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Fichas del conjunto (81)
- 1Consideraciones al poner una vía periférica1. Empezar desde las venas mas distales para conservar el recorrido venoso.
2. En PCR no empezar distal, buscar las venas de mayor calibre cercanas al corazón. En el resto de situaciones se conservan para PIC y central.
3. En lactantes es mas fácil en cuero cabelludo. - 2Materiales para poner vía perférica1. Guantes estériles
2. Gasas estériles + desinfectante
3. Catéter - 31. Hipoxemia 2. Hipoxia 3. Anoxia 4. PaO2 5. SatHb1. Bajo contenido de oxigeno en sangre
2. Baja oxigenación tisular
3. Ausencia de oxigenación tisular
4. O2 disuelto en sangre
5. Fracción de hemoglobina unida a oxigeno. - 4Caracteristicas de aplicación de aire1. Humidificado
2. Caliente
3. En RN mezclado con aire
4. Evitar cambios bruscos de concentración de O2
5. FiO2 y O2 monitorizada - 5Valor referencia: pO2Normal: 75-100mmHg
Insuficiencia respiratoria <60mmHg
Solo con gasometria arterial - 6Valor referencia: pCO2Presión parcial de dioxido de carbono disuelto en sangre.
Normal: 35-45mmHg
Nivel bajo: alcalosis respiratoria
Nivel alto: acidosis respiraotria.
Solo con gasometria arterial - 7Valor referencia: pH sanguíneo7.35-7.45
Bajo: acidosis
Alto: alcalosis.
Se analiza en arterial y venosa. - 8Valor referencia: SatO295-100% Normal
90-95 aceptable
85-90 critico
< 85 severa - 9Valor referencia: HCO322-28
Se analiza en arterial y venosa.
Alto acidosis
Bajo alcalosis - 10La hipoxia puede causar...Daños en tejidos, hipertensión pulmonar y acidosis metabólica.
- 11La hiperoxia puede causar...1. Displasia broncopulmonar
2. Retinopatias
3. Atelectasias (baja el surfactante)
4. Depresión del sistema respiratorio - 12Métodos para administrar oxigeno1. Incubadora: medidor de flujo, solo se usa en niños estables con concentraciones de oxigeno menor a 40% por la inestabilidad.
2. Carpa o campana de Hood: Cubren la cabeza y pueden aportar casi el 100% de oxigeno.
3. Mascarillas - 13Tipos de mascarilla1. Simple: Flujo no menor a 5-6 litros, FiO2 de 30-60% inestables.
2. Con reservorio: Tienen una bolsa. orificios por los que sale aire pero no entra, caudal de 6-15L
3. Para nebulizar: Reservorio para la medicación, flujo 6-8L FiO2 de 40-100%
4. Gafas nasales: 1-6L concentraciones de 24-50%
5. Resucitador manual: RCP 100% - 14Que debemos recorda a la hora e aplicar una oxigenoterapia1. Monitorizar estrictamente
2. Uso adecuado beneficia, mal riesgo
3. El enfermo puede necesitar cambios continuos en su oxigenoterapia.
4. Ante la duda preguntar al pediatra - 15Cuidados enfermería en aplicación de oxigenoterapia1. Comprobar la vía aerea y aspirar secreciónes si es necesario.
2. Comprobar que el sensor esta bien puesto y la señal es correcta.
3. Asegurarse de que el oxigeno se administra correctamente.
4. Comprobar el calentador/humidifacador
5. Apuntar los valores periódicamente. - 16Material para ventilación con mascarilla1. Sondas aspiración diferentes tamaños
2. Mascarillas faciales
3. Resucitador 1/2 litro neonatos y 1L pediatricos.
4. Cánulas de diferentes tamaños
5. Fuente de oxigeno. - 17¿Cómo se introduce la cánula en nlactantes y niños pequeños?Directamente con la concavidad hacia abajo.
- 18Procedimiento para ventilación con mascarilla.1. Cabeza del niño plana y vamos extendiendo la vía aérea según la edad.
2. Aspirar secreciones y meter la cánula.
3. Seleccionar mascarilla adecuada
4. en RN sujetar la cabeza con la izquierda y presionar con el pulgar el puente nasal de la mascarilla y con el indice la base en el menton. En niño igual pero con el meñique sujetamos el ángulo mandibular empujando hacia adelante.
5. Conectar la bolsa autoinflable a la mascarilla y realizar compresiones con la bolsa (ha de subir el tórax)
6. FR varia con la edad. - 19Material para intubación1. Mismo que para ventilar +:
2. Tubos endotraqueales diferentes tam.
3. Laringoscopio
4. Palas rectas y curvas
5. Fiador
6. Pinzas de magill
7. Farmacos para intubación: Sedantes + analgesia. - 20Técnica de intubación1. Preoxigenar
2. Si podemos, monitorizar, al menos pulsi obligado.
3. Preparar tubos nº de tubo = 4 + (edad/4)
4. Introduciremos Nº tubo x 3
5. Paciente alineado con cabeza plana en neonato y vamos hiperextendiendo por edad.
6. Abrir la boca y bajar mandibula inferior.
7. Introducir laringoscopio con la izquierda y traccionar verticalmente el mango sin hacer palanca hasta ver la glotis.
8. Introducir tubo con la derecha.
9. Insuflar para comprobar, auscultando ambos hemitorax.
10. Fijar el tubo. - 21Tiempo máximo para intubar a un niño30 segundos.
- 22Punción intraóseavía de acceso al sistema vascular a través del hueso en situaciones de urgencia ante la imposibilidad de acceder a una vía periférica para administrar fluidos. Estudios dicen que en urgencia es mejor que periférica y tan útil como una central.
- 23Cuando esta indicada una vía intraósea1. Cuando es dificil o imposible una periferica: paro, politrauma, intoxicado..
2. Via rapida en paradas
3. Tras 60s o 1 intento de periferica. - 24Materiales intraósea1. Aguja intraósea 16-20
2. Puntas de aguja intraósea
3. Pistola
4. Bata estéril
5. Guantes estériles
6. Clorhexidina
7. Paños plastificados para campo eseril
8. 2 jeringas de 10
9. 2 agujas de carga
10. Suero heparinizado
11. Valvulas de conexión
12. Gasas estériles
13. Contenedor para punzante
14. Solución hidroalcoholica - 25Lugares de acceso intraósea1. Porción proximal de la tibia < 6a
2. 1cm encima de los maleolos o en porción distal del femur en >6a - 26Técnica intraósea1. Apoyar la pierna rotando externamente en una superficie dura.
2. En lugar de punción sujetamos mango con la palma y la aguja como si fuera un lapiz.
3. Introducir la aguja perpendicular con un movimiento de rotación
4. retirar guía y aspirar para comprobar
5. Fijar con anillo de molnar o esparadrapo - 27Ventajas e inconvenientes de la intraoseaVentajas: Facil acceso <1min, se aprende facil, pocas complicaciones, para todo tipo de fluidos.
Inconvenientes: Contraindicada en fractura tibial, riesgo de extravasación, obstrucción por coágulos, no es para largo plazo, problemas de fijación en transporte. - 28Precauciones en intraósea1. Solo 24h
2. Técnica aséptica
3. Autoprotección - 29Complicaciones intraósea1. Fractura
2. Sindrome compartimental
3. Extravasación
4. Osteomielitis
5. Rotura cateter - 30Bomba de medicación endovenosaDispositivos electrónicos que permiten la administración de cualquier tipo de fluido por vía intravenosa, en volúmenes concretos y a velocidades prefijadas.
- 31Tipos de bomba1. de jeringa: Presiona la jeringa, se usa para flujos continuos o pequeñas cantidades en poco tiempo.
2. Peristáltica: Ejerce presión sobre el sistema de fluidos.
3. de pistón: Desplaza una fracción del fluido con cada movimiento. Es el más usado.
4. de jeringa automatizada o inteligentes: permite programar el farmaco, la dilución y todo por peso del niño. - 32¿Porqué es esencial explicar el procedimiento de recogida de muestras y facilitar el material a los padres?Porque en ocasiones son los mayores encargados de recoger las muestras.
- 33Criterios de calidad en la recogida de muestras1. Explicar lo que se va a realizar.
2. Lavado de manos y guantes.
3. Identificar al niño y recoger muestra.
4. Etiquetar la muestra
5. Anotar en el registro de enfermería. - 34Recoger una muestra de orina, pruebas más frecuentes:1. Análisis sistemático de orina
2. Urocultivo
3. Orina de 24h. - 35Materiales para recoger una muestra de orina1 Agua, jabón antiséptico
2 Gasas
3 Bolsa colectora neonatal o pediátrica
4 Recipiente de plástico para albergar la orina
5 Recipiente esteril para urocultivo
6 Guantes
7 Orinal o cuña - 36Procedimiento recogida muestra de orina.1. Lavar los genitales del niño.
2. Si el niño no controla esfínteres, ponerle una bolsa colectora y recoger la orina directamente de la bolsa. Si controla cuña u orinal.
3. Si la muestra es para urocultivo se extremaran las medidas de asepsia.
4. Orina de 24h en bidón.
5. Identificar recipiente y remitir al lab. - 37¿Qué es la punción suprapúbica?Otra manera de obtener orina estéril. La hace el pediatra.
- 38Material recogida de heces1. Recipiente de plástico
2. Depresor lingual desechable
3. Orinal o cuña
4. Guantes. - 39Procedimiento recogida muestra heces1. Si no controla, del pañal, para que no se contamine ponemos una bolsita de orina.
2. Si controla, orina primero y luego caga en una cuña u orinal.
3. Se identifica la muestra y se envia al lab anotando todo. - 40¿Cómo se recogen parásitos en heces?A primera hora de la mañana y los huevos durante la noche en el ojal.
- 41Recogida de secreciones respiratorias en niños mayores y adolesentesDando instrucciones de que tiren el esputo o la mucosidad en el contenedor.
- 42Recogida de secreciones respiratorias en lactantes y niños pequeños.Aspirado gástrico para recoger la muestra.
- 43¿Qué otra opción se puede hacer para recoger una muestra para virus respiratorio sincitial?Aspirado nasal, niño en decubito prono y se pone una solución salina (1-2ml) por un agujero y se aspira.
- 44¿Como se comprime una vena para una punción venosa en un niño?Colocar compresor por encima del sitio de punción, para producir ingurgitación de la vena en niños menores de 1 mes, en los menores realizar compresión manual.
- 45¿Como hacer una recogida de hemocultivos?Prepararemos campo estéril en la zona de punción.
1. Nos pondremos guantes estériles y utilizaremos gasas estériles con clorhexidina acuosa al 2% , limpiando igualmente en círculos del interior al exterior y dejando secar 1 minuto.
2. El material nos lo entregará la auxiliar abriendo los envases y depositándolos en el campo estéril.
3. Durante la extracción no tocar en ningún momento la zona desinfectada. Si fuese necesario palpar de nuevo la vena
desinfectaremos los dedos antes de tocar.
4. Primero se carga el hemocultivo - 46Complicaciones de una punción venosa1. Sangrado excesivo
2. Formación de hematomas
3. Infecciones
4. Punciones múltiples
5. Laceración de arteria o nervio
6. Trombosis o embolia en punción de grandes vasos
7. Desmayo o sensación de mareo. - 47Extracción a partir de cateter venoso central --> ventajas1. Esteril para evitar infección
2. Evita punciones multiples
3. Reduce el estrés
4. Más facil - 48¿De dónde extraemos sangre arterial en niños?La localización más habitual y más segura sobre todo en el RN es la Radial.
En niños más mayores se puede localizar la humeral y la femoral.
En los RN se canaliza la arteria umbilical para las extracciones (igual que de
las centrales). - 49La punción arterial es estéril? y cuanto tiempo presionaremos la punción tras la técnica?No, 5min
- 50Complicaciones de la punción arterial1. Formación de trombos
2. Pérdida de sangre
3. Rotura arterial (necrosis) - 51Cuando se considera cateter venoso central y cuando PICCCVC el extremo esta en la cava superior o inferior y el PICC se implanta por acceso periferico.
- 52Tipos de accesos centrales1. Cateter central de inserción periférico PICC
2. Canalización umbilical
3. Vias centrales (medicos) - 53Material para cateter venoso central1. Mascarilla y gorro
2. Cepillo para lavado quirúrgico
3. Bata estéril
4. Guantes estériles
5. Metro
6. Clorex acuosa
7. Paños plastific para campo ester.
8. 2 jeringas de 10 o de 1 premat.
9. 2 aguas de carga
10. Suero herparinizado
11. Valvulas de conexión
12. set de canalización
13. Bisturi
14. Gasas estériles
15. Puntos estériles
16. Apositos permeables
17. Pinzas iris o adison
18. Contenedor punzantes
19. Solución hidroalcoholica. - 54Además de los anteriores, ¿Qué añadimos para canalización umbilical?1. Tablas de distancia según peso
2. Cateter umbilical
3. pinzas hemostáticas iris, mosquito, tijeras, adson.
4. Seda de aguja curva 4/0 - 55Preparación del paciente para acceso por vía central/umbilical1. Si el niño es bastante mayor para entender, se le informará de la técnica que se va a realizar.
2. Monitorización ECG y Saturación
3. Anestésico tópico (EMLA).
4. Analgesia y sedación si precisa. - 56TÉCNICA: Consideraciones comunes a todas las vías centrales1. Lavado de manos con jabón antiséptico o solución hidroalcohólica. Palpar el sitio de inserción.
2. Medir la longitud desde el punto de inserción a cava superior o inferior
dependiendo del acceso elegido (tercer espacio intercostal derecho).
3. Aplicar antiséptico sobre la piel del paciente según edad.
4. La técnica se realizará utilizando precauciones de máxima barrera estéril:
Colocación de gorro, mascarilla, lavado quirúrgico, colocación de bata y
guantes estériles y campo quirúrgico amplio con paños estériles.
5. 2a desinfección de piel con un antiséptico antes de iniciar el procedimiento).
6. Si es en miembros superiores girar la cabeza del niño hacia el brazo por el
que estamos accediendo.
7. Purgar el catéter y las llaves con suero fisiológico heparinizado. - 57TÉCNICAS para instaurar el PICC:1. Catéter a través de aguja (DRUM)
2. Percutánea sobre guía (seldinger)
3. A través de cánula pelable - 58Técnicas de catéter a través de aguja1. DRUM: Obsoleta
2. Epicutáneo: Catéter central entrando por una vía periférica. Pones la palomilla y lo pasas por dentro.
3. Seldinger: Acceso venoso con un calibre pequeño de aguja a la introducción de un mayor mediante dilatación de la vena. - 59Canalización de catéter en arteria umbilicalextracción de muestras de sangre para la medición de gases. La vía arterial no debe ser utilizada para perfusiones ni bolos, para ello se canalizara la vena umbilical.. No se suele canalizar la vena o arteria umbilical en el neonato tan solo para una fluidoterapia a no ser que nos encontremos ante una situación de RCP o nos sea imposible canalizar una vía
periférica - 60Vía centralCanalización de una vena central en críticos para monitorizar, aportar liquidos y fármacos y nutrición. Se utiliza la subclavia, yugular interna y femoral.
- 61Medidas postinstauración de una vía central1. Limpiar los restos de sangre y desinfectar con clorex acuosa en menores de 2 meses y alcolica en mas mayores.
2. Fijar colocando una lazada con tira adhesiva esteril sin tapar el punto de punción. Tapar con aposito transparente.
3. Si sangra gasa.
4. Si esta en articulación ferula y posición anatómica.
5. Tirar material y retirar campo estéril, limpiar y registrar.
6. Radiografia para ver donde ha ido. Necesita contraste. - 62Cuidados generales de vías centrales1. Evaluación del punto de punción.
2. Uso de filtros en los accesos centrales, especialmente para nutrición.
3. Inmovilización del miembro si es necesario. No necesario en epicutáneo porque flexible.
4. Minimizar y agrupar las manipulaciones. Manipular por debajo del corazón por posible embolia y clampar.
5. Mantener conexiones que no se utilicen cerradas.
6. Entre medicaciones distintas lavar el sistema suero fisio.
7. Utilizar las mínimas llaves de tres pasos posibles.
8. Curar. Clorex acuosa, en pediatría no se cura por protocolo ya que si se sale lio. Si hay punto de sutura curas cada 48h.
9. Cambios de sistemas de infusión - 63Síntomas de alarma en una vía central1. Fiebre o febricula
2. Edema, necrosis o cambios de color
3. Taquicarida e hipertensión
4. En umbilicales, especial cuidado con cambios de color y edemas o frio en miembros inferiores. - 64Vigilancia cateter central1. Vigilar las zonas de inserción
2. Animar al paciente a avisar cualquier cambio.
3. Anotar el nombre, fecha y hora en cambios de aposito y cateter.
4. No solicitar cultivos de la punta por rutina.
5. Formación continuada y garantia de calidad. - 65Complicaciones cateter central1. Hematoma por rotura de vasos.
2. Disección de vasos producida durante la colocación.
3. Flebitis y tromboflebitis de origen químico, mecánico o infeccioso.
4. Infección del punto de punción.
5. Infección sistémica.
6. Migración del catéter.
7. Obstrucción o bloqueo del catéter.
8. Embolismo gaseoso.
9. El catéter epicutáneo puede formar con mayor frecuencia bucles y nudos.
10.Rotura del catéter epicutáneo. - 66Presentación más frecuente de la parada cardiorespiratoria en niñosprimero se para la respiración y luego el corazón.
- 67Edades pediatricas en RCP1. RN: nada más nacer
2. Lactante: 0-12 meses
3. Niño: 12 meses - adolescencia - 68Objetivos de la RCP Una oxigenación tisular suficiente para los órganos vitales: SNC, Pulmón, Hígado.
Prevenir el daño celular anóxico.
Mantenimiento de la víctima hasta que pueda realizarse la RCP avanzada.
En el niño se debe aplicar durante al menos un minuto antes de activar el sistema de emergencia (SAMU).
A.- Mantenimiento de la vía Aérea
B.- Soporte Ventilatorio
C.- Soporte Circulatorio (masaje cardíaco externo)
Debería iniciarse en los primeros 4 minutos tras la P.C.R. - 69Cuando suspender una RCP Cuando logremos recuperar la circulación espontánea del paciente.
Ante la información de que se trata de una enfermedad terminal e irreversible.
Se compruebe que hay signos evidentes de muerte biológica.
El reanimador esté exhausto o en grave peligro.
Otras personas con más posibilidades de recuperación requieran la RCP.
Se compruebe la presencia de una “orden de no reanimar”.
Se haya realizado una RCP básica y avanzada efectiva durante al menos 20 minutos sin recuperación de la circulación espontánea, excepto en: ahogamiento, intoxicación por drogas supresoras del SNC e hipotermia.
En neonatos: no hay signos de vida después de 10 minutos de RCP adecuada o si tras iniciarse la RCP se confirma el diagnóstico de una enfermedad incurable. - 70De que va a depender la eficacia de la RCP Severidad de la enfermedad base que provocó la PCR
Calidad de la RCP efectuada.
Tiempo de demora en la instauración de la RCP. Se debe iniciar la RCP antes de:
o RCP básica: 4 primeros minutos.
o RCP avanzada: 8 minutos - 71SEcuencia de la RCP básica pediátrica1. Seguridad
2. Estimular
3. Gritar, pedir ayuda.
4. Aérea. apertura vía
5. Ventilación. 5-2
6. Circulación: pulso-masaje
7. Revaloración - 72¿Pediremos ayuda inmediatamente en una RCP pediátrica?1. Primero valoraremos la consciencia con estímulos, si no responde se hará RCP un minuto antes de pedir ayuda si solo hay un reanimador.
- 73Apertura de la vía aérea en RCP pediatricaManiobra frente menton, si hay indicio de lesión cervical ELEVACIÓN MANDIVULAR, si no es efectiva, se inclina poco a poco la cabeza.
- 74Comprobar la ausencia de ventilación en RCP pediátricaVer oir y sentir, 10 segundos, ante la duda empezar.
- 75Ventilar al niño en RCP pediatrica5 de rescate nada más empezar, al menos 2 efectivas.
- 76Comprobar ausencia de pulso en RCP pediátrica1. Buscar signos de vida
2. Si lo palpamos, menos de 10 segundos, niños carotídeo, lactantes braquial. - 77¿Dónde haremos el masaje cardiaco?en el tercio inferior del
esternón por encima del apéndice xifoides tanto en el lactante como en el niño,
evitándose de esta forma comprimir sobre el apéndice xifoides o el abdomen. - 78Masaje cardiaco en lactante1. Iniciar: Si no hay pulso o la FC < 60 y/o sin signos vitales, mala perfusión.
2. Técnica: La compresión torácica se realizará colocando los dedos medio y anular en el esternón, 1 dedo por debajo de la línea intermamilar o abarcando el tórax con las dos manos. ha de bajar 1/3 el pecho.
3. frecuencia 100ppm o 2/s
4. 15/2 profesionales, 30/2 el resto. - 79Masaje cardiaco en niños mayores de 8 años1. Iniciar: Si no hay pulso o la FC < 60 y/o sin signos vitales, mala perfusión.
2. Técnica: igual que en el niño pequeño, pero entrelazando los dedos de ambas
manos con las puntas de los dedos levantadas, asegurando que la presión no sea aplicada sobre las costillas. Los brazos se colocarán verticalmente sobre el paciente comprimiendo 1/3 de la profundidad del tórax.
3. Frecuencia: 100 lpm. 15/2 profesional 30/2 demás o si solo 1 - 80Activación de sistema de emergencia en RCPActivar sistema de emergencias después de un minuto de RCP:
a. Si se dispone de más de un reanimador uno inicia RCP y el otro solicita ayuda.
b. Si solo hay un reanimador: iniciar RCP un minuto antes de solicitar ayuda.
c. La única excepción de no realizar un minuto de RCP previa, niño con colapso Súbito presenciado con sospecha de enfermedad cardiaca. Es probable que necesite desfibrilar.
NO ABANDONAR AL PACIENTE MÁS DE 1 MIN - 81¿Que se hace en la RCP cada 2 minutos?durante un máximo de 5 segundos, suspender la RCP y comprobar: Respiración y circulación.
Información
- Descripción
- infancia de los cojones Fichas sobre Lab, creado por tipo de incognito el 22/10/2019.
- Creado por
- tipo de incognito
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