Algoritmo DTVG

DTVG

ALGORITMO DE DILATACIÓN/TORSIÓN/VOLVULO GÁSTRICO

SOPORTE CARDIOVASCULAR.

SOPORTE VENTILATORIO.

DETERMINAR ESTADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

2 ACCESOS VENOSOS CENTRALES.

REPOSICIÓN VOLÉMICA

BOLO CRISTALOIDE:

45 - 90 ml/Kg.

+

SS HIPERTÓNICA 7.5%:

2 - 4 ml/Kg/15 min.

Ó

SLN COLOIDALES:

​​​​​​​10 - 15 ml/Kg/20 - 30 min.

MONITOREO​​​​​​

TITULAR HIDRATACIÓN.

FC

PAM

Pulso

Respuesta a terapia de fluidos.

¿Cuándo intervenir?

Frecuencia ventricular

>180 lpm.

Arritmia ventricular multifocal.

Frecuencia Extra sístoles ventriculares

>15/min.

Sobreposición R -T.

HAY REDUCCIÓN DE LA CAPACIDAD PULMONAR.

HIPOXIA.

SUMINISTRO O2

AL 100%.

Mascarilla.

Sonda Nasal.

Necesita apoyo de

DECOMPRESIÓN ABDOMINAL.

MÍNIMO STRESS POSIBLE.

CON SEDACIÓN.

EVITAR REDILATACIÓN.

PARACOSTAL DERECHA O IZQUIERDA.

CATETER VENOSO 16G.

EN PUNTO DE MAYOR TIMPANISMO.

SEDACIÓN:

Fentanilo:

2.5 - 10 µg/Kg.

Midazolam:

0.2 - 0.3 mg/Kg.

VIA INTRAVENOSA, LENTA.

SHOCK.

SIN SEDACIÓN .

1. SONDEO OROGÁSTRICO.

2. GASTROCENTESIS

3. SONDEO NASOGÁSTRICO.

4. GASTROTOMÍA TEMPORAL RETROCOSTAL.

PREMEDICACIÓN.

OPIOIDES:

Metadona: 0.2. - 0.3 mg/Kg/IM o IV.

Meperidina 2 - 6 mg/Kg/IM

FENTANILO:

2.5 - 10 µg/Kg/IV lenta.

BENZODIACEPINAS:

Diazepam/Midazolam: 0.2 - 0.3 mg/Kg

INDUCCIÓN:

ETOMIDATO:

1 - 2 mg/Kg.

ALFAXALONA:

1 - 4 mg/Kg.

PROPOFOL:

Titulado a efecto: 1 mg/Kg/min.

1. Meperidina: libera histamina, tener a la mano antiH2, broncodilatadores y adrenalina.

1. Intubación.

2. Preoxigenar 5 min antes.

3. Evaluar parámetros.

Lidocaína en bolo:

0.5 - 0.5 - 1 mg/Kg/IV.

Antiarritmico, analgésico.

MANTENIMIENTO:

ISOFLURANO/SEVOFLORANO:

CAM 0.8 - 1.2

FENTANILO:

5 - 20 µg/Kg/hora.

SUFENTANILO:

0.2 - 1 µg/Kg/hora.

REMIFENTANILO:

3 - 9 µg/Kg/hora.

1. Relajantes musculares mejoran plano y abordaje.

2. Se DEBE mantener respiración asistida o controlada.

MONITOREO:

1. ECG: Arritmias.

2. PA.

3. HIPOTENSIÓN: Dobutamina/ Dopamina.

NO usar Efedrina ni Dopamina > 10 µg/kg/min.

Producen VC que compromete perfusión del TGI.

4. ESTADO DE VOLEMIA Y RESPUESTA A FLUIDOTERÁPIA.

5. PULSIOXIMETRÍA.

6. T°: NO > A 36 °C

7. HEMOGAS: O2, Equilibrio ácido - base, Regulación electrolítica.

8. LACTATO: % DE VIDA.

ANALGESIA.

POSTOPERATORIO.

DOLOR SEVERO EMPEORA SITUACIÓN HERMODINÁMICA.

FLUIDOTERAPIA

ALTERACIONES COAGULACIÓN

ANTICOAGULANTES

ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTIÁCIDOS

ANALGESIA

MOTINOREO CV

METADONA: 0.2 - 0.3 mg/kg/IM ó BUPRENORFINA 0.01 - 0.02 mg/kg.

HASTA QUE EL PACIENTE INGIERA AGUA Y ALIMENTOS POR SI MISMO.

CORREGIR ESTADO ELECTROLÍTICO / ADMINISTRAR LIDOCAÍNA.

EN CASO DE RESECCIÓN DE PORCIONES DE MUSCOSA GI.

HEPARINA: 50 - 150 UI/Kg/12H. HAY POSIBILIDAD DE CID.

PLASMA FRESCO.