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Descripción
Fichas por Sergio Jaramillo Escobar, actualizado hace más de 1 año
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Creado por Sergio Jaramillo Escobar
hace alrededor de 5 años
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| Pregunta | Respuesta |
| ¿Cuál es la definición de falla hepática aguda? | Insuficiencia hepática severa caracterizada por coagulopatía (INR > 1.5) y encefalopatía en pacientes sin enfermedad hepática previa. (Primeras 26 semanas al inicio de síntomas) |
| ¿Qué entidades son la excepción a la definición anterior? | - Enfermedad de Wilson -Hepatitis B de transmisión vertical - Hepatitis autoinmune sin confirmación de cirrosis. |
| ¿Qué datos de la anamnesis son relevantes para la orientación diagnóstica? | - Exposición a medicamentos, sustancias naturistas, hierbas o productos homeopáticos. - Transfusiones, tatuajes, viajes y vida sexual |
| ¿Qué síntomas suelen presentar los pacientes? | - Síntomas muy inespecíficos: Astenia, letargo, dolor abdominal, ictericia. |
| En el examen físico, ¿qué cambios de hepatopatía crónica deben DESCARTARSE para pensar en una falla hepática aguda? | Cambios de hepatopatía crónica a DESCARTAR (No debe tenerlos el paciente puesto que por definición no se trataría de una falla hepática aguda): - Ginecomastia -Eritema palmar - Telangiectasias - Esplenomegalia - Ascitis - Circulación colateral |
| ¿Qué escala debe utilizarse para la evaluación de la encefalopatía hepática? | Escala de West Haven |
| ¿Cuál es la clasificación de West Haven? | |
| ¿Qué ayudas diagnósticas son útiles? | - RFA, pruebas de función hepática, PIE, gases. - En ptes seleccionados: Acetaminofén y tóxicos - En TODOS: Hepatotropos: A, E, B y C - Virus no Hepatotropos: VIH, Citomegalovirus, Epstein Barr, Herpes simple I. - Autoinmune y metabólico: ANAS, Anti músculo liso, inmunoglobulina igG niveles. |
| ¿Cuál es el marcador más temprano de infección aguda por Hepatitis B? | - Core IgM |
| Según el tiempo de evolución, ¿Cómo se clasifica la falla hepática aguda? | - Hiperaguda: 0-1 semana - Aguda: 1-4 semanas - Subaguda: 4-26 semanas |
| ¿Cuál es la principal causa en USA y Europa? | Toxicidad por Acetaminofén |
| ¿Cuál es la principal causa en nuestro medio? | - Criptogénica - Hepatitis B - Hepatitis autoinmune - Poco frecuente la intoxicación por acetaminofén. |
| ¿Qué claves diagnósticas hay para sospechar en Enfermedad de Wilson? | - Anemia Hemolítica - Falla renal - Relación BT:FA > 4 - Relación AST:ALT > 2.2 |
| - ¿Qué claves diagnósticas hay para sospechar hepatitis hipóxico isquémica? - ¿Qué epónimo recibe esta enfermedad? | - AST > ALT - LDH > ALT - Síndrome de Budd Chiari |
| ¿Qué claves diagnósticas hay para sospechar etiología viral? | - ALT>AST (Siempre) - No hepatotropos: Bilirrubina baja |
| ¿En qué porcentaje de los pacientes con hepatitis autoinmune los anticuerpos ANAS y ASMA son negativos? | - En más del 50% |
| ¿Cuál es el tratamiento de elección en hepatitis por acetaminofén y en qué momento debe iniciarse idealmente y durante cuánto tiempo? | - N-acetilcisteína - Idealmente iniciar en las primeras 24 horas pero puede iniciarse hasta 72 horas tras el consumo. - Dejar infusión por 48-72 o hasta mejorar el INR. |
| ¿Cuál es el tratamiento de la hepatitis aguda inducida por el embarazo? | - Finalizar el embarazo independientemente de la edad gestacional. |
| ¿Cuál es el tratamiento en HA por herpes virus o Citomegalovirus? | - Aciclovir y Ganiciclovir respectivamente. |
| ¿Cuál es el tratamiento en pacientes con Falla hepática aguda - No Acetaminofén? | - N-Acetilcisteína en pacientes con encefalopatía G I-II |
| ¿Cuál es el tratamiento en pacientes con Hepatitis B? | - Antivirales: Lamivudina, Entecavir y Tenofovir. (No resuelve, sino que disminuye carga viral y mejorar pronóstico en trasplante) |
| ¿Cuál es el tratamiento en Hepatitis Autoinmune? | - Esteroides, aunque no hay beneficio específico y hay alto riesgo de infección por lo que inmunosuprimir debe sopesarse. |
| ¿Cuáles son las medidas generales en el tratamiento de pacientes con falla hepática aguda? | - Traslado temprano a UCI - Rápida remisión a centro con disponibilidad de trasplante hepático. - N-Acetilcisteína si encefalopatía grado I o II - Búsqueda activa de infecciones (No profilaxis universal) |
| ¿Cuáles son las medidas generales contra el edema cerebral? | - Cabecera centrada y a 30 grados - Normovolemia y normotensión - Evitar hipercapnia - Minimización de estímulos externos, evitar fiebre - Sedación profunda RASS>5 - Hipernatremia (145/155 meq/L) |
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