TRANSOPERATORIO

TRANSOPERATORIO

Definición

Conjunto de cuidados que se llevan a cabo en un paciente que esta siendo sometido a un acto quirúrgico

Objetivo

Asegurar la estabilidad de los mecanismos homeostáticos durante la exposición al trauma quirúrgico y la anestesia.

Es que el cirujano, el equipo quirúrgico mantengan una homeostasis en ese funcionamiento de los principales órganos

(corazón, pulmón, cerebro y riñón).

Inicio

Desde que se aplica la anestesia hasta que se hace el ultimo punto de sutura

Preparación del px

Corroborar el área involucrada

Colocar al paciente en una posición que de acceso a la región que sea intervendrá

Era reglamentario que el paciente señalara el sitio en donde se le va a intervenir

Círugia segura

Equipo

Grupo no estéril

Grupo estéril

Anestesiologo

Cirujano

Cuidados generales

Responsabilidad de una sola persona que verifique todos los puntos

ambiente de tranquilidad y respeto

proteger los ojos y conjuntivas

pomada (cloranfenicol)ya despues se cubre con un pedazo de microporo

Proteger salientes óseas

talones y los codos, la región sacra y en ocasiones la región occipital.

de sonda o venoclisis verificar su colocación

evitar posiciones forzada

posición más adecuada

Monitoreo

Contol de la Función Respiratoria

Más importante

presión arterial de oxígeno

saturación O2

Vias respiratorias

Fosas nasales

Orofaringe

Laringe

Tráquea

Bronquios y alveolos

RPM

Adulto : 16 rpm

Deportista : 10- 12 rpm

Volumen de O2

6 a 8 mililitros por kilogramo de peso

Oximetría de pulso

Dispositivo electrónico utilizado para obtener el porcentaje de hemoglobina que se sutura con O2

Los valores de saturación normales son mayores a 90%

Monitoreo de gases en sangre

Se realiza mediante una gasometría

ser venosas o arteriales o ambas

va a constar de 3ml de sangre

Valores importantes

Presión parcial de O2 en sangre arterial (95 – 100 mmHg) refleja una buena oxigenación

Presión parcial de CO2 en sangre arterial (35 – 45 mmHg)

PH de la sangre arterial (7.35 – 7.45). Tener un pH <7.35 y se va a considerar como una acidosis, >7.45 una alcalosis.

Control circulatorio

Frecuencia cardiaca, ritmo e intensad de los ruidos cardiacos

puede indicar los principios de hipoxia

Mediante

• Estetoscopio precordial

• Estetoscopio esofágico

Frecuencia ritmo y amplitud del pulso

Pulso

♂ 70 lpm

♀ 60 lpm

Urgencia

Arterias accesibles

Arterial temporal

Arteria carótida

Arteria radial

Arteria cubital

Arteria femoal

Arteria poplítea

Arteria tibil posterior

Llenado capilar

nos informa de la perfusión tisular de la sangre y O2

Procedimiento

consiste en comprimir el lecho ungueal y soltar

Actualmente

oxímetro de pulso

Temperatura

Importante detectar oportunamente y limitar las complicaciones derivadas de una hipotermia

34 °C y 35°C

Anestesia general

Temperatura debe medirse centralmente

Monitorización no necesaria

no suele ser necesaria en una sedación leve o moderada o bloqueo nervioso periférico

Especial cuidado

Lactantes

y adultos mayores

Presión arterial

Normal

sistólica 100 – 140 mmHg y la diastólica es de 60 – 80 mmHg

Consideración

RN

Bebe

Niño

Adulto

Adulto mayor (>60 años)

Comorbilidades

Métodos no invasivos

Auditivo

Palpatorio

Pletismósgrafo

Doppler

esfigmomanómetro y un estetoscopio

Esfigmomanómetro y las manos del explorador

Maquinas de anetesia

Métodos invasivos

Cateterismo de una arteria (radial, cubital o mamaria interna)

Procedimiento

Infiltr anestesia

Tomar la guía de punción

Puncionarla

Comprobar flujo

Pasar guía atraves de l ateria

Pequeña incisión

Colora transductor

Avanza

Comprobar retorno

Test de Allen

Presión venosa central (PVC)

presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y de la vena cava superior

Objetivos

Vigilar la presión de la aurícula derecha

Señalar las relaciones entre el volumen circulante y la capacidad cardiaca

Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tx

Emplear como la guía en identificación temprana de ICC

Calcular el volumen circulante para conversar el equilirio hemodinámico

Valores normales

EKG

Permite la vigilancia continua de la conducción eléctrica del corazón, y ritmo, frecuencia

Alteración que se presente durante el transoperatorio

Control neurologico

Escala de Ramsey

Escala de Glasglow

Escala de RASS

Otros parametros

Diámetro pupilar

Reflejo palpebral

Reflejo fotomotor

Reflejo consensual

Reflejos osteotendinosos

Gasto urinario

¿Qué es?

Control indirecto de lo que es la función circulatoria

Aporte sanguíneo al riñón se va a manifestar por la filtración glomerular y por ende el volumen de la diuresis.

Sonda Foley

Medir lo que es el volumen de excreción cada cierto tiempo

indicador

gasto urinario >50ml/hr , (buen riego renal) .

Flujo urinario mínimo durante la operación de 5ml/min/kg del px

Flujos menores predisponen a una insuficiencia renal

Sonda vesiculal

impedirá la distensión de la vejiga

Evitara que se obstruya el campo operatorio una vez que este la vejiga llena.

Tambien buena perfusión arterial

¿Qué se hace?

cuantificar los ingresos y egresos (perdidas ocurridas) que le demos al paciente

Mediciones a considerar

Cuantificación de la sangre que el paciente puede llegar a perder

Medición de la orina eliminada

Se miden las perdidas de otros liquidos

Cuantificación de perdidas por sondas y drenajes

Medición de líquidos que pasa por vía endovenosa

Otras posiciones qurúrgicas

no debe interferir con la función respiratoria ni circulatoria

Factores que influyen

Edad

Estatura

Estado cardiopulmonar

Enfermedades anteriores

Posición decúbito dorsal (supino)

90% de las operaciones

acceso a casi todas las vísceras abdominales

Tórax (mediasto anteiror)

Cuello

Cirugias de cara

Extremidades

Cirugías cardiovasculares

Posición de Trendelenburg

Mejor visualización del hueco pélvico

todas las vísceras del intestino delgado se irán a la parte superior

útero

vejiga

Recto

Ovarios

Salpinges

Posición de Trendelnburg invertida

Decúbito dorsal

pacientes con sobrepeso y obesidad

trabajar en el hemiabdomen superior y tratar de llevar todas las vísceras el hueco pélvico

Cirugias

cuello ,

oftalmología u otorrino

Posición de vesícula y posición de videbaeck

colon bajen por gravedad

Posición supina ergonómica (en silla de jardín de martin)

Se coloca al paciente en decúbito dorsal con una semiflexión de la cadera y rodillas con el fin de que las articulaciones tengan una posición que siga un contorno neutral

Posición de Fowler o semi – fowler

Posición despues de la cirugía

Recuperación quirúrgica para realizar ciertos procedimientos (sonda nasogástrica).

Px con problema de EPOC, de insuficiencia cardiaca

Operar la rodilla, una extremidad

Posición de Batracio

Para realizar operaciones de los vasos de las extremidades inferiores como la intervención coronaria

Safenas

Femorales

Poplítea

La posición es como de una rana

Posición para operación de la mama y de la extremidad superior

El brazo no debe de sobrepasar los 90° porque una abducción forzada causara daños

Posición para cirugía laparoscópica

cirugía laparoscópica, la posición francesa y la posición americana

el cirujano esta entre las piernas del paciente

Cirujano y el ayudante pueden estar del lado derecho y el otro ayudante siempre enfrente del cirujano.

estomago o hiato esofágico

Pacientes con hernia hiatal

Pacientes que se van a someter a cirugías de obesidad (manga gástrica) etc.

Posición de litotomía

Puede ser en pacientes que van a dar a luz pero también en procedimientos de exploración y tratamiento ginecológico.

DECÚBITO VENTRAL Y SUS VARIANTES

Decúbito ventral

cirugías de columna

Decúbito ventral horizontal (decúbito prono)

El paciente yace sobre el abdomen y dos rollos de tela elevan los hombros y el peso del cuerpo para facilitar los movimientos respiratorios

Posición de laminectomía

Operaciones de la columna vertebral y discos intervertebrales.

Maniobra

Acceder al conducto raquídeo el cirujano tiene que seccionar las dos laminas y resecar la apófisis espina correspondiente

Las almohadas se ponen dependiendo de donde vamos a intervenir si vamos a intervenir en la parte lumbar o en la parte cervical

Posición de Kraske o de navaja sevillana

La articulación central de la mesa se hace coincidir de la mesa con la cadera del paciente y con una flexión casi de 90° , se inclina la cabeza en un sentido y las extremidades inferiores en el otro para elevar la pelvis .

operar el área rectal (hemorroides).

las cirugías de proctología

Región perineal ( abcesos, fistulas y hemorroides )

Posición genupectoral

Se flexiona al máximo la columna vertebral al aproximar las rodillas al pecho. La incurvación forzada de la columna aumenta el espacio entre las láminas vertebrales, por lo que se usa para alcanzar la medula espinal

Decúbito lateral y sus variantes

operaciones cardiotorácicas, renales y en menor proporción obstetricia, ginecología

El sujeto se coloca que la espina iliaca con la articulación central de la mesa y con el dorso, perpendicular a la horizontal, colocando más próximo al lado en que estará el cirujano.

Se usa para lumbotomía que es el acceso para nosotros tener la incisión, acceso al riñón a la pelvis renal y a los uréteres que nos órganos retroperitoneales.