Fichas
3- ACV ISQUÉMICO - diagnóstico y manejo
Fichas del conjunto (61)
- 1¿Cuál es la principal causa de ACV isquémico?- Enfermedad ateroesclerótica seguido de cardioembólica
- 2¿Qué tipo de ACV es más frecuente?- Isquémico >80%
- 3¿Qué características tiene el síndrome de la arteria carótida interna?- Amaurosis fugax
- AIT-Stroke-Asintomática
- Patrones de infarto: Hemisferico ipsilateral, ACM y ACA, ACP si origen fetal
- Signos y síntomas - 4¿Qué características tiene el sx de arteria cerebral anterior?- Paresia contralateral BRAQUIOCRURAL
- Abulia
- Liberación frontal
- Incontinencia
- Paraplejia
- Amnesia
- Apraxia
- Afasia transcortical - 5¿Cuál es la diferencia entre una afasia global y una transcortical?- En la transcortical el paciente SI repite.
- 6¿Qué características tiene el síndrome de la arteria cerebral media?DEPENDE DE LA DIVISIÓN COMPROMETIDA
- 7¿Qué características tiene el compromiso de la división superior IZQUIERDA de la ACM?*División superior izquierda: Hemiparesia FACIOBRAQUIAL contralateral, Hemianestesia contralateral, Desviación mirada conjugada, Respeto de campos visuales, Afasia de broca
- 8¿Qué características tiene el compromiso de la división inferior IZQUIERDA de la ACM?*División Inferior Izquierda: Afasia de Wernicke, déficit de campo visual DERECHO, Hemianestesia fasciobraquial contralateral, sin compromiso motor, confusión e hiperactividad.
- 9¿Qué características tiene el compromiso de la división superior DERECHA de la ACM?- Hemiparesia faciobraquial contralateral
- Heminegligencia izquierda
- Hemianestesia izquierda - 10¿Qué características tiene el compromiso de la división inferior DERECHA de la ACM?- Heminegligencia izquierda profunda
- Déficit campo visual y somatosensoriales izquierdos
- Apraxia motora
- Hemihipoestesia izquierda
- Desviación de la mirada a la derecha. - 11¿Cuándo sospecho un síndrome de circulación posterior?- Vértigo, disfagia, ataxia, sx cerebeloso.
- Síndrome cruzado: Pares craneales del lado de la lesión y corporales contralaterales. - 12¿Qué características tiene el compromiso de la arteria cerebral posterior?- Hemianopsia homónima contralateral, alexia sin agrafia, III Par ipsilateral, midriasis, hemiparesia contralateral.
- 13¿Qué características tiene el compromiso de la arteria cerebelosa superior?- Ataxia apendicular ipsilateral y alteracion en la marcha
- 14¿Qué características tiene el compromiso de la arteria cerebelosa inferior anterior AICA?- Vértigo y sordera ipsilateral, debilidad facial ipsilateral y ataxia.
- 15¿Qué características tiene el compromiso de la arteria vertebral o la PICA (Arteria cerebelosa inferior posterior)?- Sx de Wallemberg - > No compromiso motor, Ataxia apendicular y de la marcha, sí compromiso bulbar lateral.
- 16¿Cuál es la triada clásica del sx de Wallemberg?- Horner
- Hipoestesia facial ipsilateral
- Disfagia
- Alteración en la voz
- Ataxia ipsilateral - 17¿Cuál es considerado el tiempo ventana de terapia trombolítica actualmente?- 4,5 horas
- 18¿Qué límite de tiempo hay para trombectomía mecánica?- PRIMERAS 6 HORAS, ESTUDIOS BUSCAN EXTENDER VENTANA.
- 19¿Cuál es el único paraclínico indispensable inicial para continuar la evaluación y manejo de una sospecha de ACV?- Glucometria
- 20¿Cómo se denomina la parálisis postictal?- Parálisis de Todd
- 21¿Cuál es la imagen necesaria para determinar la indicación de trombolisis?- TAC
- 22¿Cómo es el puntaje de ASPECTS?- Inicialmente 10, se restan puntos por zonas hipodensas, menor de 7 se considera extenso y con mayor riesgo de transformación hemorrágica.
- 23En pacientes con ACV en quienes se sospecha compromiso de gran vaso, ¿qué ayuda diagnóstica adicional debe solicitarse y con qué objetivo?- AngioTAC en pacientes con compromiso de gran vaso que pueden beneficiarse de trombectomía mecánica.
- 24¿En qué pacientes está indicado realizar imágenes de perfusión?- Pacientes con < 6 horas y oclusión de un vaso grande
- 25¿Qué parámetro fisiológico puede alterar la circulación colateral cerebral, qué medida ayuda a evitar esa alteracion?- La hipoperfusión - Hipovolemia
- LEV
- Permisivos con HTA - 26¿En ptes con ACV FUERA de ventana, qué valor de PA requiere manejo y con qué objetivo?- Si no será llevado a trombolisis, la PA debe tratarse si es mayor a 220/120
- 15 a 25 % en 24 horas - 27En pacientes con sospecha de ACV que estén en ventana terapéutica, ¿Qué valor de PA indica tratamiento?- PA > 185/110
- 28¿Cómo hacer el manejo antihipertensivo en candidatos a trombolisis con PA > 185/110?- Labetalol 10 a 20 mg IV en 1 o 2 mins
- repetir una vez si no se logra disminuir PA - 29¿En caso de 2 bolos de labetalol sin lograr metas de PA, qué recomendación hay en cuanto a la trombolisis?- No realizar.
- 30Durante el tratamiento con rTPA, ¿Cuál es el límite superior de PA permisible?180/105
- 31En caso de que durante la infusión de rTPA se supere la PA de 180/105 mmHg, ¿Qué conducta asumir?- Labetalol 10 mg Bolo, luego infusión 2-8 mg/minuto
- 32¿En qué caso usar nitroprusiato?- Si no se logra control con labetalol o si la PAD es > 140 mmHg
- 33¿Qué metas de glucemia se indica?140-180
- 34¿Cuándo está indicado suplementar O2?- SatO2 <94%
- 35¿Cuál es el medicamento trombolítico usado en ACV isquémico?rTPA
- 36¿En pacientes anticoagulados con warfarina, cuándo se contraindica la trombolisis?- INR > 1.7
- 37¿Cuál es el límite superior para aplicar trombolisis en la escala NIHSS?- 25, mayor a esto alto riesgo de transformación hemorrágica. Sin embargo hay controversia y podría considerarse trombolisis, sobre todo si lleva menos de 3 horas.
- 38¿Cómo es el esquema de rtpa?- 0,9 mg/Kg
- 10% en bolo
- 90% en 1 hora - 39En pacientes que estén recibiendo rtpa y presenten cefalea intensa, HTA aguda, náuseas o vómito, ¿Qué conducta asumir?- Suspender infusión y llevar a TAC urgente
- 40¿En qué momento hacer neuroimagen de control tras trombolisis?- 24 horas despues de la trombolisis
- 41¿en caso de sangrado por trombolisis, qué medida puede instaurarse?- Crioprecipitados 10 unidades en infusion en 10 y 30 minutos
- Antifibrinolíticos: Ácido Tranexámico 1 gramo IV en 10 minutos. - 42¿Qué complciación no neurovascular puede presentar la administración de alteplasa?- Angioedema orolingual
- 43En caso de presentar angioedema orolingual por alteplasa, ¿Qué conducta asumir?- Suspender la infusión
- Administrar metilprednisolona 125 mg IV, Difenhidramina 50 mg IV y rantidina 50 mg IV - 44En caso de progresión del edema a pesar del manejo inicial, ¿Qué conducta asumir?0,3 mg IM de adrenalina o 0,5 mg nebulizados y asegurar vía aérea.
- 45¿Cuáles son los requisitos para trombectomía?- Buena funcionalidad previa
- Documentar oclusión de carótida interna o ACM proximal
- > 18 años
- NIHSS > o = 6
- Aspects > o = 6
- <6 horas de los síntomas. - 46¿Cuál es el tiempo de la trombectomía mecánica extendida?- Hasta 24 horas
- 47¿En qué pacientes con ACV del despertar o en los que se desconozca el tiempo de evolución, puede hacerse trombolisis?- Pacientes con RMN que muestra discordancia entre secuencia FLAIR y difusión. FLAIR no alterada : Trombolisis.
- 48¿Cómo es la contraindicación de trombolisis en ptes anticoagulados con warfarina, DOACS y Heparina?- Warfarina: INR >1.7
- DOACS: última dosis hace < 48 horas
- Heparina: última dosis < 24 horas. - 49¿Qué consideración hay con la antiagregación y trombolisis?- ASA y clopidogrel no contraindican
- Inhibidores del receptor de glicoproteina IIB/IIIA no administrar. - 50¿Cuándo un sangrado intracraneal es contraindicación de trombolisis?- En cualquier momento de la vida.
- 51¿Cuándo un TEC severo es contraindicación de tormbolisis?- en los últimos 3 meses
- 52¿Cuándo una cirugía craneal o espinal contraindica trombolisis?- en los últimos 3 meses
- 53¿Qué valores de laboratorio en cuánto a coagulación deben llevarme a suspender la infusión de rtpa?- Plaquetas < 100.000
- TPT > 40
- TP> 15
- INR > 1.7 - 54¿QUé tipo de cambios isquémicos en TAC contraindican trombolisis?Hipodensidad extensa o claramente establecida.
- 55¿Qué se considera empeoramiento neurológico durante la vigilancia para detener infusión de alteplasa y llevar a TAC?- aumento de 4 puntos en el NIHSS
- 56¿Puede realizarse trombectomía en ptes que fueron llevados a trombolisis?Si, siempre y cuando cumplan los criterios.
- 57¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de ASA en ACVi?- Administrar en todos
- Si no trombolisis -> Primeras 48 horas de iniciado los sintomas
- Si trombolisis-> 24 horas despues de trombolizado - 58¿En qué pacientes está indicada la antiagregación dual y durante cuánto tiempo?- NIHSS < 3 puntos
- No cardioembolico
- No recibieron alteplase
- Durante 21 días
**Ateromatosis intracraneana demostrada: 90 días - 59¿Qué recomendaciones hay en el uso de tormboprofilaxis?Iniciar en el momento agudo si no hay indicación de terapia de reperfusión.
Si se realiza trombolisis IV: 24 horas despues. - 60¿Qué indicación hay sobre el uso de estatinas?- Iniciar en las primeras 24 horas
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Información
- Descripción
- NEUROLOGÍA 2020 Fichas sobre 3- ACV ISQUÉMICO - diagnóstico y manejo, creado por Sergio Jaramillo Escobar el 13/02/2020.
- Creado por
- Sergio Jaramillo Escobar
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