Fichas
UPP
Fichas del conjunto (98)
- 1UPP Úlceras por presión- Lesión circunscrita y abierta en piel y tejido subyacentes o mucosa
- F origen isquémico produce por P anormal y sostenida en general contra planos óseos
- Multiforme
- Existe pérdida de epitelio
- Escasa tendencia a cicatrización espontánea - 2Prevenir UPPPuede y se debe
- Prevenir y cuidar y - incidencia de UPP significado de calidad asistencial
- Realizar registros para control y evaluación
- Importancia de motivar y formar equipo cuidador factores que afectan de forma directa o indirecta: higiene, movilización, medidas preventivas, incontinencia, nutrición, hidratación, patologías relacionadas, avances técnicos... - 3UPP: Estadíos- Estadío I: afecta a epidermis, piel intacta. Eritema que no recupera después retirar P
- Estadío II: Afecta epi y dermis. Pérdida de continuidad, vesículas o flictenas
- Estadío III: Pérdida de tejido se extiende a nivel subcutáneo; puede haber tejido necrosado
- Estadío IV: Pérdida total grosor piel, necrosis del tejido o lesión del músculo, hueso o estructuras de sontén. Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos - 4Piel- Órgano + grande cuerpo
- Protección contra calor, luz y lesiones
- Regula Tª del cuerpo
- Almacena grasa
- Órgano sensorial
- Impide pérdida de agua
- Evita ingreso de bacterias - 5Piel: estructuras; epidermis- Epidermis:
0.4 a 1.5 mm
Palmas de las manos y de los pies + grosor
Cinco capas o estratos:
* Córnea
* Lúcido
* Granulosa
* Espinosa
* Basal o germinativa - 6Piel: estructuras; dermis- Dermis:
+-4mm
Debajo epidermis, compuesta por: terminaciones nerviosas (por ellas sentido tacto), vasos sanguíneos, glándulas sebáceas y sudoríparas y fibras de colágeno y elastina
3 capas o estratos:
* Papilar
* Reticular
* Profunda - 7Piel: estructuras; hipodermisCapa + profunda +- 3 cm
Mayoría de células almacén de grasa, mantener tª; intervienen glándulas ecrinas y apocrinas (producen sudor)
Donde sitúa folículo piloso y nace el vello; salvo labio y palma de las manos y pies - 8Tipo de lesiones de la piel- 1as: Se forman en la piel sana
- 2as: Originada por una alteración patológica previa
Por pérdida de sustancia
Por modificación de lesiones primitivas: temporales o permanentes - 9Tipo de lesiones de la piel: 1as* Cambio de color:
- Mácula: área circunscrita de piel - de 1 cm de diámetro, plana no palpables de color diferente de la piel que la rodea; marrones-negro
- Pápula: diferencia con mácula el color rojo
* Cambio en el relieve de la piel:
*Contenido celular
- Placa: Área prominente, plana, dura, rugosa de - de 1 cm de diámetro
- Nódulo, quiste: Estructura esférica de 1 a 2 cm de diámetro anclado en profundidad en dermis que ocasiona elevación de la piel firme, circunscrita y palpable
- Tumor: Masa anormal de tejido que crece en forma autónoma, sin relación con los estímulos que rigen el crecimiento normal de tejidos
* Contenido seroso o hemorrágico:
- Vesícula: Lesión elevada, circunscrita, - 0.5 cm
- Ampolla o flictena: = de + de 0.5 cm - 10Tipos de lesiones de la piel: 2as* Pérdida de sustancia:
- Excoriación: daño epi y dermis
- Erosión: daño epidermis
- Úlcera:
- Fisura: provoca por daño, ej estreñimiento
- Fístula: abceso por obstrucción de las glándulas
* Por modificación de lesiones primitivas:
+Temporales:
- Escama:
- Costra:
- Escara: Trata tejido necrótico que el cuerpo intenta eliminar. Profundidad variable en función del proceso que la produce
+Permanentes:
- Atrofia:
-Esclerosis
- Cicatriz:
- Liquenificación: - 11NecrosisDetención prematura y no programada del funcionamiento de una o varias células de un tejido del cuerpo
Es la degeneración de un tejido por la muerte de sus células - 12Úlceras clasificación según su origenPor P: UPP
Venosas
Arteriales
Mixtas
DIabéticas
Iatrogénicas
Oncológicas - 13Úlceras clasificación según su origen: PProducida por la P continua durante vairas horas o días en una zona específica
- 14Úlceras clasificación según su origen: venosasdeterioro previo del sistema venoso, difíciles de solucionar, precisan de apoyo mediante vendajes elásticos
Curación entre 1 mes y 1 año - 15Úlceras clasificación según su origen: arterialesdeterioro arterial previo
son las + complejas de curar, son muy dolorosas, mucho + que ninguna otra - 16Úlceras clasificación según su origen: mixtopoco comunes y difíciles de curar; origen deterioro venoso y arterial
Curación de 1 a 2 años - 17Úlceras clasificación según su origen: neuropaticaspor pérdida de sensibilidad, grandes de fondo negro
Con o sin pulso
Ubicadas en la planta del pie - 18Úlceras clasificación según su origen: IatrogénicasOrigen hospitalario, se producen durante los ingresos prolongados en pc encamados o críticos
Tiempo de curación: varios meses y depende de la naturaleza del microorganismo que invad la herida
Hay inf difíciles de trata, que requieren de antibiótico intravenoso - 19Úlceras clasificación según su origen: DiabéticasPc con disminución de la sensibilidad distal por causa de la enfermedad
Difícil de curar - 20Úlceras clasificación según su origen: oncológicasorigen de cáncer o tumor
Difícil curación total, debido al origen
Pueden ser indoloras
Crecen con rapidez en extensión y no suelen crecer en profundidad - 21Localización + F UPP, decúbito supino dorsalOccipital
Omóplato
Codos
Sacro
Talones
Isquión - 22Localización + F UPP, decúbito lateralTroncánter
Orejas
Costillas (el que - por la respiración)
Cóndilos
Maleólos - 23Localización +F UPP, decúbito pronoDedos de los pies
Rodillas
Órganos genitales masculinos
Mamas, en mujeres
Acromión
Mejillas
Orejas - 24UPP: factores predisponentes, extrínsecos- Factores extrínsecos:
Vulnerabilidad: encamado, fuerzas externas, tipo sábanas, ttos reciben...
* Fuerza de fricción o rozamiento
* Fuerza de cizallamiento o tangencial
* Fuerza de P o gravedad
* Sábana - 25UPP: factoires predisponentes, instrínsecosP mantenida, la + importante
Pérdida sensitiva
Parálisis motora asociada atrofia muscular
Desnutrición: Albúmina Sérica es menor de 3,5 mg/dl,
Linfocitos totales menor de 1800/mm3,
Si el peso corporal ha disminuido más de un 15 %.
Balance de N, azufre, Ca, fósforo negativos
Anemia
Edema
Traumatismo
Estado mental
Enf metabólicas
Inf de lesiones y heridas
Senectud - 26Valoración inicial del pc: en ingreso- HC incluir estudio detallado del estado general del pc
- Factores predisponentes
- Continente o no, tipo de tto
- Identificación de enf que pueden interferir en el proceso de curación
- Patologías agudas
- Hábitos tóxicos: tabaco, alcohol...
- Higiene
- Tto farmacológico
- Valoración nutricional; tipo alimentación
- Riesgo de úlceras (escalas) - 27Úlceras: Presión y fricción- Presión: cuando se ejerce la P la circulación de los tejidos de la piel es baja; si somete a una compresión externa, esta puede equipararse o superar la P del capilar sanguíneo y generar una isquemia
- Fricción: producto del roce con la ropa de la cama y sus pliegues el cizallamiento entre 2 capas de la piel y la maceración por la humedad de los tejidos, agravan efecto de la P sobre los lugares expuestos - 28Úlceras: anciano- Piel con regeneración + lenta
- - riego sanguíneo en dermis
- Pérdida de sensibilidad al dolor
- Adelgazan las capas de la piel y se alteran los tejidos elásticos y colágeno que la componen
- Flata de Vit C aumenta la fragilidad de los vasos sanguíneos
- - tejido graso que sirve de colchón del cuerpo, - protección y facilita la producción de lesiones
- Inmovilidad y postración
- Colchones y sillas duras
. Iatrogénicas: excesiva prescripción de reposo o de medicamentos sedantes e hipnóticos - 29Úlceras: incontiencia- Tto + adecuado para cada pc
- Utilizar absorbentes cambiar siempre sea necesario
- Aseo de la piel, evitar humedad
- Valoración de la piel y posibles alteraciones en su integridad
- Movilización del pc a la vez que se realiza el cambio
- Uso colectores de orina en pc varones que necesiten
- Silla de ruedas: evitar las sillas con cuña por úlceras en glúteos
- Estimación de la necesidad del uso de sondaje vesical - 30Úlceras: psicosocial- Examinar capacidad, habilidad y motivación del pc para participar en su programa terapéutico
- Valorar entorno
- Identificación del cuidador principal
- Comprobar actitudes, habilidades, conocimientos y posibilidades del entorno, familia y cuidadores - 31Úlceras: Escala de NortonValora riesgo de padecer UPP:
- Estado físico general
- Estado mental
- Actividad
- Movilidad
- Incontinencia
Clasificación de los resultados:
- Pc riesgo muy alto: 5-9
- Pc alto riesgo: 5 a 11 10-12
- Pc riesgo medio o evidente: 12 a 14
- Pc bajo riesgo o no riesgo: + de 14 - 32Úlceras: Escala de Bradem= que la escala de Norton para medir el riesgo de padecer UPP, mide 6:
Percepción sensorial: 4 sin límites 1 completa limitación
- Exposición a la humedad: 4 raro húmedo a 1 siempre húmedo
- Actividad: 4 deambula 1 encamado
- Movilidad: 4 sin limitaciones 1 completo inmóvil
- Nutrición: 4 excelente 1 muy pobre
- Riesgo de lesiones cutáneas: 3 no aparenta prob 1 prob
Resultados: Min 6 max 23
- Riesgo alto: -12
- Riesgo medio: 13-15
- Riesgo bajo: 16-18
- Sin riesgo: +19 - 33Úlceras: valoración de la lesión- Hoja de registro:
Identificación, edad
Fecha de aparición de la úlcera
Lugar de producción: residencia, hospital, domicilio
- Localización, Estadío, Tipo de úlcera, Periúlcera, Etiología y Características
- Tto: lecho, exudado, evolución
- Deambulación
- Encamado
- Dolor - 34Úlceras: características eritemaMEDIR:
- Eritema: que no palidece, enrojecimiento que persiste al app P con pa puta del dedo o palicede, la zona se pone blanca temporalmente al app P con la punta del dedo - 35Úlceras: características esfacelo- Esfacelo: tejido necrótico, acumulación de desechos de células muertas en la superficie de la herida, su color tiende a ser amarillento por la gran Q de leucocitos presentes ama/gris/parduzco
Tejido amarillo no siempre es esfacelo si no que puede tratarse de tejido subcutáneo, tendón o hueso - 36Úlceras: características escara- Escara: tejido grueso, necrótico, duro, negro, desvitalizado
- 37Úlceras: características gangrenanecrosis de los tejidos que complica en diversos grados por una infección bacteriana 2a
3 tipos:
- Secas
- Mojadas
- Gangrena gaseosa - 38Úlceras: características cavernaPasaje cerrado bajo la superficie de la piel que está abierto solamente en una zona de la superficie
Documentarse de localización de cavernas y la tunelación
La cara de reloj, se orienta según la localización de la herida en el cuerpo del pc, la cabeza del cuerpo se sitúa a las 12 y los pies a las 6 - 39Úlceras: características lechoZona física del interior del a úlcera donde crecerá el tejido nuevo - tejido de granulación, tras pérdida previa de sustancia o tejido
- Características únicas se genera nuevo tejido sano que progresivamente ascenderá hasta llegar a la superficie de la piel
- Lecho es muy permeable mientras la epidermis es practicamente impermeable
- Lecho predomina un ambiente húmedo, muy vascularizado la epidermis serca - 40Úlceras: características exudado- Contiene diversas suntancias, electrolitos, nutrientes, mediadores inflamatorios, células de la serie blanca, enzimas proteolíticas, factores de crecimiento y productos de desecho
- Humedad en exceso provoca maceración y su falta implica lecho seco con retraso de cicatrización
- Correcto control de este exudado hará que no se acumulen materiales que retrasen la cicatrización
- Cura en ambiente húmedo y elección de los apósitos es la manera + eficaz control exudado y permitir una mejor y + rápida cicatrización - 41Úlceras: Cuidados generales - Higiene y aseo personal- Higiene y aseo personal:
Piel limpia, seca e hidratada
- Manejo de la incontinencia
- Cuidados nutricionales - 42Úlceras: Cuidados generales - Dispositivos para reducir la P- Dispositivos para reducir la P:
*Cojines de agua o silicona
*Borregos
*Protectores locales: vendajes
*Módulos de agua para la cama
*Colchones de aire (alterning), espuma y de cambios automáticos
*Silla de ruedas: uso de cojines de agua, silicona y borregos; si precisa inclinar respaldo para repartir P
*Proteger las zonas de riesgos con protecciones de algodón, almohadas, cojines...
*Colocar apósitos hidrocoloides en zonas signos de aparición de úlceras
*Cama: uso de colchón de aire de P alternante en todos los pc que tengan la movilidad disminuida y aquellos cuya puntuación de Norton por debajo de 14 - 43Úlceras: Cuidados generales - Cambios posturales y acomodación en la cama o sillón* Cambios posturales y acomodación en la cama o sillón:
Reduce riesgo un 40% UPP
- Nivel movilidad autónoma
- Si posible levantar, reducir tensiones manteniendo persona elevada o sostenida (grúa), dejar encamado cuando sea imprescindible
- Evitar arrastre en cama, fricción vulnera piel
- Examen de piel detectar precoz lesión
- Evitar objetos cama que pueda causar trauma: sonda, arrugas, resto comida...
- Proceder pauta sistemática de movilización y cambios de punto de P, durante jornada
- Mantener una sistémica de levantar y acostar en turnos procedentes orden biorritmo permite movilización, aireación y descompresión cutánea - 44Ulceras: Cuidados generales - Soporte emocional- Presencia de lesión puede provocar cambios en AVD: prob físicos, psíquicos o sociales; provocar déficit en autocuidados y habilidades proveerlos
- Consecuencias para pc y su entorno - 45Úlceras: Tto UPP- Valoración lesión, factores inciden y características extrínsecas e intrínsecas
- Registro diario: estado integridad piel, lesiones; mejora, control y tto
VARIABLES A MANEJAR:
-Lesión:
- Factores internos:
- Factores externos: - 46Úlceras: Tto UPP; variables a manejar - Lesión- Localización
- Tipo de úlcera, y severidad
- Estadíaje
- Etiología
- Estado general del pc
- Características:
Dimensiones (ancho-longitud)
Existencia de tunelizaciones, excavaciones o trayectos sinuosos
Tipos de tejido presente el lecho de la úlcera
Q exudado
Estado de la piel peri-lesional
Secreción de la úlcera
Dolor
Signos clínicos de inf local
Curso-evolución de la lesión
Nivel asistencial y disponibilidad de recursos
Coste-efectividad
Facilidad de app (autocuidado)
- Tto - 47Úlceras: Tto UPP; Plan básico1- Desbridar tejido necrótico
2- Limpiar herida
- Eliminar exudado
- Eliminar restos de la cura anterior
- Desbridar tejido necrótico
- Secar lecho de la úlcera
3- Prevenir y abordar la infección bacteriana
4- Estimular el tejido de granulación y reepitelación
- Elegir producto mantener el lecho humedad adecuada y tª corporal - 48Úlceras: Tto UPP; Elección de apósito- Permita:
Biocompatible
Proteger agresiones externas (físicas, qcas y bacterianas)
Mantener lecho húmedo y piel circundante seca
Control de exudado
Deje menor Q residuos en lesión
- Preciso considerar:
Localización adaptar zona
Q exudado
Estado piel circundante para que no la afecte
Signos inf
Facilitar app y retirada
*Gasa NO CUMPLEN REQUISITOS - 49Úlceras: Tto UPP - Prevención* Cuidados específicos:
- Piel: ácidos grasos hiperoxigenados
- Exceso humedad: espuma hidropolimérica adhesiva con reborde
- Manejo de P:
Movilización
Cambios posturales
Superficies especiales
- Protección local:
Talón - maleólos - codo: espuma hidropolimérica no adhesiva tañón
Prominencia ósea: " " adhesiva
Cizallamiento o fricción: hidrocoloides extrafinos y espuma hidropolimérica adhesiva
* Cuidados generales:
- Correcta nutrición e hidratación
- Tto de alteraciones respiratorias, circulatorias o metabólicas
- Educación sanitaria - 50Úlceras: Tto UPP - Según estadío; PreúlceraPiel intacta, eritema desaparece al eliminar P
- Estimular circulación masajes suaves uso solución a base de ésteres de ácidos grasos hiperoxigenados - Corpitol 2-3 gotas 2 veces/día No uso si pérdida de la integridad de la piel
Si oportuno almohadillar zona
Cambio si no contraindicación o empeoramiento cada 7 días - 51Úlceras: Tto UPP - Según estadío; Estadío IEritema no recupera color normal después de retirar la P
Afecta a la epidermis, no alteración de la integridad de la piel
- No masajear la zona para evitar riesgo de traumatismo capilar
- Lavar zona con SF al 0,9%
- Secado de úlcera
- App de apósitos hidrocoloides semioclusivos / oclusivos
- Cambio de apósito si no empeora o contraindicación 7 días
- Almohadillar lesión si precisa
- En función lesión se puede aplicar ácidos grasos hiperoxigenados - 52Úlceras: Tto UPP - Según estadío; Estadío IIPiel con pérdida de continuidad - vesículas o flictenas Afecta epidermis y dermis
- Evitar antisépticos locales retrasa curación de la lesión
- Si existe vesícula, drenar y retirar piel lesionada
- Lavado de arrastre con SF 0,9%
- Secado del lecho ulcerado - Realizar técnica con suavidad evitar lesionar tejido de granulación
- App de apósitos F(x) exudado
*Hidrocoloides en fase granulación y epitelización
* Hidrorreguladores + poder absorción exudado
- Cambios de apósitos F(x) exudado - hasta 5 días
* Si hay pérdidas de peri-apósito o desestructura del mis
* Si sospechamos de infección o cambio de grado
* Pc presenta incomodidad o lesiones peri-apósito sospechosa - 53Úlceras: Tto UPP - Según estadío; Estadío IIIPérdida de tejido que se extiende en profundidad afectando a nivel subcutáneo
Puede haber tejido necrosado
Actuación según características que presente úlcera; Objetivo principal retirar el tejido necrótico para facilitar fase de granulación y epitelización
- Necrosis húmeda
- Necrosis seca
- Úlceras muy exudativa
- Tunelación / Cavitación - 54Úlceras: Tto UPP - Según estadío; Estadío III - Necrosis secaHay 2 posibilidades:
* 1º :
- Realizar incisiones placa necrótica productos efectivos
- App pomadas enzimáticas colagenasa o similar
- App apósito de gasa húmeda - SF 0,9%
- Cambio cura 24h
- Acelerar proceso con desbrindamiento manual
- No mantener cura a base de colagenasas tras eliminar placa necrótica
*2ª:
- Uso higrogeles
- Cubrir lesión con apósitos hidrocoloides - 55Úlceras: Tto UPP - Según estadío; Estadío III - Necrosis húmeda= 2 posibilidades
* 1ª: = seca curas a base de colagenasa
*2ª:
- Uso hidrocoloides de alta absorción, múltiples posibilidades en mercado
Seguir sistemática:
- Limpieza tejido necrótico
- Absorción del exudado
- Mantener condiciones de humedad...
- Elección en base a:
Tolerancia del pc
Localización
Exudado, uso:
* Hidrogeles- placa, estructura amorfa
* Apósitos de poliuretano
* " alginato cálcico - placa, cinta
* " carboximetilcelulosa ódica (hidrocoloides) - placa, gránulos, pasta (combina con alginatos)
* " hidrocelulares - placa, cavidad
* " hidropoliméricos
* Poliuretano - película, hidrofílicos (FOAM), placas cavidad - 56Úlceras: Tto UPP - Según estadío; Estadío III - Úlceras muy exudativas- Apósito de poliuretano
- " alginato cálcico
- " hidropoliméricos - 57Úlceras: Tto UPP - Según estadío; Estadío III - Cavitación / tunelizaciónEn cualquier opción luego cubrir con apósito externo
- Hidrogeles
- Alginato cálcico en cinta
- Apósitos de poliuretano heridas profundas - 58Úlceras: Tto UPP - Según estadío; Estadío IVPérdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido o lesión del músculo, hueso o estructuras de sostén
Presenta cavernas o trayectos sinuosos
Plan = que en estadío III - 59Signos de infección el ÚlcerasTodas UPP contaminadas bacterias, pero no tiene porque estar infectada
*Intensificar limpieza y desbridamiento impide que la colonización bacteriana progrese a infección clínica, SIGNOS:
Exudado purulento
Presencia de pus
Necrosis hística
Bordes inflamados
Mal olor
Aumento dolor
Estancamiento de evolución - 60Caso de infección: actuación- Realizar cultivo e instaurar tto sistémico que precise
- Lavado de arrastre con Clorexidina 0.5%; en vez povidona yodada aun siendo de + amplio espectro retrasa + curación y + T efecto NUNCA JUNTOS SE INACTIVA
- App pomada antibacteriana; + uso:
* Sulfadidazina argéntica - frente gram positivos y negativos, propiedad exfoliante
* Mupirocina potente contra gram positivos tb negatyivo
* Ácido Fusídico, bacterias gram positivo aeróbicas o anaeróbicas
- Uso el úlceras infectadas hidrogeles y apósito de alginado - 61DesbridarCuando hay presencia en el lecho de la úlcera tejido necrótico seco o húmedo
Actúa como medio ideal proliferación bacteriana e impide curación
Según características que presenta tejido a desbridar así el tipo de desbrindamiento a realizar - 62Desbrindamiento: tiposCortantes - QX
Químicos - enzimáticos
Autolíticos
Mecánicos
Los métodos son compatibles entre sí, pior lo que según el caso se pueden combinar para mejor resultado - 63Desbrindamiento: tipos cortante o QXForma + rápida de eliminar áreas de escaras secas adheridas a planos profundos o de tejido necrótico húmedo
Procedimiento cruento
Técnica y mm.tt estéril - 64Desbrindamiento: tipos químico (enzimático)Método para pc no tolere la QX y no presente infección
Productos enzimáticos - proteolíticos, fibrinolíticos Ej: Colagenasa
Usar para proteger piel periulceral con pasta de zinc, silicona y + nivel de humedad en herida para potenciar acción - 65Desbrindamiento: tipos químico (enzimático) - ColagenasaEnzima metaloproteinasa rompe enlaces péptidos de los colágenos ( Tipo I, II, III, IV y V) contiene zinc
Familia enzima de diversos orígenes celulares y para distintos sustratos
Tb ayuda destruir estructuras extracelulares en fagogénesis de bacterias Ej clostridium
Actúa general tejido conectivo células musculares - 66Desbrindamiento: tipos autolíticouso productos en el principio cura húmeda
- Hidrataación del lecho de úlcera, la fibrinólisis y acción de enzimas endógenas sobre tejido desvitalizados
- + Selectiva y atraumática, buena aceptación pc
- + lento
- Cualquier apósito para cura húmeda
- App no superar 50 g apósito o 150g pomada - 67Desbrindamiento: tipos mecánicoTécnica no selectiva, traumática
Realiza por abrasión por fuerza de rozamiento
Uso dextranómeros: mediante irrigación a P herida y uso de apósitos humedecido al secar adhiere tejido necrótico TB AL SANO que se arranca con su retirada
DESUSO - 68Limpieza de la lesión- Limpiar lesión inicialmente en cada cura
- Uso suero salino fisiológico
- Use mínima fuerza mecánica en limpieza y en fase de secado
- P de lavado facilitar arrastre detritus, bacterias y restos curas anteriores NO producir trauma tejido sano
- P de lavado + eficaz la gravedad o jeringa de 35ml con aguja de 0,9mm proyecta SF sobre herida a P de 2Kg/cm2
- P de lavado el úlcera efectiva y segura de 1 a 4 Kg/cm2
- No limpie con antisépticos locales
o limpiadores cutáneos - 69Prevención y abordaje de infección bacterianaPara evitar se formen abcesos o cierre en falso:
- Rellenar parcialmente (1/2 a 3/4) cavidades y tunelizaciones con productos basados en la cura húmeda
- F de cambio apósito según características del producto seleccionado - 70Cura húmeda: exudado- Mantener ambiente húmedo y caliente, ideal cicatrizar
- Herida debe estar húmeda, y perilesional seca
- + aporte o2
- acificación del ph zona
- facilitar migración celular
- Control exudado sin perjudicar piel periulceral
- Protección heridas de contaminación
- Reducción tiempos cicatrización
- Reduce dolor
- Renovaciones fáciles y espaciadas
TIPO EXUDADO:
- Seca: hidrogel
- Leve: hidrocoloide
- Moderado: Espuma de poliuretano
- Alto y muy alto: Alginato - 71Infección bacteriana- Si 2 a 4 semanas no evoluciona y persiste después descartar: osteomielitis, celulitis o septicemia
App antibiótico local según F max 2 semanas
- Si no responde hacer cultivo mediante aspiración percutánea con aguja biopsia tisular, evitar recogida de exudado en frotis que contamine
- Identificado plantear antibiótico específico y reevaluar pc y su lesión - 72Infección bacteriana: Control de infección- Seguir precauciones de aislamiento de sustancias corporales
- Utilizar guantes limpios
- Esencial lavado de manos entre procedimientos con los pc
- Pc con varias úlceras, 1º la - contaminada
- Use instrumentos estériles en desbrindamiento QX
- No uso antisépticos locales
- Antibióticos sistémicos bajo prescripción con bacteremia, sepsis, celulitis u osteomielitis
- Cumplir normativa eliminación de residuos de la institución - 73Infección bacteriana: Reparación QXPc con UPP estadíos III o IV no responde tto convencional
Valora calidad de vida, riesgos reincidencia, preferencias pc...
Evaluar movilidad postQX evitar P sobre zona afectada, nutrición adecuada... - 74Infección bacteriana: Tto coadyuvante- Estimulación eléctrica rasgos complementarios suficiente para justificar recomendarlo
- Para UPP estadío III o IV no responde terapia convencional - 75UPP: cuidados paliativos- Terminal no justifica no evitar la aparición de UPP
- Pc presenta UPP no culpabilizar cuidados de aparición, a veces es algo inevitable
- Objetivos terapéuticos realistas, evitar en lo posible técnicas invasivas
- Mantener limpia y protegida herida, evitar infección
- Seleccionar apósitos permitan distanciar la F de curas y evitar disconfort por el procedimiento
- Evitar dolor
- en agonía valorar necesidad de cambios posturales en pc - 76UPP: evaluación, indicadores y parámetrosEvaluación instrumento básico mejorar eficacia procedimientos
Establecer programa calidad para mejorar la att, facilitar W en equipo y permitir objetivas práctica asistencial
Interdisciplinar
Resultados cuidados medir base de incidencia y prevalencia
+ Variables: T, estadío, edad, nº lesiones, antiguüedad, volumen... - 77Movilización- Elaborar plan rehabilitación mejore movilidad y actividad
- Periodos sedestación efectuar movilizaciones horarias si puede realizar forma autónoma, enseñar a movilizarse cada 15 min
- Mantener alineado cuerpo, distribución peso y equilibrio
- Evitar contacto directo prominencias óseas entre sí
- " arrastre, realice movilizaciones reducir fuerza tangencial
- Decúbito lateral no + 30º
- Si precisa elevar cabecera lo mínimo posible max 30º
- Dispositivos que mitigue P
Cambios posturales 3-4h encamado rotación programada e individualizada
Evitar objetos puesda causar trauma; arrugas, sonda...
Alternar punto apoyo pc silla ruedas (no flotador o anillo) cambio punto apoyo 15 min si no se puede tumbar cama
Acostar para la siesta alto riesgo úlceras - 78Superficie de apoyoEstática: pc puede asumir varias posiciones sin apoyar su peso sobre úlcera
Dinámica: incapaz asumir varias posiciones sobre úlcera
Superficie de apoyo NO sustituye cambios posturales
Apoyo ideal:
- Capaz reducir P tisular
- + superficie apoyo
- Facilite evaporación de humedad
- - F de cizallamiento
- Buena relación beneficio/coste
- Sencillo de mantener y manejo
- Compatible protocolo control de infecciones
- " con RCP en pc alta complejidad médica - 79Cuidados nutricionales e hidrataciónNUTRICIÓN
- Dieta adecuada, rica proteínas y vitaminas
- Importante valoración nutricional periódica
- Uso suplementos dietéticos caso necesario si uso de SNG
HIDRATACIÓN
Control ingesta líquidos
+Q líquidos pc que requiera
Uso gelatinas si dificultad tragar
Att especial meses de verano - 80Educación y mejora calidad de vida- Parte integral del tto
- Componente esencial cuidados de UPP
- Integrar conocimientos básicos, cuidados, prevención y tto
- Pc, familia, cuidador y profesionales de la salud - 81Diagnóstico diferencial en Úlceras- Es fundamental establecerlo entre tipos de úlceras vasculares, ya que tto distinto si etiología venosa o arterial
- Úlcera vascular no hay un único tto y efectivo
- Cura local algo provisional + correción de causa productora - la patología base
- Mantener limpia e hidratada piel perilesional y en general pies y piernas - 82Úlceras arterialesIsquémica indica patología arterial obstructiva en fase avanzada - Estadío 4 Fountaine
- Mal pronóstico
- Diagnóstico HC pc: explorar pulso miembro afectado y practicar pruebas complementarias necesarias . arteriografía de MMII
- Factores desencadenantes: tabaco y diabétes - 83Úlceras arteriales: clasificación FontaineEstadío
I: asintomático
IIa: Claudicación intermitente +200m
IIb: " " -200m
III: Dolor en reposo
IV: necrosis / gangrena - 84Úlceras arteriales: criterios de mal pronóstico- Sobreinfección, + agrandamiento lesión y aparición esfacelos húmedos
- Aparición necrosis
- + dolor en reposo
- Fiebre
Para curación necesario restaurar revascularización de circulación arterial si no +% amputación
Arteriografía - medir nivel obstrucción y valorar posibilidades QX - 85Úlceras arteriales: Medidas generales- Mejorar estado pc con patología concomitantes: diabetes HTA
- Tratar dolor
- Promover reposo pierna afectada
- Evitar pendular miembro de la cama evitar edema
- Proteger de medio externo y traumas
- Evitar vendajes compresivos y esparadrapo sobre piel
- Elevar 15º cabecera cama
- Dieta adecuada
- Apoyo abandono hábito de tabaco
- Add medicación vasodilatadora - 86Úlceras arteriales: Medidas locales- En cura ambiente agradables y cómodo
- Add analgésicos prescritos previo a cura
- Infor pc
- Retirar con suavidad vendajes previos
- Lavar pie con agua y jabón
- Limpiar úlcera con SF forma suave y eliminar todo resto exudado
- Lesión isquémica - NECROSIS SECAS
Tejido a revascularizar MM sin pulso; mejor mantener ambiente seco APP ANTISÉPTICO no agresivo al desbridar porque si no pasa a NECROSIS HÚMEDA + riesgo sepsis y amputación - 87Úlceras arteriales: + medidas locales- Tratar antibioterapia signos infección local o celulitis perilesional tras cultivo
- No apósito oclusivo
- Según úlcera los apósitos a usar: higrogel, alginato, hidrofibras de hidrocoloide o de plata
- Tratar piel perilesional con producto barrera
- No evidencia determinar elección agente tópico
- Alternativa tto oxígeno hiperbárico - 88Úlceras venosas o de éstasis:Lesión con perdida de sustancia que asientan sobre piel dañada por: dermatitis 2a y hipertensión venosa - constituye complicación principial insuficiencia venosa crónica
- Insuf venosa crónica: Afección venas prob retornar sangre al corazón, daño de las válvulas
Afección prolongada, común por mal funcionamiento válvulas y tb por antiguo coágulo de sangre en piernas
75-80% en MMII son venosas; último grado de insuficiencia venosa
Tamaño variable, falta dolor salvo en infección
Edad factor riesgo considerar +60
Suele localizar mitad inferior de la pierna, área perimaleolar y + en zona supramaleolar interna - 89Úlceras venosas o de éstasis: etiologíaVarices esenciales o 1as
Enf posflebítica 2a a trombosis venosas profundas
30-40% por venas varicosas superficiales y 50% proceso etiopatogénico
HC: evaluar molestias venosas típicas, piernas cansadas, pesadas, hinchadas, dolor urente (escuece o quema), prurito, calambres nocturnos
Factores de riesgo:
Bipedestación prolongada
Estreñimiento crónico
Obesidad
Neoplasia
Sedentarismo
Predisposición familiar 50% casos
Haber pacedido alguna trombosis venosa, posparto, QX ortopédica, escleroterapia o estados malnutrición
Alteraciones microcirculación cutánea manifiesta en dermatitis de éstasis - 90Úlceras venosas o de éstasis: Clasificación de Widmer de la insuficiencia venosa crónicaEstadío:
I, II yIII - 91Úlceras venosas o de éstasis: Clasificación de Widmer de la insuficiencia venosa crónica - 1º etapaI: Edema, congestión subfascial, flebectasis, varículas
- 92Úlceras venosas o de éstasis: Clasificación de Widmer de la insuficiencia venosa crónica - 2º etapaII: Induración, pigmentación, eccema
venas dilatadas y tortuosas - 93Úlceras venosas o de éstasis: Clasificación de Widmer de la insuficiencia venosa crónica - 3º etapaIII: úlcera, cicatriz ulcerosa
- 94Características úlceras venosasPulso presentes
Tamaño variable
Únicas o múltiples - tienden a unirse
Pueden ser bilatelares
General redondeadas ovaladas
Bordes suaves, algo levantados, colo rojo violáceo, brillante posterior hacerse crónicas + pálido y duro
Puede amarillo si enfacelo o necrosis
Secreción purulenta evidencia infección 2a
Moderado dolor
Puede afectar toda pierna raro pie y posible por trauma
Cicatrización retardada - 95Características úlceras venosas por Post-flebitisBorde excavados e irregulares, llegar a dejar a descubierto músculos y tendones
General múltiples
Gran trasrtorno cutáneo
Puede aparecer después de unos meses del episodio trombótico aunque + F aparición unos 2 años después
Anemia, diabetes, hipoproteinemias, obesidad, malos hábitos de vida e infecciones favorece mala evolución - 96Úlceras venosas y arteriales
- 97UPP Diagnóstico diferencial Resumen
- 98UPP etiología Resumen
Información
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- T28 UPP Fichas sobre UPP, creado por celia perez el 04/03/2019.
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- celia perez
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