Fichas
Exploración Física del Aparato Locomotor.
Fichas del conjunto (24)
- 1EXPLORACIÓN FÍSICA DEL APARATO LOCOMOTOR: Se divide en cuatro partes o tiempos bien diferenciados: Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación.VALORACIÓN MUSCULAR:
La fuerza muscular se ha valorado por la escala de Kendall, que la gradúa de 0 a 5:
- 2EXTREMIDAD SUPERIOR. HOMBRO Y BRAZO:La articulación glenohumeral se caracteriza por su extraordinaria posibilidad de movimiento, permite al ser humano dirigir su elemento más preciado, la mano, hacia cualquier dirección.
- 3En general, el dolor del hombro suele ser de carácter mecánico y de predominio nocturno, especialmente la patología del manguito de los rotadores. La exploración física y las exploraciones complementarias han de contribuir a determinar el diagnóstico.INSPECCIÓN
Visión anterior:
•La clavícula, fracturas producen una inflamación y una deformidad muy evidentes.
•El acromion o prominencia más externa de la escápula, localización actual de abundante patología.
•La articulación acromioclavicular, en el extremo distal de la clavícula, lo que la hace muy vulnerable en los deportes de contacto como el rugby, el hockey o el fútbol.
•La articulación esternoclavicular, une la clavícula al esqueleto axial, trasladando parte de la carga que sostiene el brazo a la línea media.
- 4•El trapecio, amplio músculo que une el cuello con el brazo, formando el borde superior del hombro. •El deltoides, de forma triangular, una atrofia se ve en las lesiones del nervio axilar y es fácilmente reconocible a la inspección. •El pectoral mayor, va a insertarse en el tercio superior del húmero al lado de la corredera bicipital. Lo que no es tan infrecuente es la ausencia congénita de todo o parte del pectoral mayor. •El bíceps braquial, muy evidente en la cara anterior e interna del brazo, especialmente en flexión del codo y supinación del antebrazo.La ruptura del tendón largo del bíceps produce una deformidad muy característica llamada “signo de Hueter” o “deformidad de Popeye”.
La fosa supraclavicular, habitualmente vacía y palpable, puede estar ocupada por adenopatías o tumores.
- 5Visión posterior: “Escápula alata” se ve en deficiencias de inervación del serrato anterior y del romboides, y se pone de manifiesto al obligar al enfermo a empujar una pared. Si existe, hay que pensar en una lesión del nervio torácico largo.PALPACIÓN.
Visión anterior:
•La clavícula, en la que encontraremos dolor, crepitación y movilidad patológica a la palpación si hay una fractura, y el típico abultamiento del callo fracturario una vez consolidada ésta.
•La articulación acromioclavicular, en la que si hay una luxación o subluxación podrá evidenciarse el signo de la tecla.
- 6•El troquíter es doloroso a la palpación cuando hay una tendinitis o una ruptura del manguito de los rotadores. •La apófisis coracoides, es posible palparla en profundidad con el dedo pulgar.EXPLORACIÓN.
Patología subacromial:
Las lesiones del manguito rotador se consideran una forma de conflicto de espacio, y por este motivo muchas de las maniobras van a provocar dolor, disminuyendo este espacio o comprimiendo las estructuras contenidas en él.
- 7Test de Neer: Lesiones por impacto o pinzamiento (impingement) entre el acromion y las estructuras blandas situadas debajo de él. Es positivo, se despierta el dolor entre los 70º y los 120º, reproduciéndose la sintomatología del enfermo por impacto del manguito en la zona anterolateral del acromion.Impingement test:
Con el paciente sentado, se pone el brazo a 90º de abducción y rotación externa completa, lo que provoca también un síndrome de impacto doloroso.
- 8Exploración del tendón del supraespinoso: Test de Codman o del brazo caído (“drop arm test”) En esta maniobra se coloca el brazo en la máxima abducción pasiva posible, incluso por encima de su posibilidad de abducción activa, y a continuación, avisando previamente al enfermo, se le pide que lo vaya descendiendo poco a poco libremente.“Lift-off test” de Gerber
Con el paciente de pie y el examinador situado detrás de él, éste le coloca el brazo atrás, con la mano en la columna lumbar, a unos 10 cm de la espalda, pero sin llegar a tocarla.
- 9CODO Y ANTEBRAZO. La principal referencia anatómica de la cara posterior del codo es el olécranon, que, a 90º de flexión, forma con el epicóndilo y la epitróclea un triángulo equilátero (triángulo de Nélaton).Prueba de Mill:
Con el paciente de pie, y el antebrazo pronado, pasar de la flexión
a la extensión y de la pronación a la supinación, resistidas por el
examinador
- 10Prueba de la silla: Se pide al enfermo que levante una silla con el codo de extensión y el antebrazo en pronación, apareciendo molestias en la musculatura epicondíleaPrueba de Cozen invertida:
Consiste en la flexión volar resistida de la muñeca y de la mano, con
el codo en extensión y la mano en supinación
- 11MUÑECA Y MANO. Habitualmente se inspecciona la muñeca y la mano con el paciente sentado y colocando las dos muñecas encima de la mesa con las manos extendidas y el antebrazo en pronación.Exploración física de la muñeca.
Flexo-extensión:
Desde la posición neutra, la flexión dorsal activa es de unos 60º-
70º y la pasiva algo más llegando incluso a los 90º
- 12la flexión palmar es de 60º-80º, llegando a los 90º en pacientes hiperlaxosLa flexo-extensión de ambas
muñecas se compara haciendo que el paciente junte las palmas
y levante el máximo los codos para estudiar la flexión dorsal, y
junte los dorsos y baje los codos hasta la horizontal para estudiar
la flexión palmar.
- 13Signo de Tinel: Consiste en percutir con los dedos o con un martillo de reflejos sobre un nervio y ver si se producen parestesias o disestesias por el territorio inervado por dicho nervio.Extremidad Inferior.
Cadera y pelvis:
- 14EXPLORACIÓN. Valorar si hay una dismetría de las extremidades inferiores: Hay dos tipos de dismetría: la verdadera y la aparente o funcional.Prueba de Galeazzi-Ellis:
Colocando a 90º de flexión ambas caderas y rodillas, y sosteniendo
con las manos las rodillas y las plantas de los pies,
observar si hay una dismetría femoral o tibial al quedar totalmente
anulada la pelvis.
- 15Prueba de Anvil: También muy sencilla y rápida de efectuar. Con el enfermo en decúbito supino y las rodillas en extensión, se golpea varias veces en el talón ipsilateral y se provoca dolor en la cadera si hay una patología degenerativa.Test de Barlow:
Una modificación de la prueba de Ortolani, es útil cuando se sospecha
una luxación, pero dicha prueba es negativa, especialmente
cuando el niño es ya un poco más mayor.
- 16RODILLA. En primer lugar, y con el enfermo en bipedestación, deberemos valorar la alineación de las extremidades inferiores. • Genu varo. • Genu valgo. • Genu flexo. • Genu recurvatum.EXPLORACIÓN.
Signo de Bragard:
En rotación interna y externa alternantes, con la rodilla a 90º de
flexión, el dolor aumenta o disminuye consecutivamente, en rotación
externa el menisco interno y en rotación interna el menisco
externo
- 17Test de Payr: Se hace en flexión máxima de cadera y de rodilla. Con los dedos en las interlíneas y la otra mano cogiendo el pie, el explorador efectúa una rotación externa y varo para explorar el cuerno posterior del menisco interno, y una rotación interna y valgo para explorar el menisco externo.Godfrey Test:
También muy sencillo de efectuar. Con el paciente en decúbito supino
y las caderas y rodillas en flexión de 90º, el explorador sostiene
los pies y observa cómo desaparece el relieve de la
tuberosidad tibial anterior, que se hace más evidente si empuja la
tibia hacia atrás.
- 18TOBILLO Y PIE.El dolor del tobillo y del pie suele estar bien localizado, lo
que ayudará mucho a la precisión diagnóstica y a establecer
su etiología. Por ejemplo, un dolor en el retropié localizado
en el Aquiles hace pensar en una patología inflamatoria a este
nivel, pero si es en el talón, orienta hacia un espolón calcáneo.
- 19Palpación del tendón de Aquiles: El tendón de Aquiles es muy subcutáneo y tiene una patología muy específica, tanto traumática como inflamatoria, como de retracción. la maniobra de Thompson, que se hace con el paciente en decúbito prono, con los pies colgando y comprimiendo fuertemente la musculatura de la pantorrilla: si hay transmisión, se producirá una flexión plantar pasiva, pero si no hay transmisión el pie no se moverá y significará que hay ruptura.Pruebas de inestabilidad lateral (externa e interna):
Se hacen sujetando con una mano la pierna
y con la otra el retropié y haciendo una supinación o una pronación forzadas. Si hay una lesión de
los ligamentos externos (la más frecuente), veremos un bostezo articular y un chasquido muy característico.
- 20COLUMNA VERTEBRAL.El dolor de espalda, además, es una de las causas más frecuentes de consulta, tanto en medicina
general como en las especialidades relacionadas con el aparato locomotor, como la Traumatología y
la Reumatología.
- 21La prueba de Adam: Sirve precisamente para distinguir una actitud escoliótica de una escoliosis verdadera: la flexión del raquis corrige la primera y no habrá deformidad, pero no la segunda, que sí puede presentar deformidad.Maniobra de Spurling:
Con el paciente en sedestación y el explorador situado detrás
de él, se inclina y rota la cabeza, se coloca una mano encima
de ella y con la otra se golpea ligeramente sobre la mano.
- 22Prueba de Adson: Sirve para valorar la presencia de una costilla cervical y de un posible síndrome del desfiladero cérvico-torácico (thoracic outlet syndrom)EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA PERIFÉRICA
- 23EXPLORACIÓN SENSITIVA:
- 24FACULTAD DE MEDICINA SEMIOLOGÍA IESTUDIANTE: KAROLAY OTO
DOCENTE:
DR. PAULO TELENCHANA
Información
- Descripción
- En Medicina siempre es difícil establecer un diagnóstico, especialmente si no se sigue una secuencia lógica y sistemática, que clásicamente se inicia con una buena anamnesis, continúa con una buena exploración y se completa con las pruebas complementarias del diagnóstico más adecuadas.
- Creado por
- karolay Oto
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