Diagrama de flujo
onco1
Contenido del diagrama
Carcinoma primario de origen desconocido
es
Un grupo heterogéneo de tumores malignos con confirmación histológica de una de las lesiones metastásicas, en los cuales la lesión primaria no es identificada a pesar de un enfoque diagnóstico estandarizado
Epidemiología
Representa el octavo cáncer más frecuente en el mundo
La supervivencia media es de 8 a 11 meses
En el 10%-30% de los casos, no se logra encontrar el tumor que origina la metástasis
Tiene incidencia de 4 a 19 casos por cada 100,000 habitantes
La edad promedio de diagnóstico ronda en torno a los 60 años
Más frecuente en el sexo masculino con 6.7 por cada 100,000 hombres en contraste con 5.3 por cada 100,000 mujeres
En 20% de las variedades son favorables, suelen encontrarse los de origen en el colon
El origen más frecuente es en el páncreas (20-26%), seguido del pulmón (17-23%) y colon y recto (4-10%)
La supervivencia es menor en adenocarcinoma y carcinoma indiferenciado comparado con otros subtipos de la enfermedad
Factores de riesgo
A pesar de los avances de las técnicas moleculares de diagnóstico, aún no se encuentran factores de riesgo asociados con su desarrollo
estudios demuestran
El tabaquismo puede incrementar 1.8 a 3.6 veces el riesgo en fumadores con alto índice tabáquico (> 26 cigarrillos/día)
Y hasta 4.9 veces cuando las metástasis son pulmonares, con riesgo relativo de 2.03 veces en metástasis hepáticas
Clasificación
Prevención
Evitar el consumo de tabaco
Cuadro clínico
El 80% de los tumores primarios desconocidos son carcinomas, de los que se reconocen cuatro subtipos mayores
son
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma moderadamente diferenciado
Carcinoma o adenocarcinomas poco diferenciados
Carcinoma epidermoide y neoplasias poco diferenciadas
Primero: identificar una de las variantes
Segundo: reconocer el subtipo
Tercero: reconocer el órgano que da origen a la neoplasia
Los síntomas de las metástasis que existen en casi todos los pacientes son múltiples en el 30%
incluyen
Dolor (60%)
Masa hepática u otras manifestaciones en el abdomen (40%)
Linfadenopatías (20%)
Dolor óseo o fractura patológica (15%)
Síntomas respiratorios (15%)
Alteraciones del sistema nervioso central (5%)
Pérdida de peso (5%)
Nódulos cutáneos (2%)
Diagnóstico
Para todos los pacientes
Citometría hemática completa
Química sanguínea completa
Examen general de orina (citológico)
Sangre oculta en heces
Tele de tórax
TAC de tórax, abdomen y pelvis
Datos clínicos-patológicos
Confirmación histopatológica de cáncer metastásico
Historia médica detallada
Examen físico completo (incluido examen pélvico y rectal)
En la que se evalúan antecedentes familiares y personales de cáncer, síntomas que orientan hacia un probable tumor primario y también factores de riesgo
Revisión histopatológica con estudio inmuno-histoquímico
El tumor primario se encuentra hasta en un 65,6% de los casos
Para pacientes seleccionados
abordaje
Linfoma= CD 45. Melanoma= S100, HMB-45. Sarcoma= S100, vimentina. Carcinoma= AE1-AE3 pancitoqueratina
Germinal= Fosfatasa alcalina placentaria, OCT4, AFP, BHCG. Neuroendocrina= Cromogranina, sinaptofisina, CD 56, PGP9.5. Renal= RCC, CD 10. Tiroidea= TTF1, tiroglobulina. Escamocelular= CK 5 o CK 6, p63. Adenocarcinoma= CK 7 o CK 20, PSA Hepática= HepPar1, pCEA canalicular, CD 10, CD 13
Pancreática y biliar= CDX2, CK 20, CK 7. Pulmonar= TTF-1 (2) Colon= CDX-2, CK 20. Prostática= PSA, PAP. Mama= Mamaglobina, GCDFP-15, ER (50). Ovario= ER, CA 125, mesotelina, WT1
Mamografía
Resonancia magnética de mama
Ultrasonido testicular
TC-PET y 18 fluorodesoxi-glucosa
Concentración de alfa-fetoproteína y gonadotropina coriónica humana
Concentración de antígeno prostático sérico (para todos los hombres)
Concentración de antígeno CA 125 y 15.3
Colonoscopia y endoscopia DA
Indicada en tumores con adenopatía axilar, cuando la mamografía es normal. Se pueden detectar hasta un 70% de tumores ocultos
En los pacientes con tumor metastásico con diferenciación germinal o en el carcinoma de la línea media
Proporciona información metabólica y funcional. Tiene relevancia inicial para el abordaje del carcinoma de células escamosas con ganglio cervical
Broncoscopia
En pacientes con factor de transcripción tiroideo 1 positivo, que indica un posible origen pulmonar y CK 7 positiva
Pacientes con síntomas que sugieran patologías del tracto digestivo, con sangre oculta positiva o con hallazgos compatibles por imagen o por histopatología
Perfil molecular
Se identifica un probable primario en el 70% a 75% de los casos mediante tecnología de PCR en tiempo real de ARN mRNA o micro-ARN o microarrays
Tratamiento
Edad avanzada
Sexo masculino
En los subgrupos con pronóstico desfavorable o cuando no se ha podido establecer el tumor primario, el tratamiento de elección es la quimioterapia paliativa basada en platino y taxano
Carcinomas pobremente diferenciados de la línea media
Quimioterapia con platino
Adenocarcinomas en mujeres con compromiso ganglionar axilar
Pueden requerir disección ganglionar axilar completa, mastectomía y radioterapia de mamas, quimioterapia adyuvante o terapia hormonal
Cuando esté indicado, es apropiado el uso de trastuzumab
Carcinomas escamocelulares en ganglios inguinales
Resección y radioterapia con o sin quimioterapia
Carcinomas escamocelulares en ganglios cervicales
Disección radical del cuello, con o sin amigdalectomía bilateral y radioterapia. En casos seleccionados, se realiza quimioterapia basada en cisplatino concomitante con radioterapia
Adenocarcinoma papilar de la cavidad peritoneal
El APCP seroso se maneja como un cáncer de ovario estadio III y IV con cirugía y quimioterapia basada en platino y paclitaxel
Carcinomas neuroendocrinos
Se administra quimioterapia basada en platinos, taxanos, 5-fluorouracilo o capecitabina, temozolomida o irinotecán
Adenocarcinomas con inmunoperfil de cáncer de colon
Tratados con el esquema quimioterapéutico de un carcinoma colorrectal en estadio avanzado (esquema FOLFOX, ácido folínico, flouracilo y oxiplatino)
Adenocarcinoma con metástasis óseas y elevación de antígeno prostático
Con terapia de deprivación androgénica con o sin quimioterapia basada en docetaxel
Pronóstico y sobrevida
Carcinomas pobremente diferenciados de la línea media
Supervivencia media de 12 meses. Con tasas de cura de un 10% a 20%
ADC en mujeres con compromiso ganglionar axilar
Supervivencia a los 5 años es de 72% y a 10 años de 60%
Recaída del 55% en las pacientes sin terapia local
Carcinomas escamocelulares en ganglios inguinales
Supervivencia a 5 años se ha estimado de un 20%
Carcinomas escamocelulares en ganglios cervicales
Supervivencia a los 5 años >65%
ADC papilar de la cavidad peritoneal
Supervivencia media de 36 meses. Un 16% de los casos tiene supervivencia a largo término
Carcinomas neuroendocrinos
Supervivencia a los 5 años puede ser >50%
ADC con inmunoperfil de cáncer de colon
Supervivencia media de 20 a 36 meses
ADC con metástasis óseas y elevación de antígeno prostático
Supervivencia de estos pacientes usualmente es >120 meses
Subtipos desfavorables
Representa el 80% de los casos. La coadyuvancia con erlotinib y bevacizumab logra respuesta terapéutica de 53% y con supervivencia de 13 meses
Mutaciones genéticas
por ejemplo
Alteraciones cromosómicas: Aneuploidia 70% de los pacientes y cromosomas 1, 6, 7, 11
Oncogenes: HER2, EGFR, C kit , PDGFR, BCL2, KRAS
Supresor tumoral: p53
Angiogénesis: VEGF, TSP1, CD34, HIF1α
Realizar ejercicio y alimentación saludable
Evitar el consumo de alcohol
La contaminación ambiental del aire, el agua y el suelo por productos químicos carcinógenos causa entre el 1% y el 4% de todos los casos de cáncer
Evitar la exposición a radiaciones ionizantes
Información
- Descripción
- Diagrama sobre onco1, creado por Astrid Serrano el 11/11/2020.
- Creado por
- Astrid Serrano · nov 2020
- Actualizado
- 12 nov 2020
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