Fichas
MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS
Fichas del conjunto (37)
- 1FRACTURAS EXPUESTASAprendamos de una forma divertida.
- 2¿Qué son las fracturas expuestas?Se denomina fractura expuesta a la pérdida de continuidad ósea, y la exposición del foco de fractura con el medio externo.
- 3Etiología ¿Cuáles son los mecanismos directos?TRAUMAS DE ALTA ENERGIA
- Accidentes de Tránsito
- Arma de fuego.
- Caídas de gran altura.
- 4¿Cuáles son los mecanismos indirectos que causan fracturas?LESIONES TORSIONALES DE BAJA ENERGIA
- Traumas por deporte.
- Caídas de su propia altura
- 5FRACTURAS EXPUESTAS EPIDEMIOLOGÍAOcurren con mas frecuencias en hombres que en mujeres con una edad media 40 y 56 años.
- 6¿Cuál es el sitio de lesión mas frecuente en una fractura expuesta?Las extremidades Inferiores principalmente:
- Tibia (20-40%)
- Fémur (12%)
- Metacarpianos.
- Ulna.
- 7¿Fracturas Expuestas en pacientes politraumatizados causan?- Hospitalización.
- Discapacidad crónica.
- Deterioro Funcional.
- 8¿Qué parámetros busca analizar Gustilo-Anderson para clasificar las Fracturas expuestas?Organiza acorde al mecanismo de empeoramiento del pronostico:
- Mecanismo de la lesión.
- Nivel de Contaminación.
- Daño de tejidos blandos.
- Complejidad de fracturas.
- 9CLASIFICACIÓN DE FRACTRAS EXPUESTAS SEGUN GSTILO-ANDERSONI: fractura abierta con herida <1cm de largo y limpia.
II: fractura abierta con herida >1cm sin daño extenso de tejidos blandos.
III: fracturas de > de 10cm segmentaria abierta, con daño extenso de T. blandos o amputación tematica.
- 10CLASIFICACION MODIFICADA DE GUSTILO-ANDERSON (1984)El tipo III se lo ha dividido en 3 subtipos (todas son heridas de > de 10cm, segmentada):
IIIa. Con una cobertura adecuada de T. blandos.
IIIb. Herida de > de 10cm, cobertura adecuada de T. blandos +
desprendimiento perióstico, exposición ósea y contaminación masiva.
IIIc. Herida de > de 10cm mas compromiso neuromuscular.
- 11¿Cuál es el % del riesgo de infección correlacionado con las fracturas?Relaciona directamente con eI grado de fractura
I. 0 al 2%
II. 2 al 7%
IIIa. 7%
IIIb. 10 al 50%
IIIc. 25 al 50%
- 12PRINCIPIOS QUIRÚRGICOS DEL TRATAMIENTO DE FRATURAS EXPUESTAS1. Desbridamiento y lavado.
2. Estabilización de fracturas.
3. Cierre sano de tejidos blandos
- 13MANEJO INICIAL DE FRACTURAS EXPUESTASEl desbridamiento preliminar y la irrigación de heridas abiertas , la eliminación de contaminantes de acceso inmediato. Después del riego, se debe aplicar un vendaje salino de húmedo a seco para ayudar en la curación, la comodidad y la prevención de infecciones.
- 14MANEJO INICIAL Cultivo de heridaLa flora inicial, no son los mismos organismos infecciosos en las heridas de fractura abierta.
Los cultivos de heridas previas al desbridamiento no tienen valor en la infección de la herida posterior al
desbridamiento.
- 15MANEJO INICIAL Profilaxis antitetánicaAdministrar una dosis de vacuna que
contenga toxoide tetánico (Td) 0,5ml IM.
Inmunización pasiva con inmunoglobulina antitetánica (TIG) 500 Unidades/vial 250 IM
- 16MANEJO INICIAL PROFILAXIS ANTIBIÓTICAMomento administración debe ser lo mas pronto posible, y reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico.
- 17PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRUGICOEl principal agentes causal es: Staphylococcus aureus
- 18MANEJO INICIAL Agentes antimicrobianos: Gustilo-Anderson tipo I y IICobertura sistémica de antibióticos para organismos grampositivos.
Una cefalosporina de 1era
generación 2g IV, luego 1 g IV cada 8h en 24 horas.
Alergia a la penicilina dosis
de carga de 900 mg de clindamicina
y luego 900 mg cada 8 horas en 24h - 19MANEJO INICIAL Agentes antimicrobianos: Gustilo-Anderson tipo IIICobertura adicional de antibióticos
para gramnegativos.
Si se sospecha contaminación fecal, dosis alta de penicilina.
Administrar una cefalosporina de 2era o 3era generación más
aminoglucósido durante 3 días. - 20MANEJO INICIAL Duración de Antimicrobianos.EAST recomienda suspender los antibióticos 24 horas después del cierre de la herida en las lesiones de tipo I
y II
- 21MANEJO INICIAL Duración de Antimicrobianos.En las fracturas tipo III, EAST
recomienda antibióticos durante 72 horas después de la lesión o 24 horas después de lograr la cobertura del
tejido blando. - 22FRACTURAS EXPUESTAS MENEJO INICIAL Y DEFINITIVODESBRIDAMIENTO QUIRURGICO
- El objetivo es desbridar todo el tejido contaminado y no viable.
- Viabilidad= Capacidad para sangrar
- Según los criterios Artz et : color,
contractilidad, consistencia y capacidad para sangrar. - 23MENEJO INICIAL Y DEFINITIVO Irrigación terapéutica y presión de riego:La solución SALINA con presión BAJA se usa con mayor frecuencia como fluido de irrigación en el tratamiento de todas las fracturas abiertas.
- 24MENEJO INICIAL Y DEFINITIVO Irrigación terapéutica y presión de riego:Petrisor mencionó que entre 3 y 6 L para las fracturas tipo III de G.- Anderson.
Anglen propuso un protocolo de riego
basado en la gravedad de la lesión
- 3 L para las fracturas tipo I
- 6 L para las fracturas tipo II
- 9 L para las fracturas tipo III - 25Manejo de fracturas expuestasEl control del movimiento en el foco
disminuye el riesgo de:
- Diseminación de las bacterias.
- Restaura el alineamiento de la extremidad
- Mejora el flujo vascular
- Mejora retorno venoso
- Reduce el edema, dolor y las rigideces postraumáticas.
- 26MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS- Fijación externa.
- Clavo intramedular.
- Placas y tornillos
- Injerto óseo
- 27MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Factores a considerar en la elección de la fijación Externa.Estos factores incluyen:
- Cobertura de tejidos blando
-Contaminación grave
- Mecanismo de lesión y circulación Ósea endosteal y perióstica.
-Estado hemodinámico
-Estratificación general del riesgo - 28MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Clavo intramedularEs el tratamiento estándar para las fracturas de los 2 huesos largos de las extremidades inferiores.
VENTAJAS
- Tiempo rápido para soportar peso.
-Menos procedimientos posteriores.
- Mayor cumplimiento del Pcte.
-Menor incidencia de mala alineación
- 29MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Placas y tornillosEl uso de este método ha disminuido porque las tasas de complicaciones (osteomielitis 19%; falla del implante 12%) son mayores que las de otros métodos de fijación
- 30MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Injerto óseoAyuda en la reparación de fracturas y la reconstrucción de defectos esqueléticos.
- Se puede realizar en el momento del cierre de las fracturas abiertas tipos I y II.
- Tipo III se debe retrasar hasta que la herida haya cicatrizado en las fracturas.
- 31MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS Cierre de heridasLa cobertura de la piel debe realizarse lo antes posible cuando los bordes del defecto de la piel sean viables.
El cierre tardío aumenta el riesgo de infección con microorganismos
gramnegativos nosocomiales.
- 32EXTREMIDAD SEVERAMENTE TRAUMATIZADA Y ESCALA MESSUn miembro con afección de al menos tres de los cuatro sistemas. (tejido blando, hueso, nervios y vasos)
- 33CONSIDERACIONES DE LA ESCALA MESSToma en cuenta el:
-Grado de lesión del esqueleto.
- Grado de lesión de los tejidos blandos.
- La isquemia de las extremidades.
- La presencia de shock.
- La edad del paciente.
-El tiempo de isquemia. - 34ESCALA DEL MESS + ISS- Ayuda a distinguir a pacientes potencialmente rescatables de amputaciones.
- En pacientes con puntaje MESS entre 7 y 9 + ISS menor de 17 son potencialmente salvables.
- 35Decisión de salvar o amputar un miembroLa decisión de amputar o salvar una
extremidad severamente traumatizada
sigue siendo un difícil dilema para el
cirujano ortopédico
- 36CONSIDERACIONES ANTES DE SALVAR O AMPUTAR UN MIEMBROLa decisión se individualiza actualmente según la gravedad de la lesión, la edad, el estado socioeconómico y la lesión asociada.
- 37GRACIASPAMELA MOPOSITA
DECIMO B
GRUPO C
Información
- Descripción
- Las fracturas abiertas son lesiones complejas asociadas con una alta morbilidad y mortalidad, Se caracterizan por su comunican con el entorno exterior.
- Creado por
- Pamela Moposita · nov 2020
- Actualizado
- 5 nov 2020
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