Fichas
Lungenembolie
Fichas del conjunto (30)
- 1Embolie DefinitionVerschleppung korpuskulärer Elemente innerhalb der Blutbahn, die man Embolus nennt. Am häufigsten thrombotisches Material = Thrombembolie.
- 2Thromben aus dem venösen und dem arteriellen System Wohin gelangen sie und was verursachen sie?Aus venösem System => kleiner Kreislauf => Lungenembolie. Selten in großen Kreislauf bei offenem Foramen ovale. Aus arteriellen System => großer Kreislauf => arterielle Embolie => Schlaganfall, Niereninfarkt, Milzinfarkt, Mesenterialinfarkt, Extermitäten.
- 3Lungenembolie DefinitionVerschluss einer Lungenarterie durch Einschwemmen eines venösen Embolus (= abgelöster Thrombus). In > 90 % kommt Embolus aus Einzugsbereich V. cava inf = TVT, o. aus Beckenraum.
- 4Welche Voraussetzungen braucht eine Lungenembolie?1. Vorhandensein einer tiefen Venenthrombose 2. Embolisation des Thrombus in der Lunge
- 5Was sind typische Auslöser einer Lungenembolie?Morgendliches Aufstehen, pressorische Akte (Defäkation), plötzliche körperliche Anstrengung.
- 6Pathophysiologie Erste PhaseEmbolus führt zum Verschluss einer Lungen-arterie=> plötzlicher Anstieg Lungengefäß-widerstand (Nachlast)=> Abfall HZV & Hypo-tonie & rechtsventrikuläre Druckbelastung (akutes Cor pulmonale)
- 7Zweite PhaseErhöhung des funktionellen Totraums => Ventilation ohne Perfusion => arterielle Hypoxämie mit Myokardischämie
- 8Dritte PhaseVorwärtsversagen (HZV sinkt ab!) => Kreislaufschock (RR sinkt ab & Puls steigt an)
Rechtsventrikuläre Druckbelastung und Myokardischämie können zur Rechtsherzdekompensation führen. - 9Akut einsetzenden SymptomeHaben einzeln nur niedrige Spezifität! Dyspnoe (80 %), Tachypnoe (70 %), Tachykardie (30 %). Thoraxschmerzen (60 %)
Husten (20 %) und Hämoptysen (10 %)
Synkope/Schock (15%) - 10Rezidivierende Lungenembolie Was sind typische Symptome?Schwindelanfälle, kurzfristige Synkopen, unklares Fieber, Tachykardie
- 11Labor D-DimereD-Dimere: finden sich bei frischer TVT und Lungenembolie als Folge einer körpereigenen Spontanfibrinolyse. Auch bei Traumen, OP's, Aortendissektion, Pneumonie, Schwangerschaft uvm.
Negative D-Dimere schließen Lungenembolie mit großer Wahrscheinlichkeit aus! - 12Labor Tropinin T/I und BNPNegativer Tropinin-Test und normale BNP-Werte sprechen für leichten Verlauf einer Lungenembolie und schließen schweren Verlauf meist aus, besonders, wenn Echokardiographie keine rechtsventrikuläre Dysfunktion zeigt.
- 13Risikofaktoren der Lungenembolie1) Immobilisierung (Bettruhe, längere Flugreisen)
2) Traumen (bes. an Beinen oder am Becken)
3) Operationen der unteren Extremitäten
4) länger dauernde Operationen in Allgemeinnarkose - 14Vorbelastungen und genetische Faktoren1) frühere Lungenembolien oder tiefe Beinvenenthrombose
2) höheres Lebensalter
3) Verminderung von AT III, Protein C, Protein S, APC-Resistenz (FaktorV-Leiden-Mutation)
4) maligne Tumoren, Schlaganfall, Herzinsuffizienz - 15Was sind besonders Risikofaktoren für Frauen?1) Adipositas
2) Schwangerschaft, Wochenbett
3) Behandlung mit oralen Kontrazeptiva, Östrogene
4) Zigarettenrauchen (>25/d) - 16Diagnostik Körperliche Untersuchung und Blutgasanalyse1) körperlichen Untersuchung: gestaute Halsvenen und ggf. die unter „Klinik“ aufgeführten Symptome. Auskultation ist unauffällig. 2) Blutgasanalyse zeigt eine Hypokapnie mit Hypoxämie
(PaO2 ↓, PaCO2 ↓). - 17EKGIm EKG können Zeichen der akuten Rechtsherzbelastung zu erkennen sein: ein Rechtstyp, die SI/QIII-Konfiguration, ein P-pulmonale, T-Negativierungen in V1-3 und/oder ein Rechtsschenkelblock vorliegen. Die Sensitivität und Spezifität sind hierbei jedoch gering.
- 18P-pulmonale bzw. P-dextroatrialeUnter der P-dextroatriale versteht man eine Erhöhung der P-Welle im EKG auf ≥ 0,2 mV als Zeichen einer Druck- bzw. Volumenbelastung des rechten Vorhofs, zum Beispiel bei einer Trikuspidalstenose, einem Cor pulmonale oder auch im Verlauf einer Pulmonalstenose.
- 19EchokardiografieDeutlich sensitiver. Hier sind ggf. zu erkennen: Dilatation des r. Ventrikels, paradoxe Septumbewegung, Trikuspidal-insuffizienz (Abschätzung des syst. pulmonalarteriellen Druckes), fehlender Kollaps der V. cava inferior o. direkter Nachweis von Emboli.
- 20thorakale Angio-CTWertvolle Hilfe bei der Sichtbarmachung der Emboli.
Pulmonalisangiografien sind kaum noch erforderlich.
Die Ventilations-Perfusions-Szintigrafie hat ihre Bedeutung eher beim Ausschluss von Lungenembolien. - 21Initiale RisikostratifizierungBei klinischem Verdacht auf akute LE – Schocks o. persistierenden arteriellen Hypotension bestätigt/ausschließen!
- 22Weitere Diagnostik Bei normotensiven PatientenKlinische Wahrscheinlichkeit bestimmen! Mit Wells-Score. Diagnostische Sicherheit hat absolute Priorität
- 23Algorithmus
- 24Weitere Diagnostik Bei hämodynamisch instabilen PatientenMit Verdacht auf Hochrisiko-LE = medizinischer Notfall. CT Pulmonalisangio-graphie (CTPA) o. alternativ Herzecho ist in der Lage, eine „schwere“ (Hochrisiko-) LE prompt nachzuweisen und damit die Indikation zur sofortigen Therapie (Thrombo lyse/Embolektomie) zu stellen.
- 25Algorithmus
- 26Therapie Notfalltherapie bei akuter LEHalbsitzende Lagerung & vorsichtiger Transport. Sedierung (vorsichtig Atemdepression!). O2-Nasensonde & Puls- oxymeter. ZVK legen. Bolusgabe Heparin i. v. Evtl. Schockbehandlung (Adrenalin). Bei Kreislaufstillstand Reanimation & Thrombolyse.
- 27Therapie bei niedrigem bis intermediären RisikoAntikoagulation mit Heparin (hämodynamisch stabil ohne RV-Dysfunktion). Dient Prophylaxe.
- 28Therapie bei hohem Risiko (hämodynamisch instabil mit Hypotonie oder Schock) RekanalisationstherapieFibrinolyse (Thrombolyse) (Voraussetzung: Fehlen von KI)
Kathermethoden: Ultraschall-Thrombolyse, mechanische Fragmentierung des Embolus mit Rechtsherzkatheter, lokale Fibrinolyse. - 29OperativPulmonale Embolektomie (mit o. ohne Herz-Lungen-Maschine) => Versagen aller konservativen Maßnahmen innerhalb der 1. Stunde
- 30ProphylaxePrimärprophylaxe = Thromboprophylaxe
Sekundärprophylaxe mit Cumarinen (je nach Ursache 3 Monate oder mehr). Bei AT-Mangel sollte in Risikosituationen AT substituiert werden.
Información
- Descripción
- Modulprüfung (Innere Medizin) B2 Fichas sobre Lungenembolie, creado por Mitra Shadloo el 28/05/2016.
- Creado por
- Mitra Shadloo
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