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Fichas

Obere Extremität: Untersuchung & Erkrankungen I

Mitra Shadloo A2 - Alemán 79 fichas

Obere Extremität: Untersuchung & Erkrankungen I

Fichas del conjunto (79)

  1. 1Inspektion der Schulter 31) Entkleidet beobachten: Ausweich-/ Vermeidbewegungen 2) Dorsal: Schulterhöhe & - symmetrie, Konturen von M. supraspinatus, infraspinatur, deltoideus (Atrophie), Bizeps (lange Sehnenruptur) 3) Scapula alata
  2. 2Palpation der SchulterKnöcherne Landmarken palpieren: Scapula & über Spina scapulae zum Akromion, AC-Gelenk, Proc. coracoideus, Humeruskopf mit Tuberculum majus & minus, Sulcus intertubercularis. Palpation der Muskeln, des Subacromialraums
  3. 3Wie prüft man die Globalfunktionen? 2a) Nackengriff: Kombination aus Außenrotation, Abduktion, Elevation.
    c) Schürzengriff: Kombination aus Innenrotation, Abduktion, nachfolgend Adduktion, Retroversion
  4. 4Was muss der Untersucher machen, wenn er nur das Schultergelenk untersuchen möchte?Schultergürtel ausschalten, in dem die Schulter von kranial fest umfasst und die Skalupa nach unten gedrückt wird.
  5. 5Was und wie man die Bewegung im Gelenk?Prüfung der Bewegungen aktiv, passiv und gegen Widerstand: Abduktion, Adduktion, Retroversion, Anteversion + Retro- & Anteversion bei 90° abduziertem Arm. Rotation: des angelegten oder 90° abduziertem Oberarm.
  6. 6Was macht man anschließen?Die Funktionsprüfung: Prüfung des AC-Gelenks, Prüfung der Rotatorenmanschette, Prüfung der langen Bizepssehne, Prüfung der Schulerstabilität.
  7. 7Was macht man beim Impingementtest nach Hawkins?Untersucher bringt den Arm des Pat. in 90° Anteversion & 90° Flexion im Ellenbogengelenk. Unterarm des Patienten wird nun einem Zeiger ähnlich nach innen bzw. unten rotiert, wodurch es zu einer Innenrotation der Schulter kommt. Schmerzen = positiv!
  8. 8Was macht man beim Impingementtest nach Neer?Untersucher bringt den Arm des Pat. in Innenrotation & fixiert Skapula des Pat.. Dann führt er mit der anderen Hand eine Anteversion des Arms durch. Schmerzen = positiver Test. Außenrotation verringert typischerweise die Schmerzen.
  9. 9Wie prüft man die Rotatorenmanschette?1) M. supraspinatus - Jobe Test
    2) M. subscapularis - Lift Off Test oder Belly Press Test
    3) M. infraspinatus - Infraspinatus Test
  10. 10Wie führt man den Jobe-Test durch?Passive Abduktion (ca. 90°) und Horizontalflexion des Oberarmes, Streckung im Ellenbogengelenk
    Innenrotation des Armes (d.h. Daumen nach unten). Prüfung der Haltefunktion in dieser Position, wenn möglich, dann gegen Widerstand oben halten.
  11. 11Wie interpretiert man den Jobe Test?Pathologisch: Schmerzen oder Unfähigkeit, die Arme gegen den Widerstand des Untersuchers zu halten → Positiver Jobe-Test → Hinweis auf eine Funktionsstörung des M. supraspinatus (z.B. Ruptur, Tendopathie oder Bursitis subacromialis)
  12. 12Wie führt man den Lift-Off-Test durch?Geöffnete Hand des Patienten hinter den Rücken führen lassen, Halte- funktion in dieser Position prüfen. Bei intakter Haltefunktion Druck nach ventral gegen Handfläche des Pat. ausüben, Pat. soll gegen Widerstand Hand vom Rücken wegbewegen.
  13. 13Wann ist der Lift-Off-Test positiv und was kann die Ursache sein?Schmerzen beim Zurückführen der Hand oder Unfähigkeit, die Hand gegen den Widerstand des Untersuchers zu bewegen → Positiver Lift-Off-Test → Hinweis auf eine Pathologie der Subskapularissehne (z.B. Ruptur)
  14. 14Wie führt man den Belly-Press-Test durch?Der Arm des Pat. im Ellenbogen 90° flektiert. Flache Hand des Patienten auf dessen Bauch, der Winkel zwischen Hand und Unterarm des Patienten muss 0° betragen. Patienten soll seine Hand gegen den eigenen Bauch zu drücken.
  15. 15Wie interpretriert man den Belly-Press-Test?Druck gegen den Bauch ohne Flexion im Handgelenk (M. subscapularis intakt) → Negativer Belly-Press-Test
    Pathologisch: Druck gegen den Bauch geht mit Flexion im Handgelenk einher → Positiver Belly-Press-Test → Schädigung der Subskapularissehne.
  16. 16Was ist eine weitere Variante den Subscapularis zu testen?Was ist eine weitere Variante den Subscapularis zu testen?
  17. 17Wie führt man den Infraspinatustest durch?Variante 1: Der Arm des Patienten wird im Ellenbogen 90° gebeugt. Der Ellenbogen des Patienten sollte leicht vom Thorax entfernt werden Der Untersucher übt nun Druck gegen den Handrücken des Pat. aus und bittet ihn dagegen zu halten.
  18. 18Wie sieht das aus?Wie sieht das aus?
  19. 19Wie interpretiert man den Infraspinatustest?Pathologisch: Unfähigkeit, gegen Widerstand eine Außenrotation durchzuführen → Positiver Infraspinatus-Test → Beeinträchtigung des M. infraspinatus z.B. bei N.-suprascapularis-Schädigung
  20. 20Wie untersucht man die lange Bizepssehne?Palm-Up-Test: Untersucher bringt den gestreckten Arm des Pat. im Ellen-bogengelenk in Supination sowie im Schultergelenk in 90° Abduktion und 30° Horizontalflexion. Dann übt er Druck nach kaudal am palmarseitigen Handgelenk des Patienten aus.
  21. 21Wie sieht das aus?Wie sieht das aus?
  22. 22Wie interpretiert man den Palm-Up-Test?Unfähigkeit, Bewegung gegen Wider- stand durchzuführen oder Auftreten von Schmerzen im Sulcus intertubercularis → Positiver Palm-Up-Test → Ursachen: Tendinitis, Subluxation der Sehne, Läsion des Labrum glenoidale, vorderes subakromiales Impingement
  23. 23Wie testet man die Stabilität der Schulter?Vordere/hintere Schublade: (Von dorsal): Der Humeruskopf wird gegen die durch den Codman-Griff fixierte Schulter nach ventral und dorsal verschoben. Starke Verschieblichkeit bzw. Seitendifferenz → Hinweis auf eine Hyperlaxizität des Glenohumeralgelenks
  24. 24Was ist eine weitere Möglichkeit die Stabilität der Schulter zu testen?Sulcus-Zeichen (”Untere Schublade”): Arm des Patienten locker in dessen Schoß/auf dem Arm des Untersuchers legen. Schulter des Pat. fixieren, mit der anderen Hand Oberarm des Pat. über Ellenbogen greifen. Leichten axialen Zug nach kaudal & dabei Schulter inspizieren.
  25. 25Wie sieht das aus?Wie sieht das aus?
  26. 26Wie interpretiert man den Sulcus-Test?Pathologisch: Sichtbare Dellenbildung am lateralen Akromionrand → Positives Sulcus-Zeichen → Hinweis auf eine Hyperlaxizität des Glenohumeralgelenks
  27. 27Wie sieht ein positiver Sulcustest aus?Wie sieht ein positiver Sulcustest aus?
  28. 28Was sind Ursachen für die Arthrose des AC-Gelenks?Es kommt bei allen Menschen relativ früh zu degenerativen Veränderunge des AC-Gelenks. Kommen repetitive Mikrotraumata oder Instabilität des Kapsel-Band-Apparats (Luxation durch Trauma) dazu, kann es zur Arthrose kommen.
  29. 29Wie sieht die Klinik aus?derbe Schwellung oft beidseits. Nicht immer Schmerzen. Beschwerden schwer von subacromialem Impingement zu unterscheiden. Im Idealfall: lokaler Druckschmerz über dem AC-Gelenk. Bei Abduktion erst ab 120° zu Schmerzen.
  30. 30Was kann oft eine Nebenfolge der AC-Gelenks Arthrose sein?Kann durch osteophytische Anbauten und Einengung des Subacromialraums zu einem Impingementsyndrom führen.
  31. 31Wie therapiert man eine AC-Gelenksarthrose konservativ?Konservativ wie jede Arthrose (Schonung, Entlastung, Wärme, Schmerzmedikamente systemisch/lokal, Physiotherapie zur Muskelkräftigung.
  32. 32Wann und wie behandelt man operativ?Wenn die Schmerzen durch konservative Therapie nicht ausreichend gelindert werden. Man macht eine offe oder arthroskopische Akromioplastik: Man reseziert das Gelenk mit dem lateralen Klavikulaende. Öfters gleichzeitig auch eine subacromia. Dekompression.
  33. 33Was sind Ursachen für eine Omarthrose?Als "nicht gewichttragendes" Gelenk weniger mechanische Faktoren als Ursachen. Durch sekundäre Arthrosen bei Rotatorenmanschettendefekten, rezidivierende Luxationen, Humeruskopffraktur, rheumatoider Arthritis.
  34. 34Wie sieht eine Omarthrose im Röntgen aus?Wie sieht eine Omarthrose im Röntgen aus?
  35. 35Wie ist die Klinik einer Omarthrose?Schmerzen unspezifisch und wenig richtungsweisend. Einschränkung der Bewegung, v. a. Außenrotation (Nackengriff behindert). Im Spätstadium: Schädigung Rotatoren und Hochstand des Humerus, damit Verstärkung der Arthrose
  36. 36Wie behandelt man eine Omarthrose konservativ?Antiphlogistische Medikation, lokale Wärme, Lockerungsübungen.
  37. 37Wie therapiert man eine Omarthrose operativ?Durch endoprothetischen Ersatz: Anatomische Hemi- oder Totalendoprothese, Ersatz nur des Humeruskopfes durch Cup-Prothese. Wenn die Rotatorenmanschette nicht ausreichend funktioniert: Inverse Prothese
  38. 38—
  39. 39—Wir mit Anker befestigt. Voraussetzung: Humeruskopf muss gut erhalten sein. Deutlich weniger destruierend, Glenoid muss i. d. R. nicht ersetzt werden, mehr Substanz wird erhalten.Wir mit Anker befestigt. Voraussetzung: Humeruskopf muss gut erhalten sein. Deutlich weniger destruierend, Glenoid muss i. d. R. nicht er...
  40. 40—Wenn die muskuläre Führung fehlt (Rotatoren), v. a. bei großen Defekten bzw. bei Wechsel-OP's, wo schon viel Substanz fehlt. Einer eine Revisionsprothese, nicht erste Wahl.Wenn die muskuläre Führung fehlt (Rotatoren), v. a. bei großen Defekten bzw. bei Wechsel-OP's, wo schon viel Substanz fehlt. Einer eine R...
  41. 41Was ist eine Epikondylitis humeri radialis?Eine Insertionsendopathie. Hier führt die
    Überlastung d. Hand- & Fingerstrecker zur Reizung des Epicondylus lateralis humeri (Tennisellenbogen). Schmerzen treten außen am Ellenbogen auf und werden durch Supination, Faustschluss, kräftige Dorsalextension verstärkt.
  42. 42Was ist eine Epicondylitis ulnaris humeri?Eine Insertionsendopathie. Überlastung der Hand- und Fingerbeuger führt zu Reizung des Epicondylus medialis humeri (Golferellenbogen). Schmerzen bei Flexion im Handgelenk gegen Widerstand
  43. 43Wann und wie therapiert man diese beiden Krankheitsbilder konservativ?Zunächst Konservativ: Meiden von Belastung (Sportpause), Ruhigstellung, Entlastung, Kurzzeitig NSAR: Diclofenac oder Ibuprofen, Lokale Injektionen: Glukokortikoide, häufig kombiniert mit Lokalanästhetika, Stoßwellentherapie
  44. 44Was muss man bei den Injektionen beachten?Das die auerhafte Injektion von Glukos zu Hautatrophie & Sehnennekrosen (Sehnenruptur!) führen kann. Daher dürfen insgesamt nur drei Applikationen vorgenommen werden, wobei zwischen den einzelnen Injektionen min. 1 Woche Abstand liegen sollte.
  45. 45Was für weitere konservative Therapiemöglichkeiten gibt es?Krankengymnastik: Zunächst Kühlung, nach der Akutphase Aufbautraining der betroffenen Muskelgruppe. Nach mehrwöchigem bis mehrmonatigen Verlauf kann die Epikondylitis unbehandelt spontan verheilen.
  46. 46Was für operative Therapiemöglichkeiten gibt es?Bei Versagen konservativer Therapie. Es stehen verschiedene operative Verfahren zur Verfügung: Sehneneinkerbung bzw. Desinsertion (z.B. am ulnaren bzw. radialen Epikondylus) = zirkuläre Ablösung der Sehnenansätze und Denervation der Epikodylen.
  47. 47Was ist eine Bursitis olecrani?Entzündung der Bursa olecrani über der Streckseite des Ellbogens, aseptisch durch Belastung/Trauma oder bakteriell.
  48. 48Wie sieht die Klinik aus?Man erkennt eine eng umschriebene prall-elastische Schwellung über dem Olecranon, ohne entzündliche Umgebungsreaktion. Palpation mehr unangenehm als schmerzhaft.
  49. 49Wie sieht die Klinik bei einer Infektion aus?Starke Schmerzen und Rötung, verstrichene Konturen sprechen für eine Infektion.
  50. 50Was für eine Diagnostik macht man?Bei geringstem Verdacht auf bakterielle Infektion macht man eine sterile Punktion und das Punktat wird mikroskopisch und kulturell untersucht.
  51. 51Wie therapiert man eine aseptische bzw. septische Bursitis olecrani?Strikte Vermeidung mechanischer Exposition, Kühlung, systemische oder topische Antiphlogistika. Septisch: unverzügliche Bursektomie, um Ausbreitung in die Gelenkhöhle zu vermeiden + adätate systemische Antibiose & Ruhigstellung des Gelenks.
  52. 52Was sind Ursachen für eine Kubitalarthrose?Sehr selten primäre Arthrose, meistens sekundäre Arthrose, z. B. Frakturen mit Gelenkflächenbeteiligung evtl. + Weichteilschäden (Bänder, Kapsel), Knorpelläsionen, posttraumatische Fehlstellung, langjährige schwere Belastung (Beruf, Sport).
  53. 53Was für Symptome haben die Patienten?Unspezifische bewegungsabhängige Schmerzen mit Bewegungseinschränkung. Ggf. Kontrakturen ver Gelenkkapsel (nach Trauma am Ellbogen)
  54. 54Wie therapiert man eine Kubutalarthrose?Vor allem konservativ. Bei Gelenkkontraktur evtl. Athrolyse aber hohe Rezidivrate hier. Endoprothetischer Gelenkersatz heute öfter, aber bei Traumapatienten Komplikationsrate relativ hoch. Sehr selten Arthrodese.
  55. 55Was sind Ursachen für eine Handgelenksarthrose?Posttraumatische Fehlstellungen des distalen Radius, Pseudarthrosen v. a. des Scaphoids, Läsionen des Discus ulnocalparis, Lunatummalazie
  56. 56Was für Symptome haben die Patienten?Mehr oder weniger umschriebener Schmerz bei Bewegung und Belastung. Fehlstellungen und Bewegungseinschränkungen kann man im Seitenvergleich feststellen.
  57. 57Wie diagnostiziert man eine Arthrose des Handgelenks?Mit Anamnese, klinischem Befund und Röntgenbild. Läsionen des Discus ulnocalparis sieht man im MRT.
  58. 58Wie therapiert man eine Arthrose des Handgelenks konservativ?Wärmebehandlung, Infiltrationen (Lokalanästhesie, Kortison), Antiphlogistika, Krankengymnastik etc.
  59. 59Wie therapiert man eine Arthrose des Handgelenks operativ?Es gibt verschiedene Möglichkeiten: Resektion störender Knochenteile, Korrekturosteotomie, partielle und komplette Arthrodese der Handwurzeln/ des Handgelenks (können Gesamtfunktion erheblich verbessern!).
  60. 60Welche drei Fingergelenksarthrosen gibt es?PIP-Gelenk = Bouchard-Arthrose
    DIP-Gelenk = Heberden-Arthrose
    Daumensattelgelenk = Rhizarthrose
  61. 61Wie sieht die Klinik einer DIP-Arthrose aus?Knotige Schwellungen ulnar und radial der Fingerendgelenke = Heberden-Knoten. Im Frühstadium schmerzhafte Bewegungseinschränkung & Rötung. Später meist schmerzfrei, evtl. ulnare Endgliedabweichung/Beugekontraktur.
  62. 62Wie sehen Heberden-Knoten aus?Wie sehen Heberden-Knoten aus?
  63. 63Wie sieht die Klinik einer PIP-Arthrose aus?Wie bei der Arthrose der DIP-Gelenke.
  64. 64Wie therapiert man eine DIP-Arthrose?Wenn nötig, dann Wärmebehandlung. Bei stärkeren Schmerzen kann Röntgenschmerzbehandlung helfen. Operative Entfernung der Knoten verfolgt kosmetische Ziele. Arthrodese nur bei persistierenden Schmerzen oder stärkerer Achsdeviation nötig.
  65. 65Wie therapiert man eine PIP-Arthrose?Grundsätzlich wie eine DIP-Arthrose, aber hier kommen in Ausnahmefällen Prothesen in Frage.
  66. 66Wie kommt es zu einer Rhizarthrose?Arthrose des Daumensattelgelenks (Os metacarpale I & Os trapezium). Kein Zusammenhang mit Trauma/starker Belastung. V. a. Frauen ab 50, seltener auch Männer. Meist sind beide Hände betroffen.
  67. 67Wie sieht die Klinik einer Rhizarthrose aus?Einschießende Schmerzen & resultierende Kraftlosigkeit bei Oppositionsbewegung (Schlüsselgriff). Schmerzprovokation durch Grindingtest (passive Bewegung unter axialer Stauchung).
  68. 68Wie diagnostiziert man eine Rhizarthrose?Mit einem Röntgenbild.
  69. 69Wie therapiert man eine Rhizarthrose konservativ?Wie bei der Heberden(DIP)-Arthrose und Bouchard(PIP)-Arthrose.
  70. 70Wie therapiert man eine Rhizarthrose operativ?Resektion des Os trapezium (Op nach Epping-Froimsen)
  71. 71—
  72. 72Was ist das Karpaltunnelsyndrom?Schmerzsyndrom durch die Kompression des N. medianus im Canalis carpi.
  73. 73Was sind Ursachen dafür?Überfüllung des räumlich engen Canalis carpi durch Entzündung (Tendosynovialitis), Ödeme (Trauma, Schwangerschaft), Einweißeinlagerung, Gewebeverlagerung nach Trauma, Ganglien.
  74. 74Was für Symptome haben die Patienten?Wachen nachts auf mit Schwellungs- & Steifheitsgefühl, Schmerzen in Hand, die in Unterarm ausstrahlen können. Ausschütteln der Hand hilft meist. Tagsüber anfangs kaum beschwerden. Später persistierende Parästhesien im Versorgungsbereich des Medianus.
  75. 75Was für Langzeitfolgen gibt es?Motorische Ausfälle mit Daumenballenatrophie und Schwäche des M. abductor pollicis breves & M. opponens pollicis. Verstärkter Schmerz bei extremer Beugung/Streckung.
  76. 76Wie diagnostiziert man ein Karpaltunnelsyndrom?1) Beugeseite des Handgelenks mit Druckschmerz 2) Beklopfen des Retinaculums mit Schmerzausstrahlung nach distal (Tinel-Zeichen) 3) Durch 30-60 sek Beugung/Streckung im Handgelenk Parästhesien im Medianusbereich.
  77. 77Was ist die wegweisende Diagnostik?Erregungsleitungsgeschwindigkeit.
  78. 78Wann und wie therapiert man ein Karpaltunnelsyndrom konservativ?In leichten Fällen durch Ruhigstellung von Hand und Unterarm auf einer Schiene. Kortisoninjektionen in den Karpaltunnel => Abschwellung => Verbesserung.
  79. 79Wann und wie therapiert man operativ?Bei stärkerem, v. a. nächtlichen Schmerzen und bei sensiblen oder motorischen Ausfällen => operative Spaltung des Ligamentum carpi transversum.

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Descripción
- (Orthopädie) A2 Fichas sobre Obere Extremität: Untersuchung & Erkrankungen I, creado por Mitra Shadloo el 15/11/2016.
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Mitra Shadloo
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