Fichas
ANOMALIAS ANORRECTALES
Fichas del conjunto (9)
- 1UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES -UNIANDES- FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS NOMBRE: María Fernanda Sampedro Chávez CURSO: 10mo "A"ANOMALIAS ANORRECTALES
- 2DEFINICIÓN Es la relación del recto con este complejo e incluyen grados de estenosis hasta la atresia completa INCIDENCIA De 1/3.000 nacidos vivos Las preocupaciones significativas se centran en el control intestinal y las funciones urinarias y sexual.EMBRIOLOGÍA
Aproximadamente en el día 13 se desarrolla un divertículo ventral, la alantoides o vejiga primitiva.
La apertura de la porción posterior de la membrana anal da lugar en la 8va Semana.
- 3ANO IMPERFORADO Puede dividirse en lesiones bajas, en los que el recto ha descendido a través del complejo esfinteriano y lesiones altas en las que esto no ha producido. La mayoría de los pacientes con ano imperforado tiene una fistula. Hay un espectro de malformaciones tanto en niños como en niñas. En los niños, las lesiones bajas suelen manifestarse con manchas de meconio. Las niñas con lesiones bajas manifiestan un espectro que abarca desde un ano que es solo ligeramente anterior sobre el cuerpo perineal hasta una fistula rectovestibular.
- 4ANOMALÍAS ASOCIADASLas principales anomalías de los riñones y del tracto urinario, junto con las anomalías del sacro este complejo recibe la denominación de síndrome de regresión caudal .
Los niños con fístula retrovesical y los pacientes con cloaca persistente tienen un riesgo del 90% de defectos urológicos.
Otras anomalías asociadas son las de tipo cardíaco y la atresia esofágica con o sin fistula.
- 5MANIFESTACIONES Y DIAGNOSTICO lesiones bajas, inspección del periné.La ausencia de un orificio anal en la posición correcta obliga a realizar una evaluación. Las formas mas leves de ano imperforado suelen denominarse estenosis anal. Es probable que sean un ano imperforado con una fistula perineal. La posición del ano normal en el periné es aproximadamente en el punto medio entre el cóccix y el escroto del introito. Aunque los síntomas, sobre todo estreñimiento, se han atribuido a un ano ectópico anterior muchos pacientes no tiene síntomas. Si no son visibles el ano ni la fístula, pueden haber una lesión baja o un ano cubierto. En estos casos, hay nalgas formadas y con frecuencia un rafe engrosado o asa de cubo.En una niña, una lesión baja se introduce en el vestíbulo da mucosas humedad fuera del himen, en este caso, el recto ha descendido a través del complejo esfinteriano. Los niños con una lesión baja suele poder tratarse inicialmente.
La visualización de estas fistulas bajas es tan importante para la evaluación y el tratamiento que se deben intentar evitar en la introducción de una sonda nasogastrica durante las primeras 24 horas para permitir que se distienda el abdomen y el intestino. - 6LESIONES ALTAS En un niño con un ano imperforado alto, el periné se muestra plano, puede haber expulsión de aire por el pene, cuando la fistula es alta penetrando la uretra bulbar o prostática o incluso la vejiga. En las fistulas retrobulbouretrales el mecanismo esfinteriano es satisfactorio, el sacro puede estar infradesarrolado y hay un hoyuelo anal.En un niño con un ano imperforado alto, el perine se muestra plano
Puede haber expulsión de aire o meconio por el pene bulbar o prostatica
En las fístulas rectoprostaticouretrales , el sacro esta mas desarrollado, el escroto puede ser bífido y el hoyuelo anal esta cerca del escroto. - 7CLOACA PERSISTENTE En esta anomalía, persiste el estado embriológico en el que el recto, la uretra y la vagina se encuentran comunicados en un orificio común, la cloaca. Es importante darse cuenta de este echo, ya que la reparación requiere con frecuencia reposicionamiento de la uretra y de la vagina, asi como el recto.ATRESIA RECTAL
Es un defecto infrecuente que se da en 1% de las anomalias anorrectales, tienen las miamas caracteristicas en ambos sexos. La caracteristica singular de este defecto es que los pacientes afectados tiene un conducto anal y un ano normal.El defecto se descubre a menudo mientras se toma la temperatura rectal. Hay una obstrucción de 1cm por encima del nivel de la piel. el pronostico funcional es excelente porque tiene un mecanismo esfinteriano normal y sensibilidad normal.
- 8ENFOQUE DEL PACIENTE Se debe realizar una inspección cuidadosa del periné para determinar la presencia o ausencia de una fistula. El médico también debería introducir una sonda nasogastrica para identificar la atresia esofágica y debería realizar un ecocardiograma. En los niños con una lesión alta a menudo identifica una fístula retrourinaria. En las niñas con una lesión alta , suele ser necesaria una evaluación mas cruenta, con vaginograma y endoscopia.REPARACIÓN QUIRÚRGICA
En ocasiones una fistula perineal, si se abre en una buena posición, puede tratarse mediante una dilatación simple. Se emplea dilatadores de Hegar comenzando con uno de #5 o de #6 y dejando que el niño se vaya a su casa cuando la madre pueda utilizar el #8. En casa se efectúan dos dilataciones diarias, aumentando el tamaño cada pocas semanas hasta que se consiga utilizar el #14. Al año de edad las heces suelen estar bien formadas y no se necesitan ya mas dilataciones -
- 9EVOLUCIÓN La capacidad de lograr la continencia rectal depende de elementos tanto motores como sensitivos. Debe haber un tejido muscular adecuado en el complejo esfinteriano y una ubicación correcta del recto en el complejo. Los pacientes con lesiones bajas tienen una mayor probabilidad de lograr continencia verdadera. Sin embargo son mas propensos al estreñimiento, lo que causa incontinencia por rebosamiento. Lo niños con lesiones altas, sobre todos son varones con fistula uretrales retroprostáticas y las niñas anomalías cloacales, tienen menos probabilidad de ser continentes, pero suelen lograr un patrón de defecación socialmente aceptable con un programa de tratamiento intestinal.El programa de tratamiento intestinal consta de un enema diario para mantener vacío el colon y al paciente limpio hasta el siguiente enema .
Si se tiene éxito con este programa, un procedimiento de enema anterógrado continente puede mejorar la calidad de vida del paciente.
Información
- Descripción
- Maria Fernanda Sampedro CURSO: 10mo "A"
- Creado por
- Maria Sampedrio
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