Fichas
Hipertiroidismo
Fichas del conjunto (21)
- 1¿Causa mas frecuente de hipertiroidismo?Enfermedad de Graves-Basedow, 50%-80% de los casos tiene esta etiología
Le siguen en frecuencia:
adenoma tóxico
multinodular tóxico
diversos tipos de tiroiditis - 2Concepto de Enfermedad de Graves-Basedowpatogenia autoinmunitaria,
caracterizada por:
hiperplasia difusa de la glándula tiroides hiperfunción (tirotoxicosis)
oftalmopatía infiltrativa
en ocasiones, dermopatía infiltrativa - 3¿Cual es la etipatogenia de la enfermedad de Graves?Se presentan en su suero anticuerpos IgG dirigidos contra el receptor de la TSH
(R-TSH). Estos anticuerpos, en cantidades muy pequeñas, son capaces de simular el efecto del ligando natural, la TSH, sobre el receptor de la célula folicular tiroidea. - 4¿Que consecuencias tienen los anticuerpos IgG dirigidos contra R-TSH?Hiperfunción,
exceso de producción de hormonas tiroideas y proliferación de células con hiperplasia de la glándula. - 5Genes relacionados con la enfermedad de GravesLos genes del sistema HLA, aunque los alelos involucrados varían de una población a otra.
Otros genes, como los de las inmunoglobulinas, los del receptor de antígeno de los linfocitos T (TCR), los situados alrededor del gen que codifica la molécula CTLA-4, el PTPN22 y el gen del propio receptor de la TSH, contribuyen a la predisposición
genética a la enfermedad - 6Factores que pueden favorecer la aparicion de la enfermedadexposición a niveles elevados de yodo
(ambiental o por administración de fármacos con alto contenido en yodo como la amiodarona), mientras que otros como las infecciones por Shigella (que desencadenarían respuesta autoinmunitaria por presentar antígenos similares al receptor de TSH) y las situaciones de gran tensión emocional - 7Trastorno específico de la enfermedad de Graves-Basedow vinculado al trastorno autoinmunitariooftalmopatía infiltrativa
En ella hay un incremento del volumen de los músculos extraoculares y del tejido adiposo y conectivo de la órbita, los músculos extraoculares están edematosos por aumento de glucosaminoglicanos en tejido orbitario y se aprecia una marcada infiltración de
linfocitos T y macrófagos, en la zona. - 8Características macroscópicas de la tiroides en la enfermedad de Gravesaumento de tamaño e hipervascularizado y su peso suele oscilar entre 30 y 150 g.
La glándula presenta un aspecto carnoso,
con la superficie relativamente lisa - 9Características microscopicashipertrofia e hiperplasia del epitelio folicular; los folículos aumentan de tamaño, las células foliculares son más
altas y pueden adoptar una disposición papilar. La luz del folículo aparece más pequeña y con menos coloide y, en su periferia y en contacto con las células foliculares se observan vacuolas de resorción. Es muy frecuente la existencia de una rica infiltración linfoide. - 10Cual es la tríada de la Enfermedad de Graveshipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía.
A esta tríada diagnóstica cabría añadir un cuarto elemento, de aparición muy poco frecuente, que es la dermopatía infiltrativa - 11Alteraciones generales del hipertoiroidismoexcesiva termogénesis, aumento de sensibilidad al calor y sudoración excesiva, caliente y generalizada.
Deben destacarse también astenia, poliuria, polidipsia y pérdida de peso, con apetito conservado o aumentado.
Puede aparecer prurito y eritema palmar.
El cabello se vuelve fino y en ocasiones
frágil, y las uñas, blandas y friables. - 12Alteraciones en el aparato cardiocirculatoriola resistencia vascular periférica
está disminuida y el gasto cardíaco aumenta como consecuencia del
incremento del volumen sistólico y la frecuencia cardíaca.
El pulso suele ser saltón y la fibrilación auricular muy frecuente —entre un 10% y un 20%—, en especial en pacientes de edad avanzada - 13Alteraciones sist. digestivodiarrea intensa es infrecuente
son comunes mayor frecuencia y menor consistencia de las deposiciones
algunas ocasiones pueden detectarse alteraciones de las enzimas hepáticas - 14Alteraciones en biometría hemática en hipertiroidismoanemia normocrómica y normocítica y también anemia perniciosa
Las alteraciones de la serie blanca no son relevantes - 15Alteraciones del sistema nervioso y muscular en hipertiroidismoel paciente hipertiroideo refiere
nerviosismo, agitación, inquietud, taquilalia, hipercinesia y labilidad
emocional. A diferencia de los enfermos angustiados es hiperactivo y sólo está limitado por su fatigabilidad, en parte de
origen muscular, y agravada por el insomnio que a menudo padece.
De forma excepcional, el hipertiroidismo puede producir reacciones
psicóticas de tipo maníaco-depresivo, esquizoide o paranoide - 16Hallazgos del sistema muscular a la exploración física en hipertiroidismoTemblor fino, sobre todo con las
manos extendidas, y también en la lengua y en los párpados semicerrados.
Los reflejos osteotendinosos son rápidos y vivos.
Incremento de la fatigabilidad muscular de predominio proximal
Una complicación rara es la parálisis periódica que suele cursar con hipopotasemia - 17Alteraciones metabólicas en paciente tiroideoEl metabolismo de las grasas está acelerado y se detecta incremento
de los ácidos grasos libres circulantes e hipocolesterolemia.
El metabolismo de las proteínas está aumentado, en especial su degradación, lo que se traduce en un balance negativo de nitrógeno, pérdida de peso, debilidad muscular y tendencia a la hipoalbuminemia.
aparición de hipercalcemia e incremento en las fosfatasas alcalinas - 18Características del Bocio difusoEl bocio es moderado o pequeño, aunque a veces alcanza un tamaño
importante. El incremento del tiroides es uniforme y, en la palpación, la superficie es lisa, y la consistencia, blanda o firme. En caso de aumento de la vascularización pueden apreciarse pulsaciones por el tacto y un soplo mediante la auscultación. - 19Caracteristicas de Oftalmopatía no infiltrativaAfecta por igual a ambos ojos y presenta una evolución benigna.
Consiste en una tendencia a la retracción del párpado superior. Si es intensa, simula un auténtico exoftalmos, que
nunca existe en este tipo de oftalmopatía. Cuando es menos intensa,
la retracción puede ponerse en evidencia mediante la exploración del signo de Graefe - 20Caracteristicas de Oftalmopatía infiltrativaVinculado a alteraciones de patogenia autoinmunitaria típicas del proceso,
que cursan con infiltración del tejido retroorbitario y, a veces, con miopatía extraocular.
El dato más característico es la aparición de exoftalmos, que se presenta en una tercera parte de los pacientes y que puede acompañarse de congestión vascular, quemosis, epífora, aumento de la tensión intraorbitaria y paresia de los músculos oculomotores, que causan estrabismo y diplopía - 21Características de dermopatía infiltrativaLa lesión se caracteriza por la
acumulación de mucopolisacáridos ácidos entre los haces del colágeno
dérmico y tiene el aspecto de una induración violácea de la piel que, casi siempre, se sitúa en la región pretibial, pero que en ocasiones afecta al dorso de los pies para formar placas que pueden confluir.
Información
- Descripción
- Universitarios Endocrinología Fichas sobre Hipertiroidismo , creado por César Emmanuel Muñoz Morrugares el 07/09/2014.
- Creado por
- César Emmanuel Muñoz Morrugares
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