dermatitis

Definición

Síndrome reaccional causado por la

aplicacion de sustancias en la piel, puede ser

por una fuente aereotransportadora o por

objetos contaminados

Cuadro Clínico

Es de localización muy variada, aparece en el sitio de contacto con la sustancia, principalmente en partes expuestas como las manos.

En los casos agudos.

En la dermatitis crónica ocurren liquenificación, escamas y costras hematicas; en algunos sitios como las plantas, aparecen hiperquertaosis y fisuras.

La dermatosis subaguda.

Los casos por sensibilización pueden aparecer o exacerbarse 1-4 días después de la exposición al antígeno

La dermatitis plantar juvenil, es frecuente en niños de edad escolar, casi siempre es bilateral y afecta el tercio anterior de las plantas, es un eccema muy pruriginoso que puede acompañarse de descamasion intensa

En los tatuajes semipermanentes artísticos de henna, hay reacciones alérgicas muy intensas, especialmente en niños y adolescentes

La dermatitis fototóxica se encuentra en zonas expuestas y en las mujeres en la porción expuesta de las piernas

Es monomorfa, tipo quemadura solar, con eritema, vesículas, ampollas y ardor o sensación de quemadura, puede dejar pigmentación.

Las lesiones fotoalérgicas pueden localizarse al principio en áreas expuestas.

Polimorfas

Clasificación

De acuerdo a su mecanismo de producción

Por irritante

Fototóxica o fotoalérgica

Sensibilización

No inmunitaria, no hay sensibilidad previa.

La susceptibilidad es individual.

individuos con sensibilización previa. Reacción inmunitaria de tipo IV.

Sustancias que transforman en irritantes o sensibilizantes por efecto de radiación con luz ultravioleta.

Diagnóstico

Historia clínica adecuada;

sexo, edad y profesión,

materiales y productos que se manipulen, hábitos de trabajo

y condiciones de higiene, datos de atopia y psoriasis.

Laboratorios

Tratamiento

Tratamiento local: fomentos fríos con subacetato de plomo con agua destilada o fomentos con solucion de Burow.

Tratamiento

Pomadas o cremas lubricantes inertes, linimento oleocalcáreo o algún aceite. En lesiones muy liquenificadas: pomadas con alquitran de hulla al 1 o 2% durante 3-4 semanas. Evitar la luz solar

Dermatitis Medicamentosa

Definición

Manifestaciones en piel, mucosas o anexos, producida por fármacos administrados por cualquier vía

Cuadro Clínico

Inicio súbito, lesiones diseminadas y simétricas, prurito intenso, eritema de color rojo brillante o violáceo, en ocasiones fiebre, desaparición espontánea en poco tiempo

Reacción a nitrofuranos:

Eritema figurado poco pruriginoso en lactantes y preescolares.

Oxicam:

Fotosensibilidad y lesión deshidróticas en las palmas y plantas

Urticaria anular aguda:

lesiones urticariformes anulares con centro violáceo diseminadas, con edema de los párpados, manos y pies

Reacciones de tipo eccematoso; tienden a ser diseminadas y muy pruriginosas.

Las pustulosis exantématica aguda generalizada se relaciona principalmente con el consumo de antibioticos

Empieza con fiebre y un exantema escarlatiniforme con pústulas pequeñas y estériles y se acompaña de leucocitosis, neutrofilia y eosinofilia.

Diagnóstico

Clasificación

Eritema pigmentado fijo

Ocasionada por AINES, predomina en mujeres, puede ser localizada o diseminada y afectar la mucosa oral o genital

Se caracteriza por manchas eritematosas (1-4 cm) que pueden evolucionar a vesículas y ampollas, dejan una pigmentación residual azul grisácea

Afecta cualquier parte de la piel, en especial palmas, plantas, glande, introito vaginal, párpados y región perioral

Erupciones morbiliformes

Producidas principalmente por antibióticos como la penicilina, ampicilina, sulfamidas, pirazolonas, nitrofuranos y anticonvulsivos

Lesiones diseminadas o generelaizadas que predominan en el tronco, sitios de presión, palmas y las plantas

Hay eritema y exantema morbiliforme o escarlatiniforme que se acompaña de hipertermia y prurito

Síndrome de hipersensibilidad

Exantema que se acompaña de fiebre, postración, linfadenopatia, hepatitis, nefritis, leucocitosis y eosinofilia

Puede ser causado por anticonvulsivos, alopurinol, dapsona y antivirales

El exantema morbiliforme afecta cara, tronco, ambas extremidades y tiende a generalizarse

Relacionar datos cronológicos de la dermatosis con los medicamentos usados.

Laboratorios

Tratamiento

Interrupción definitiva del medicamento sospechoso. La terapéutica es sintomática, si existe prurito se aconsejan antihistamínicos por vía sistémica

En procesos eccematosos o vesiculoampollares se usan fomentos o polvos secantes y en lesiones escamosas baños con coloides y pastas inertes

Dermatitis Atópica

Dermatosis reactiva pruriginosa, crónica y recidivante, la cual se manifiesta por una dermatitis aguda (eccema) o crónica que afecta los pliegues, mejillas, párpados, cuello y manos principalmente.

Inicia durante la lactancia, mejora despues de esta y reaparece en la edad escolar

3 fases cronológicas

Lactante

Escolar

Adulto

Empieza en la cara, con predominio en las mejillas y respeta el triangulo central de la cara.

4-14 años de edad.

Dermatitis plantar juvenil

15-23 años incluso en la senectud.

Comienza durante la lactancia en 80% de los afectados

También se puede manifestar por dermatitis perioral, fotosensibilidad, dermatitis numular, liquen simple crónico o eccema dishidrótico palmoplantar

TRIADA ATÓPICA

Datos clinicos y antecedentes familiares.

Es tratable pero no curable.

Dermatitis por Contacto

Urticaria

Definición

Sindrome reaccional de la piel y las mucosas que se caracteriza por ronchas y/o angioedema ocasionados por edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis, que dura horas

Clasificación

Origen

Inmunitaria

No inmunitaria

Idiopática

Dependiente de IgE

Mediada por el complemento

Desgranulación directa de mastocitos

Desgranulación indirecta de mastocitos

Evolución

Aguda <6 semanas

Cuadro Clínico

Urticaria Común

Urticaria Física

Adrenérgica, Acuagénica, Colinérgica, Por frío, Presión retardada, Dermografismo, Anafilaxia inducida por ejercicio, zonas expuestas al calor, solar, angioedema vibratorio

Por contacto

Vasculitis Urticariana

Angioedema

Cuadro Clínico

Puede ser circunscrita, diseminada o generalizada

Las lesiones son ronchas o habones, es decir elevaciones mal definidas, de tamaño, forma y numero variables. Tienen aspecto de piel de naranja, duran minutos u horas y presentan prurito intenso

Dermografismo o urticaria facticia

Ronchas lineales o de formas caprichosas al frotar la piel, es la forma mas frecuente

Edema angioneurótico

Urticaria por contacto.

Vasculitis urticariana.

Urticaria anular aguda o multiforme.

Diagnóstico

Anamnesis, biometria hemática, examen general de orina, coproparasitoscópico, frotis vaginal, cuantificación de criofibrinógenos, determinación de la IgE

Tratamiento

Interrumpir el consumo de ácido acetilsalicílico y alimentos o sustancias sospechosos, como colorantes y conservadores.

Dermatitis

Reaccionales

Son poco utiles las pruebas cutaneas por escarificación, con parche, intradermicas, nasales y oftálmicas

Criterios de Hanifin y Rajka

Fomentos con agua de vegeto o solución de Barrow

Baños con agua tibia y sustitutos de jabón. No debe friccionarse la piel.

Ropa holgada o de algodón. Lavada con jabón no detergente.

Hay eritema, pápulas y dermatitis aguda con costras hemáticas.

Desaparece a los 2 años.

Afecta los pliegues de flexión de los codos, los huecos poplíteos, cuello, muñecas, parpados o región perioral, placas eccematosas o liquenificada.

Superficies de flexión de las extremidades, el cuello, la nuca, dorso de las manos y los genitales, placas de liquenificación o eccema.

Dermatitis,

rinitis

y asma.

Cuadro Clínico

Diagnostico

Definición

Tratamiento

Pruebas de parche, pruebas de fotoparche, prueba radioalergosorbente (RAST)

Débiles: Acción repetida y prolongada

Potentes: Primer contacto

Fase de inducción: 4 días-semanas

Fase de desencadenamiento: 48 h después de la reexposición. Meses-de por vida

Fototóxica: No participan mecanismos inmunitarios. Primera exposición

Fotoalérgica: Mecanismo inmunitario, sensibilización previa

De tipo eccema, ronchas, pápulas y vesículas; el prurito es intenso y la pigmentación rara.

Su evolución puede ser aguda, subaguda y crónica.

La fitofotodermatitis por cítricos se observa alrededor de la boca y en las manos.

Hay eritema, edema, vesiculas, ampollas e incluso necrosis, se puede presentar ardor o sensacion de quemaduras.

Se observa como una complicación de lesiones de dermatitis aguda y crónica.

Eccematización dependiendo del agente causal:

lesiones lineales, purpuricas o liqueniformes.

Antihistaminicos.

Crónica >6 semanas

Angioedema, edema de Quincke o urticaria gigante. Afecta cara y extremidades, predomina en párpados y labios y a menudose acompaña de diversos datos extracutáneos, síntomas gastrointestinales, sintomas causados por el edema de laringe y síntomas cardiovasculares por vasodilatación generalizada

Ronchas mas ardorosas que pruriginosas, de larga duración y deja pigmentación violacéa, se acompaña de fiebre y artropatía y algunos casos evolucionan a lupus eritematoso

Aparece en las manos o alrededor de la boca, suele relacionarse con el látex.

Lesiones gigantes, se relaciona con la ingestión de medicamentos como furoxona y albendazol y que cura sola en 7 dias. Es una reaccion de hipersensibilidad a virus, bacterias o fármacos