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SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR
Fichas del conjunto (28)
- 1SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR MICROARQUITETURA HEPÁTICA COMO É?Lóbulos Hepáticos (Polígonos) I centro: veia centro lobular I "cantos": espaço porta (tríade: vênula, arteríola e dúctulo biliar).
Zona 1: periportal;
Zona 2: Intermediária;
Zona 3: perivenular - 2SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR PRINCIPAIS FUNÇÕES HEPÁTICAS?(1) Eliminação de toxinas;
(2) Coordenação do metabolismo intermediário;
(3) Síntese de proteínas; e
(4) Metabolismo da bilirrubina e síntese dos ácidos biliares. - 3SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR MANIFESTAÇÕES NA HEPATOPATIA ACHADO MAIS COMUM?FADIGA, predominantemente noturna e
intermitente
Outros sintomas: sintomas gastrointestinais inespecíficos, como náuseas, vômitos, dor em hipocôndrio direito e hiporexia. - 4SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR COMPLICAÇÕES?(1) Encefalopatia Hepática
(2) Síndrome Hepatorrenal
(3) Complicações Pulmonares
( 4) Desnutrição
(5) Coagulopatia
(6) Anormalidades hematológicas
(7) Doença óssea
(8) Hepatocarcinoma - 5SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR 1ª FASE: Doença Compensada Estágios? Sobrevida média? Tempo p/ evolução para fase descompensada?Estágio 1 (ausência de varizes ou ascite)
- Mortalidade 1% ao ano
Estágio 2 (varizes, sem ascite ou sangramento) - Mortalidade de 4% ao ano
Sobrevida média é de 9 anos, sendo que a taxa de evolução para a 'descompensada' gira em torno de 5-7% ao ano. - 6SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR 1ª FASE: Doença Descompensada Estagios? Sobrevida?Estágio 3 (ascite com ou sem varizes
que nunca sangraram) - Mortalidade de
20% ao ano
Estágio 4 (sangramento por varizes, coni
ou sem ascite) - Mortalidade de 57º/o ao
ano
Sobrevida média é de 1,6 anos - 7SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR 1ª FASE: Doença Compensada Sinais relacionados aos distúrbios endócrinos do complexo HIPERESTROGENISMO- Hipoandrogenismo.HIPERESTROGENISMO: leva a alterações vasculares cutâneas representadas pelo eritema palmar e pelas telangiectasias
Outra manifestação: vasodilatação do pescoço e tórax anterior, dando o aspecto de "colar hepático" ou "xale hepático" - 8SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR 1ª FASE: Doença Compensada Sinais relacionados aos distúrbios endócrinos do complexo Hierestrogenismo- HIPOANDROGENISMO.HIPOANDROGENISMO é responsável pela queda da libido, impotência masculina, atrofia testicular, redução da massa muscular (atrofia dos interósseos) e rarefação de pelos (a distribuição dos pelos passa a respeitar o padrão feminino). A ginecomastia é decorrente tanto do hipoandrogenismo como do hiperestrogenismo.
Outras alterações: baqueteamento digital, entumecimento de parótidas e a contratura palmar de Dupuytren. - 9SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR CAUSAS DE BAQUETEAMENTO (OU HIPOCRATISMO) DIGITAL Doenças Intratorácicas e PulmonaresCA Broncogênico
Outros CA lntratorácicos (Metástase, Mesotelioma. Tumor de Mediastino)
Supurações Crônicas (Empiema Pleural, Abscesso Pulmonar)
Bronquiectasias
Fibrose Cística
Fibrose Pulmonar idiopática - 10SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR CAUSAS DE BAQUETEAMENTO (OU HIPOCRATISMO) DIGITAL Doenças CardíacasCardiopatia Congênita Cianótica (ex.: Tetralogia de Fallot)
Endocardite Bacteriana Subaguda - 11SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR CAUSAS DE BAQUETEAMENTO (OU HIPOCRATISMO) DIGITAL Doenças GastrointestinaisCirrose Hepática
Esquistossomose
Doença Inflamatória Intestinal (Crohn, Retocolite)
Diarreia Crônica
Uso de Laxantes - 12SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR 1ª FASE: Doença Descompensada COMPLICAÇÕES DA CIRROSE- Hipertensão Porta e suas consequências (varizes esofagogástricas, ascite, circulação
colateral abdominal, esplenomegalia)
- Encefalopatia hepática
- Síndrome hepatorrenal
- Complicações pulmonares
- Desnutrição
- Coagulopatia e anormalidades hematológicas
- Doença óssea
- Hepatocarcinoma - 13SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR CONTRATURA DE DUPUYTREN
- 14Classificação da encefalopatia hepática (EH) Tipo AEH associada a falência hepatica aguda
- 15Classificação da encefalopatia hepática (EH) Tipo BEH associada à bypass portossistêmico (sem lesão hepatocelular intrínseca)
- 16Classificação da encefalopatia hepática (EH) Tipo CEH associada a cirrose e hipertensão porta
- 17DDX DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA DOENÇAS METABÓLICASHipo ou Hiperglicemia
Hipo ou Hipercalcemia
Hipocalemia
Hipoxia
Uremia - 18DDX DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA TÓXICASIntoxicação Alcoólica
Abstinência Alcoólica
Narcose por CO
Drogas ilícitas
Medicações - 19DDX DA ENCEFALOPATIA HEPÁTICA SNCAVC
Meningite e Abscesso
Encefalite
Trauma
Tumor - 20FATORES PRECIPITANTES NA ENCEFALOPATIA HEPÁTICAHemorragia gastrointestinal
Hipocalemia e Alcalose metabólica
Constipação
Diuréticos, Hipovolemia e Desidratação
Excesso de proteinas na dieta
Hipóxia
Infecção (urinária, peritonite, etc.)
Medicações (narcóticos, sedativos, etc.)
TIPS e Procedimentos cirúrgicos - 21SÍNDROME HEPATOPULMONAR (SHP) ACHADOS CARACTERÍSTICOS(1) doença hepática estabelecida;
(2) hipoxemia (gradiente alvéolo-arterial elevado em ar ambiente);
(3) evidência de alterações vasculares intrapulmonares, referidas como "dilatações vasculares intrapulmonares" (DVIP). - 22SÍNDROME DA HIPERTENSÃO PORTA Gradiente de pressão venosa hepático...HIPERTENSÃO PORTA= gradiente de pressão venosa hepática > 5 mmHg
Formação de varizes: Pressão > 10 mmHg
Ruptura de varizes: Pressão > 12 mmHg - 23SÍNDROME DA HIPERTENSÃO PORTA CAUSAS DE HIPERTENSÃO PORTA• Pré-hepática: Trombose de veia porta: trombose de veia esplênica; esplenomegalia maciça.
• Intra-hepática: Esta categoria é ainda subdividida em 3 componentes:
- pré-sinusoidal: esquistossomose, fibrose hepática congênita, sarcoidose etc.
- sinusoidal: CIRROSE
- pós-sinusoidal: sindrome veno-oclusiva
• Pós-hepática: síndrome de Budd-Chiarí, obstrução de veia cava inferior, congestão direita crônica (cardiomiopatia restritiva, pericardite constrictiva, ICC grave). - 24SÍNDROME DA HIPERTENSÃO PORTA EXAME PARA AVALIAÇÃO INICIALUSG com doppler
- 25SÍNDROME DA HIPERTENSÃO PORTA EXAME PARA PROGRAMAÇÃO CIRURGICAAngiografia
- 26SÍNDROME DA HIPERTENSÃO PORTA MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS(1) Ascite
(2) Circulação colateral (abdominal, esofágica, gástrica, anorretal, retroperitoneal, renal)
(3) Esplenomegalia
(4) Encefalopatia hepática - 27SÍNDROME DA HIPERTENSÃO PORTA Principais Causas de Trombose de Veia Porta?Cirrose
Estados de Hipercoagulabilidade: Doenças Mielooroliferativas: Policitemia Vera; Trombocitemia essencial; Hemoglobinúria paroxística noturna.
Trombofilias: Deficiência de proteína C, S ou antitrombina III; Fator V de Leiden; Mutação no gene da protrombina (G20210A)
Gravidez/ uso de contraceptivos
Doenças Inflamatórias: Doença Intestinal Inflamatória; Pancreatite
Procedimentos: Esplenectomia, Tx Fígado, TIPS; Infecção; Trauma abdominal - 28TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA Chave para suspeitar?TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA
=
Hipertensão Segmentar (Varizes de
fundo gástrico isoladas)
+ Função Hepática Normal
=
DOENÇAS PANCREÁTICAS/ESPLENECTOMIA
Información
- Descripción
- Medicina Hepato Fichas sobre SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA HEPATOCELULAR, creado por Vanessa Palauro el 10/05/2016.
- Creado por
- Vanessa Palauro
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