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PUERPERIO COMPLICADO

FIEBRE PUERPERAL

INFECCIÓN PUERPERAL

ENDOMETRITIS POSTPARTO

INFECCIÓN DE LA EPISIOTOMÍA

INFECCIÓN URINARIA

INFECCIÓN DE LA PARED ABDOMINAL

ENF. TROMBOEMBOLICA PULMONAR

MASTITS

SUBINVOLUCIÓN UTERINA

Temperatura de 37,8 °C durante las 6 semanas posteriores al parto y desde las 24 h después de éste

EPIDEMIOLOGÍA

1,5 - 4 % de todos los parto.

20% presenta fiebre durante las primeras 24 h después del parto por infección pélvica.

15 % de las px que no amamantan presentan fiebre posparto por ingurgitación mamaria.

Infección del tracto genital que ocurre entre el período transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 días postparto

SIGNOS CLINICOS

Dolor pélvico

Flujo vaginal anormal

Flujo fétido transvaginal

Retardo en la involución uterina

Fiebre

FACTORES DE RIESGO

Status socioeconómico bajo

Infecciones de vías urinarias y cérvico-vaginales durante el embarazo

Procedimientos invasivos de la cavidad uterina

RPM prolongada

Trabajo de parto prolongado

Tactos múltiples (>5)

Parto traumático

Hemorragia postparto

Retención de restos placentarios

Cesárea

Es la causa más común de fiebre puerperal y es debida a la contaminación de la cavidad uterina por microorganismos vaginales durante el parto.

PARTO VAGINAL

-Relativamente rara

-0,9 a 3,9%

-5-6% de incidencia en pacientes con alto riesgo de infección por RPM, trabajo de parto prolongado y exploraciones múltiples .

CESÁREA

-Causa más frecuente

-2 a 6% de las mujeres

-Cesárea por embarazo múltiple, juventud materna y nuliparidad

CUADRO CLINICO

FIEBRE: 38-39°C

-Escalofríos, astenia y anorexia

-Distensión abdominal moderada

-Útero subinvolucionado, blando y doloroso a la presión

-Loquios achocolatados, seropurulento

-Puede acompañarse de olor pútrido

DIAGNOSTICO

-Cultivos de contenido uterino por aspirados transvaginales obtenidos por catéter bajo control ecográfico

-Cultivo de orina

-Hemocultivo en caso de signos de sepsis

TRATAMIENTO

-Clindamicina con gentamicina. Suele curar al 85-95% de las pacientes

-Ampicilina con gentamcina y clindamicina

-IV, y tras 48 horas afebril se puede pasar a tratamiento oral o IM con gentamicina hasta completar el ciclo de 8-10 días

�Aproximadamente solo el 0,1% se infectan. Clasificación según la profundidad de la infección

INFECCIÓN SIMPLE DE LA EPISIOTOMIA

Infección local que se limita a la piel y tejido celular subcutáneo

TX para inhibir Streptococcus spp. Staphylocuccus spp. Enterobacteriaceae y anaerobios

Clindamicina más gentamicina y ampicilina

INFECCIÓN DE LA FASCIA SUPERFICIAL SIN NECROSIS

Más frecuente

Piel eritematosa y edematosa, sin manifestaciones sistémicas.

Debe ser revisada quirúrgicamente si no existe respuesta al tx antibiótico en 24-48 h

INFECCIÓN DE LA FASCIA SUPERFICIAL CON NECROSIS O FASCITIS NECROTIZANTE

Puede afectar a cualquiera de las capas superficiales o profundas de la fascia perineal, y extenderse a muslos, glúteos y pared abdominal.

La herida puede parecer normal porque la piel no esta afectada primariamente

Más frecuente en pacientes diabéticas

Presentan síntomas graves con dolor local, fiebre alta y manifestaciones sistémicas.

DIAGNOSTICO

Eritema e induración de los bordes de la herida con hipersensibilidad de la zona

A veces dehiscencia parcial

TRATAMIENTO

Limpieza de la región, punción y drenaje de posibles colecciones purulentas, antinflamatorios

Antibióticos de amplio espectro (clindamicina, gentamicina, ampicilina)

Si existe dehiscencia será necesario desbridar la herida y extracción de los tejidos necróticos.

Inicio en las primeras 72 h, en parto vaginal puede ser antes

Factores predisponentes:

•Sondajes vesicales frecuentes

•Sondas permanentes

•Partos laboriosos

•Anestesia epidural

MANIFESTACIONES CLINICAS

Febrícula o fiebre en agujas

Síndrome miccional

En ocasiones puñopercusión positiva

DIAGNOSTICO

Cuadro clínico

EGO

Antibiograma

TRATAMIENTO

Antibioterapia

Acidificación de la orina

Abundante ingesta de líquidos

Complica alrededor del 5% de los partos por cesarea

Factores de riesgo:

•Obesidad

•DM

•Malnutrición

•Cesárea urgente

•Corioamnionitis

•Tiempo quirúrgico prolongado

•Hemorragia intraoperatoria

Las infecciones de la pared abdominal se originan por contaminación a partir de la flora cutánea o por contaminación a partir de gérmenes procedentes de la cavidad amniótica:

Stafilococcus aureus y streptococcus del grupo

DIAGNOSTICO

Examen de la herida operatoria

•Eritema

•Hipersesibilidad

•Secreción purulenta

Presencia de pus maloliente, bullas y crepitación, orientan a evolución a fascitis necrotizante

TRATAMIENTO

oCefalosporinas de amplio espectro o asociación de clindamicina o metronidazol más gentamicina.

oDrenaje, irrigación y desbridamiento de la zona

TROMBOFLEBITIS

FLEBOTROMBOSIS

TROMBOFLEBITIS PÉLVICA SÉPTICA

Predomina la clínica infecciosa sobre la dependiente del proceso trombótico y suele afectar a los plexos venosos uterinos, además de la afectación de la pared de las víscera y también de los anexos

Cuadro clínico

•Fiebre en agujas con escalofríos intensos

•Sudoración

•Tiritona

•Taquicardia independiente de los picos febriles

Predominan los signos clínicos de la trombosis sobre los infecciosos. Se inicia en los vasos uterinos, progresando rápidamente haca las extremidades inferiores con espasmo arteriolar que disminuye la irrigación superficial.

Cuadro clínico

•Febrícula persistente

•Disociación entre pulso y temperatura

•Miembro inferior doloroso, edematosos, pálido y duro

•Presenta con frecuencia embolia pulmonar

Infrecuente, 1:3000 partos

Complicación de parto vaginal o más común, después de endometritis poscesárea

Cuadro clínico

•Escalofríos

•Fiebre alta

•Dolores abdominales intensos

•Movilización dolorosa del útero

Interrupción o el retraso de la involución.

Se acompaña de loquios prolongados y hemorragia uterina irregular o excesiva

En la exploración bimanual, el útero es más grande y blando de lo esperado.

Manejo:

- Ergonovina .2 mg, cada 3-4 horas durante 24ª 48 horas.

Infección del parénquima glandular o vasos linfáaticos causada generalmente por Staphylococcus o Streptococcus.

Puede adoptar diversas formas clínicas que incluyen desde nódulos eritematosos y dolorosos hasta la formación de verdaderos abscesos pericanaliculares. Aparece entre la segunda o tercera semana del puerperio

CUADRO CLINICO

oFiebre (39-40°C que suele durar más de 24 horas

oUnilateral, mamá afectada suele aparecer con mayor volumen

oZona eritematosa, indura y dolorosa

TRATAMIENTO

oCalor local

oAntiinflamatorios

oAntibióticos betalactámicos

INGURGITACIÓN MAMARIA

Las mujeres que no amamantan pueden experimentar ingurgitación, escurrimiento de leche y dolor mamario.

3 a 5 días después del parto

Fiebre de 37.8 a 39°C, que rara vez persiste durante más de 4 a 16 horas.

Bilateral

TRATAMIENTO MUJER LACTANTE

oSujetador ajustado además de vaciado mamario

oCalor local

oAnalgesia si precisa

Si no es suficiente:

oOxitocina: 10 unidades IM cada 8 horas

TRATAMIENTO MUJER NO LACTANTE

oVendaje mamario con frío local

oRestricción hídrica

oAnalgesias

oAntagonistas de la prolactina, por ejemplo, cabergolina.