vida considerando que la cáscara está constituida por fibra que no provoca problemas gastrointestinales.

Alimentos que se evitan, pero son adecuados

Es un método alternativo de introducción de alimentos complementarios en lactantes en el cual los niños se alimentan por sí mismos con sus manos en lugar de ser alimentados con cuchara por un adulto.

Ventajas: Se ha descrito que mejora las relaciones durante comidas familiares, ya que se comparte la comida en familia, se promueve la autonomía del bebé al dejarlo alimentarse por sí mismo, se ahorra tiempo y costo de los alimentos, fomenta la ingestión de alimentos más saludables, se mejora el gusto por los hidratos de carbono complejos, propicia el reconocimiento de la sensación de saciedad con lo que reduce la posibilidad de desarrollo de sobrepeso, promueve estilos saludables de alimentación, disminuye la probabilidad de consumo de alimentos comerciales y promueve el desarrollo de habilidades motoras.

Desventajas: no mejora el estilo de alimentación de la familia, existe el riesgo de ingestión inadecuada de hierro, existe riesgo de atragantamiento.

Práctica del ‘‘Baby Led Weaning’’ (BLW)