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Equilibrio ácido-base. Puesta al día.

Teoría de Henderson-Hasselbalch

ANTECEDENTES

ALCALOSIS METABÓLICA

Un obstáculo por el que se carece de datos epidemiológicos sólidos acerca de los trastornos del equilibrio ácido-base lo representan las diversas definiciones o clasificaciones utilizadas para describirlos; esto limita nuestra capacidad de apreciar plenamente la incidencia real.

MÉTODO

Se realizó una revisión no sistemática de la bibliografía en bases de datos como PubMed, OvidSP y ScienceDirect. En la búsqueda avanzada se utilizaron los términos acid-base disorders, acid-base equilibrium, acid-base imbalance, acidosis, alkalosis, Henderson-Hasselbalch theory, incluidos en el título, resumen o palabras clave; la búsqueda se limitó a artículos publicados hasta diciembre de 2015. Se consultaron libros relacionados con el tema.

Se distingue por incremento del HCO3- plasmático, elevación del pH e incremento de la pCO2 como respuesta compensadora. Por lo común ocurre por pérdidas de H+ en la zona gastrointestinal (vómitos o aspiración gástrica) o a través de la orina (diuréticos). También se produce por la retención de HCO3- administrado o por pérdida de fluidos con alto contenido de cloro.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

La hipoventilación alveolar con incremento de la PaCO2 y descenso del pH ocurre por diferentes causas (alteraciones del centro respiratorio, músculos respiratorios, toracopulmonares o de las vías respiratorias). La compensación tiene lugar con incremento en la concentración de HCO3-. La acidosis respiratoria no es una enfermedad específica, sino una alteración que resulta del desequilibrio entre la producción de CO2 y su eliminación, que depende del correcto funcionamiento de la “bomba ventilatoria”, integrada por la caja torácica (músculos y nervios coordinados por el centro respiratorio). La acidosis respiratoria puede ser aguda o crónica.

Alteración en el equilibrio ácido-base que ocurre por incremento de la ventilación alveolar, lo que conlleva a disminución de la PaCO2, disminución en la concentración HCO3- y, por tanto, aumento del nivel de pH (mayor de 7.45). De los trastornos ácido-base es el más frecuente y cuando hablamos de alcalosis respiratoria crónica es el único cuya respuesta compensadora puede normalizar el pH.

ACIDOSIS METABÓLICA

Descenso del pH debido al incremento en la producción endógena de ácidos, disminución de la excreción de ácidos, ganancia de ácidos exó- genos o condicionada por pérdida de HCO3- y, con menor frecuencia, por defecto en la síntesis renal del mismo, la disminución de la pCO2 por compensación respiratoria es esperada. La acidosis brecha aniónica elevada (mayor de 12) o brecha aniónica normal (menor de 12).

IMPLICACIONES DIAGNÓSTICAS DE LOS TRASTORNOS ÁCIDO - BASE

El análisis y diagnóstico de los trastornos ácido – base debe basarse en el cuadro clínico del paciente y en la gasometría arterial, de la que obtendremos los valores del pH, pCO2 y HCO3-, estos son confiables siempre y cuando evitemos los errores técnicos, como: excesiva cantidad de heparina, existencia de burbujas de aire, variaciones extremas de la temperatura en la muestra y tiempo excesivo entre la extracción y el análisis.

ENFOQUE TRADICIONAL: HENDERSON - HASSELBALCH

​​​​​​El método tradicional puede complementarse con el exceso de base (EB), descrito por Siggaard-Andersen, y por la brecha aniónica (BA), descrita por Emmett y Narins, ambos en 1977. Son herramientas disponibles que de manera cotidiana agregamos al método tradicional para la interpretación de las alteraciones ácido-base.

DIRECTRICES DE LA COMPENSACIÓN

1. La acidosis metabólica modifica la PaCO₂ acorde con el cambio en la base:

• Si la PaCO2 es igual a la esperada, el trastorno es puro.

• Si la PaCO2 es mayor que la esperada, se tiene acidosis respiratoria agregada.

• Si la PaCO2 es menor a la esperada, se tiene alcalosis respiratoria agregada.

COMPENSACIÓN ANTELAS ALTERACIONES ÁCIDO - BASE

Mantener la concentración de H+ del líquido extracelular en límites normales es la finalidad de los mecanismos compensadores. El pH compatible con la vida normalmente varía entre 6.80 y 7.80. Los cambios agudos en el pH sanguíneo conllevan efectos regulatorios en la estructura y función de las proteínas y enzimas; esto condiciona cambios en las funciones celulares (glucólisis, gluconeogénesis, mitosis, síntesis de ADN, etc.).

3. Los trastornos respiratorios agudos no modifican el exceso/déficit de base.

5. La acidosis respiratoria modifica la base en relación con la PaCO2.

• Si la base es igual a la esperada, se trata de alcalosis respiratoria crónica pura.

• Si la base es mayor a la esperada, se diagnostica alcalosis metabólica agregada.

• Si la base es menor a la esperada, se diagnostica acidosis respiratoria agregada

2. La alcalosis metabólica la PaCO₂ acorde con el cambio en la base.

• Si la PaCO2 es igual a la esperada, el trastorno es puro.

• Si la PaCO2 es mayor a la esperada, se diagnostica acidosis respiratoria agregada.

• Si la PaCO2 es menor a la esperada, se diagnostica alcalosis respiratoria agregada.

4. La acidosis respiratoria modifica la base en relación con la PaCO2.

• Si la base es igual a la esperada, se trata de acidosis respiratoria crónica pura.

• Si la base es mayor a la esperada, se diagnostica alcalosis metabólica agregada.

• Si la base es menor a la esperada, se diagnostica acidosis metabólica agregada.