Esclerosis multiple

Esclerosis múltiple

definicón

enfermedad autoinmunitaria

crónico

inflamtoria y desmielinizante

epidemiología

mundo

México

2.5 Millones

prinprincipalmente mujeres

15-18 casos por cada 100 mil habinates

afecta entre los 20-40 años de edad

etiología

factores ambientales

geneticos: HLA clase II

infeccioso (Viral)

fisiopatología

proceso inflamatorio

macrófagos

linfocitos TCD8 y microglía ​

atacan a los oligodendrocitos

directamente, por ROS o glutamato

proliferación de linfocitos B

expansión clonal

anticuerpos antimielina

lesiones

graves

proliferación astrocitica "gliosis del tejido nervioso"

resumen

inflamación-desmielinización-gliosis-pérdida neuronal

Cuadro clínico

Evolución

Esclerosis múltiple recividante o remitente (RMS)

90%casos

ataques discretos con evolución de días o semanas, los ataques continúan y al recuperación es menor evidente

Esclerosis múltiple progresiva secundaria (SPMS) comienza con RMS

deterioro continúo sin relación con ataques agudos, origina mayor grado de discapacidad

Esclerosis múltiple progresiva primaria (PPMS)

10% casos

no experimentan ataques, si no un deterioro continúo desde el inicio

sensitivo

parestesias, prurito, ardor, hipoestesia , dolor

Neuritis óptica

común monoocular, disminución de agudeza visual, penumbra visual central, desaturación central, perdida del la visión, dolor ocular, diplopia

Extremidades

debilidad, fatiga, alteración de la marcha, hiperreflexia, temblores

Signos piramidales

espasticidad, hiperreflexia y signo de Babinsky

Debilidad facial

similar a parálisis de Bell, no se asocia con perdida sensitiva ipsilateral del gusto o con dolor retroauricular, miocima facial

Síntomas paroxísticos

eventos de 10seg a 2 minutos con gran frecuencia de 5-40 veces al día

Síntoma de Lhermitte

sensación de choque eléctrico (niducido por movimientos de flexión o del cuello ) que se irradia hacia la región dorsal y las piernas.

Sensibilidad al calor

sintomas nerviosos producidos producidos por el aumento de la tempetura

síntoma de Uhthoff: durante un baño caliente o con ejercicio, puede haber visión borrosa total o parcial de un solo lado

Disfunsión

Vesical: incotinencia urinaria, polaquiuria, nicturia, vaciamiento incontrolado, dificultad para interrumpir la micció retención urinaria, infecciones

Sexual: disminución de la libido, senbilidad genital, importencia, resequedad vaginal

Cognitiva: disminución de la tención, no puede solucionar problemas, lentitud en el procesamiento de la información, entorpecer actividaes de la vida cotidiana

Depresión

Diagnostico

Clínico

Permil inmunológico y reumatológico

Resonancia magnetica

(lesiones redondas u ovoides en sentido perpendicular al sistema ventricular y lesiones medulares laterales o posteriores, no abancan mas de 2 cuerpos vertebrales y debe haber disminación espacio tiempo)

afectan la sustancia blanca periventricular predominantemente, pero también el cuerpo calloso, las fibras en U, los lóbulos temporales, el tallo cerebral, el cerebelo y la médula espinal)

diseminación en espacio cuando se encuentran dos o más lesiones (sintomáticas o asintomáticas) en al menos dos de cuatro localizaciones del sistema nervioso central: yuxtacortical, periventricular, infratentorial y médula espinal.

Criterios de McDonald

Tratamiento

Brotes

metilprednisolona 1 g IV/día durante tres a cinco días de acuerdo con la severidad del brote

modificador de la enfermedad

sintoma

reducir el número de brotes y sus secuelas

Interferón beta (IFN-),Acetato de glatiramer Natalizumab y Mitoxantrona

Espasticidad: baclofenacos, gabapentina, tizanidina, toxina botulínica o rizotomía ultima opción

Fatiga: evitar altas temperaturas, planificar actividades o en su defecto amantadina

Dolor: carmacepina o amitriptilina y en su defecto rizotomía

Disfunsión vesical: anticolinergicos, toxina botulínica, alfa-betabloqueadores (tamsulosina o doxazosina)

Ataxia y temblor: isoniacida, carbamacepina o levatiracetam

Depresión: fluoxetina o paroxetina con terapia conductal

David Aldair Gonzalez Martinez

Grupo 1711

Harrison: Principios de Medicina Interna, 20ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de México 2018.

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Analitica sanguinea, electrolitos, EGO, Perfil hepatico, tiroideo, lipidico Vit12 y VitD