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Fichas del conjunto (56)
- 1FORMA MÁS COMÚN DE LA TUBERCULOSISTUBERCULOSIS PULMONAR.
- 2ETIOLOGÍA TUBERCULOSISCOMPLEJO MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Más frecuente: M. Tuberculosis
Otros: M. Bovis, (Incluyendo BCG), M- Africanum
M. BOVIS ES RESISTENTE A PIRAZINAMIDA - 3EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS AÑO 201710 MILLONES DE CASOS NUEVOS/AÑO
1,7 MILLONES DE MUERTES ANUALES POR TUBERCULOSIS --> 320000 POR VIH - 4TUBERCULOSIS PRIMARIAA partir de la semana 6-8 se puede empezar a diagnosticar, donde la prueba Manntoux es positiva.
En la mayor parte de los casos: ASINTOMÁTICA
En los casos sintomáticos: suele resolverse de manera espontánea en 6 meses
Puede presentar complicaicones - 5TB PULMONAR PRIMARIA. CLÍNICAFiebre autolimitada + tos seca + dolor torax
(Manifestaciones poco floridas que cursan de forma autolimitada) - 6CAMPOS PULMONARES MÁS AFECTOS EN TB PRIMARIAMEDIOS E INFERIORES +- ADENOPATÍAS HILIARES
- 7LESIÓN DE GOHNNódulo pequeño calcificado fruto de una tb pulmonar primaria que ha cursado de manera subclínica y curado de manera espontánea. El sistema inmune ha logrado controlar la infección.
- 8COMPLEJO DE RANJKECALCIFICACIÓN DE ADENOPATÍAS HILIARES EN TUBERCULOSIS PULMONAR PRIMARIA
- 9CAMPOS PULMONARES MÁS AFECTOS EN TB POSTPRIMARIALÓBULOS SUPERIORES: Segmentos apicales y posteriores
LÓBULOS INFERIORES: Segmentos superiores (menos frecuentemtne) - 10TB PULMONAR POSTPRIMARIA. CLÍNICA1. Tos
2. Fiebre (50%)
3. Expectoración
4. Sudoración nocturna
5. Astenia, anorexia, pérdida de peso
6. Hemoptisis (25%)
7. Dolor torácico
8. Dinea e insuficiencia respiratoria si muy evolucionado
9. Crónicos --> Palidez y dedos en palillo de tambor - 11TB PULMONAR POSTPRIMARIA. RX TÓRAXLas alteraciones radiológicas son mayores de lo que cabría esperar por la clínica
Lob. Sup: segmentos apicales y posteriores.
Lob inferior: segmentos superiores
La cavitación es FRECUENTE - 12DIFERENCIAS EN CLÍNICA DE TB PULMONAR PRIMARIA Y POSTPRIMARIAPRIMARIA: Fiebre autolimitada, tos seca, dolor torácico. Puede complicarse con afectación pleural, meningitis o Tb miliar
POSTPRIMARIA: Fiebre, tos, expetoración, astenia, anorexia, pérdida de peso, sudoración nocturna hemoptisis, dolor torácico. Acropaquias. Disnea poco frecuente - 13DIFERENCIAS EN CARACTERÍSTICAS DE TB PULMONAR PRIMARIA Y POSTPRIMARIAPRIMARIA: Sin exposición previa a M. Tuberculosis. Frecuentemente asintomática, y si tiene clínica, autolimitada
SECUNDARIA: Reactivación de infección latente (la latencia es variable). Clínica que no se resuelve. - 14DIFERENCIAS EN Rx DE TB PULMONAR PRIMARIA Y POSTPRIMARIAPRIMARIA: Campos medios e inferiores. Adenopatías hiliares. Complejo de Gohn y de Ranke
POSTPRIMARIA: Campos apicales y post de lóbulo superior y superiores de inferior. CAVITACIÓN MUY FRECUENTEMENTE
Si coinfección con VIH --> ATIPIAS. - 15FORMAS MÁS FRECUENTES DE TB EXTRAPULMONAR1. GANGLIOS (>25%)
2. PLEURAL
3. TGU
4- OSTEOARTICULAR
5. MENINGES - 16ESCRÓFULALinfadenitis tuberculosa en ganglios de fosa supraclavicular
- 17LINFADENITIS TUBERCULOSALocalización + frec: cervical, supraclavicular (escrófula)
Especialmente frecuente en VIH+
Ganglios no dolorosos, no acompañados de fiebre, que no desaparecen con el tiempo
EMPEORAMIENTO PARADÓJICO (Muy frecuente): no traduce fracaso terapéutico
DIAGNÓSTICO CON BIOPSIA ASPIRACIÓN - 18AFECTACIÓN OSTEOARTICULARniños: columna dorsal alta
Adultos: columna dorsal baja, lumbar y en articulaciones de carga
MAL DE POTT - 19PERICARDITIS TUBERCULOSA- Ancianos y VIH+
- Mortalidad alta
-No se recomienda uso rutinario de corticoides - 20TUBERCULOSIS DIGESTIVAíleon terminal y ciego
TTO Qx - 21TB MILIARHEPATOESPLENOMEGALIA + LINFADENOPATÍA
TUBÉRCULOS COROIDEOS EN LA OFTALMOSCOPIA (HALLAZO PATOGNOMÓNICO)
Rx torax - 22Rx TÓRAX TUBERCULOSIS MILIARPATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR BILATERAL DE PREDOMINIO BASAL
- 23DIAGNÓSTICO ANTE ALTO ÍNDICE DE SOSPECHAFR: ALCOHOLISMO, VIH, hacinamiento, hemodiálsisi, IRC, procedencia de zonas de alta incidencia
ANTCD exposición
ENFERMEDAD ANTIGUA
ALT Rx - 24DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN LATENTENO SE PUEDE HACER CON CULTIVOS Y AISLAMIENTO
1. INTRADERMORREACCIÓN MANTOUX: + cuando >5-10mm a las 48-72h
2. Si negativa, repetir prueba 7-10d más tarde por el efecto BOOSTER (Empuje de la primera inyección)
FALSOS POSITIVOS: Vacunación previa, reacciones cruzadas con otras bacterias
FALSOS NEGATIVOS: Inmunosupresión, tuberculosis activa, linfoma, sarcoidosis, viriasis...
Si vacunación previa --> + >15mm
Si VIH --> + cualquier induración - 25IGRAS1. Más sensible pero mucho más específica que el Mantoux: mayor coste por lo que no se hace de rutina
Detección de INFg producido por linfos T cuando entran en contacto con antigenos de M.Tuberculosis
INDICACIONES:
1) ID con PPD - (Pero ante ID muy grave, este test seguirá siendo -)
2) Vacunación con BCG CON PPD+ --> IGRAS NEGATIVO DESCARTA INFECCIÓN LATENTE - 26DIAGNÓSTICO DE TB ACTIVACULTIVO + AISLAMIENTO
1) Microscopio con Zielh Nielssen o Auramina-Rodamina
2) Cultivo en medios líquidos MGIT
3) Hibridación de ácidos nucleicos - 27AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOSPCR en muestras respiratorias
En muestras que no son muy bacilíferas no es muy específica y puede dar FN
TAMBIÉN MIRA RESISTENCIAS A ISONIAZIDA Y RIFAMPICINA - 28FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEARIFAMPICINA
ISONIAZIDA
PRIAZINAMIDA
ETAMBUTOL - 29ANTITUBERCULOSO MÁS POTENTE E IMPRIFAMPICINA
NO NEFROTOXICIDAD
OJO HEPATOTOXICIDAD - 30TINCIÓN ANARANJADA DE SECRECIONESRIFAMPICINA
OTRAS RAM: Sdre pseudogripal,, hemólisis y trombocitopenia
potente inductor CITOCROMO CP450 - 31RAM DEL ETAMBUTOLEs el menos potente de los de primera linea
AJUSTAR DOSIS EN IR
NEURITIS ÓPTICA RETROBULBAR DOSIS DEPENDIENTE, GENERALMENTE REVERSIBLE - 32TTO TB LATENTEISONIAZIDA 300mg/día
9 MESES
CUIDADO TOXICIDAD HEPÁTICA
Alternativas a tto si por ejemplo aumenta 3-5veces las transaminasas:
RIFAMPICINA 600mg/día 4M
ISONIAZIDA 900mg 2/semana 9 meses --> TRATAMIENTO DIRECTAMENTE OBSERVADO - 33TTO TB ACTIVAFASE INICIAL EN 2 MESES: RIPE
ISONIAZIDA 5mg/kg/dia. Max 300mg/día
RIFAMPICINA 10mg/kg/dia. Max 600/g/día
PIRAZINAMIDA 25mg/kg/d .Max 2000/g/día
ETAMBUTOL 15mg/kg/día
FASE CONSOLIDACIÓN EN 4 MESES
ISONIAZIDA 5mg/kg/dia. Max 300mg/día
RIFAMPICINA 10mg/kg/dia. Max 600/g/día - 34TTO TB ACTIVA SI INTOLERANCIA A ISONIAZIDAR + Z + E +- QUINOLONAS DURANTE 6M
- 35TTO TB ACTIVA SI INTOLERANCIA A RIFAMPICINAH+Z+E+QUINOLONAS 12-16M
- 36TTO SI TB ACTIVA CON CAVERNAS Y CULTIVO POSITIVO A LOS DOS MESES O TB OSTEOARTIULAR, MENÍNGEA O MILIARPROLONGAR TTO 6M
- 37TTO SI TB PULMONAR CON ESPUTO NEGATIVOREDUCIR TTO A 4M
- 38TUBERCULOSIS MONORRESISTENTERESISTENCIA A ISONIAZIDA O RIFAMPICINA
- 39TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTERESISTENCIA A ISONIAZIDA + RIFAMPICINA
con o sin resistencia a otros fármacos - 40TUBERCULOSIS EXTREMADAMENTE RESISTENTERESISTENTE A RIFAMPICINA + ISONIAZIDA + QUINOLONAS + 1de los 3 fármacos inyectables, que son:
-ESTREPTOMICINA
-CAPREOMICINA
-KANAMICINA - 41TTO EN TUBERCULOSIS CON VIH+= RESTO DE POBLACIÓN
- 42SDRE DE RECONSTITUCIÓN INMUNEOcurre en pacientes con VIH y recuento de cD4 muy bajos tratados con antirretrovirales que recuperar su sistema inmune --> Gran reactivación inflamatoria
PRIMERO TRATAR LA TUBERCULOSIS Y TRAS DOS SEMANAS INSTAURAR POR FIN EL TTO ANTIRRETROVIRAL - 43FORMAS MÁS GRAVES DE LAS TUBERCULOSISMENÍNGEA Y MILIAR
- 44CARACTERÍSTICAS GENERALES DE MICOBACTERIAS NO TUBERCULOSAS1. Adquisición medio ambiente
2. Menos patógenas que M. Tuberculosis
3. En ID pueden dar infecciones muy diseminadas
4. Aislamiento no siepre indica infección
5. Puede dar reacción + de escasa intensidad en mantoux. IGRAS - 45MICOBACTERIUM AVIUM COMPLEX1. PULMONAR
2. DISEMINADA
3. LINFADENITIS EN NIÑOS
4. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: Pulmón de bañera caliente - 46PULMÓN DE BAÑERA CALIENTENEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD CAUSADO POR MICOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
- 47TTO MACAZITROMICINA O CLARITROMICINA
+
ETAMBUTOL
+
RIFAMPICINA
1 año después de cultivos negativos. - 48MICOBACTERIUM KANSAII CLÍNICA1. PULMONAR: Similar a tuberculosis (Cavitación en 90%)
2. DISEMINADA con más síntomas pulmonares que MAC - 49TTO MICOBACTERIUM KANSAIIISONIAZIDA + RIFAMPICINA + ETAMBUTOL
1 año tras cultivos negativoss - 50INFECCIÓN ASOCIADA A PROCEDIMIENTOS COSMÉTICOSMICOBACTERIUM ABCESUS, CHELONAE, FORTUITUM
- 51CLÍNICA DE INFECCIÓN POR MYCOBACTERIUM ABCESUS, CHENOLAE O FORTUITUMCELULITIS, LESIONES NODULARES SUPURATIVAS CON EXTENSIÓN ESPOROTRICOIDE
PULMONARES: Si enfermedad pulmonar previa - 52INFECCIÓN ASOCIADA A CONTAMINACIÓN DE LABORATORIOSMYCOBACTERIUM ABCESUS, CHENOLAE, FORTUITUM
- 53MYCOBACTERIUM MARINUMEXPOSICIÓN: AGUA DE ACUARIOS O TANQUIS PISCÍCOLAS.
INCUBACIÓN 3 SEMANAS
Úlcera cutánea o lesión cutánea granulomatosa que puede extenderse con patrón esporotricoide. - 54MYCOBACTERIUM MARINUM - TTO.MACRÓLIDO + ETAMBUTOL + RIFAMPICINA
1-2MESES - 553º INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS MÁS FRECUENTEMYCOBACTERIUM ULCERANS
En nuestro medio es poco frecuente, pero muy frec en zonas endémicas (América del sur y central, áfrica, oceanía...) - 56ÚLCERA DE BURULIINFECCIÓN MYCOBACTERIUM ULCERANS, que penetra a través de la piel y genera un nódulo indoloro que evoluciona a úlcera cutánea
Puede ocasionar osteomielitis, deformidades...
BAAR + CULTIVO + HISTOLOGÍA + PCR
TTO: Estreptomicina + rifampciina + Qx
Información
- Descripción
- Fichas sobre Sin título, creado por Carmen Martínez el 20/03/2019.
- Creado por
- Carmen Martínez
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