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Diagrama de flujo

Valoración de Enfermería en Urgencias

Constanza Fierro Español 5,0Valoración media 5,0 de 5 (1 valoración)

Contenido del diagrama

  1. Valoración de Enfermería en Urgencias

  2. Paciente 27 años, SatO2 82%, murmullo pulmonar disminuido a la derecha y quemadura facial tipo 3B

  3. 14 Necesidades Virginia Henderson

  4. 2. Comer y beber adecuadamente

  5. 3. Eliminar por todas las vías corporales

  6. 4. Moverse y mantener una postura adecuada

  7. 5. Dormir y descansar

  8. 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse

  9. 7. Mantener temperatura corporal dentro de los límites normales

  10. 8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel

  11. 9. Evitar peligros del ambiente y lesionar a otros

  12. 10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

  13. 11. Vivir de acuerdo a sus propias creencias y valores

  14. 12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal

  15. 13. Participar en actividades recreativas

  16. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles

  17. Dependiente

  18. Dependiente

  19. Dependiente

  20. Dependiente

  21. Dependiente

  22. Dependiente

  23. Dependiente

  24. Dependiente

  25. Dependiente

  26. Dependiente

  27. Dependiente

  28. Dependiente

  29. Dependiente

  30. Problemas reales y potenciales

  31. Patrón respiratorio ineficaz

  32. 1. Respirar normalmente

  33. Aire o sangre por trauma de tórax que está colapsando el pulmón derecho, impidiendo en la inspiración la correcta expansión pulmonar

  34. SatO2 82%, disnea, taquipnea, murmullo pulmonar derecho disminuido, expansión torácica limitada y uso de musculatura accesoria

  35. Deterioro del intercambio gaseoso

  36. Aire o sangre por trauma de tórax que está colapsando el pulmón derecho impidiendo la correcta oxigenación a nivel alveolar y quemaduras faciales con posible edema respiratorio por contacto directo con el fuego o por irritantes (humo)

  37. SatO2 82%, murmullo pulmonar derecho disminuido, disnea, cianosis y GSA alterada (pH disminuido)

  38. Disminución del gasto cardíaco

  39. Disminución de la volemia por quemadura a nivel facial y compresión de los grandes vasos por desplazamiento del mediastino, debido al trauma de tórax con entrada de aire o sangre

  40. Taquicardia, cianosis, hipotensión y sudoración profusa

  41. Riesgo de perfusión periférica ineficaz

  42. Disminución de líquido y electrolitos por quemadura facial grado 3B e inestabilidad hemodinámica

  43. Riesgo de disminución de la perfusión cardíaca

  44. Trauma de tórax con colapso pulmonar derecho y posible desplazamiento del mediastino con compresión de los grandes vasos, reduciendo la circulación a nivel coronaria

  45. Riesgo de asfixia

  46. Colapso pulmonar derecho y edema de la vía aérea (laringe, tráquea, bronquios, parénquima pulmonar) por contacto con fuego directo, generando contricción y una inadecuada oxigenación

  47. Desequilibrio hidroelectrolítico

  48. Destrucción de las capas de la piel y paredes celulares, perdiendo agua y electrolitos

  49. Riesgo de perfusión renal ineficaz

  50. Quemadura facial 3B produciendo alteración tanto a nivel cutáneo, capilar y de la membrana celular, provocando extravasación de líquido y compresión de los grandes vasos por posible desplazamiento del mediastino

  51. Deterioro de la movilidad física

  52. Destrucción de las capas de la piel y tejidos faciales por contacto directo con fuego, y trauma de tórax por sangre o aire que colapsa el pulmón limitando su expansión

  53. Limitación de habilidades finas y motoras, disminución de la amplitud de movimientos, disnea de esfuerzo, SatO2 82% y dolor ENA >o= 4

  54. Deprivación del sueño

  55. Disconfort prolongado producto de lesiones sufridas en accidente traumático

  56. Ansiedad, verbalización de malestar físico y dificultad para conciliar el sueño

  57. Déficit de autocuidado-vestido

  58. Limitación de la movilidad por lesiones sufridas ocasionando dolor

  59. Dolor al movimiento físico e incapacidad de vestirse de forma autónoma, desvestirse y elegir ropa por condición de salud

  60. Riesgo de termorregulación ineficaz

  61. Lesión y alteración de los mecanismos de defensa como la piel y tejidos a nivel facial a causa de exposición a fuego directo y posible deshidratación

  62. Deterioro de la integridad Tisular

  63. Destrucción de las capas de la piel a nivel facial por contacto con fuego directo

  64. Riesgo de lesión corneal

  65. Contacto directo con fuego a nivel facial de tipo 3B pudiendo dañar las membranas oculares

  66. Dolor agudo

  67. Trauma de tórax que deterioró la integridad pleural dificultando la expansión pulmonar derecha y oxigenación tisular, y por pérdida de la continuidad de la piel debido a exposición a fuego directo a nivel facial

  68. Facie de dolor, ENA >o= 4

  69. Riesgo de infección

  70. Alteración de la integridad de la barrera protectora (piel y mucosas), disminución de proteínas e inmunosupresión (agranulocitosis) debido a contacto por fuego directo quedando expuesta a microorganismos

  71. Riesgo de caídas

  72. Deterioro de la movilidad producto de neumotórax y quemadura facial con posible alteración visual y un estado mental confuso o desorientado

  73. Deterioro de la comunicación verbal

  74. Pérdida de la continuidad de la piel (a nivel facial), deterioro de la integridad tisular, anomalías musculoesqueléticas y compromiso severo del intercambio gaseoso

  75. Murmullo pulmonar disminuido (al lado derecho), disnea de esfuerzo, dolor agudo, limitación en la amplitud de movimientos, dificultad para usar expresiones faciales o corporales y para verbalizar opiniones

  76. Proceso traumático y estresante (explosión) con exposición a fuego y daño a nivel del tórax con dificultad respiratoria amenazando su estatus habitual

  77. Alteración hemodinámica (aumento de FC, FR, P/A), impaciente y aumento de sudoración

  78. Riesgo de síndrome post traumático

  79. Acontecimiento abrumador de carácter grave originado por una explosión que provocó lesiones faciales y a nivel de tórax, alterando su estado de salud y poniendo en riesgo su vida

  80. Déficit de actividades recreativas

  81. Accidente sufrido por el cual estará en proceso de atención de urgencia

  82. Incapacidad física y mental para realizar actividades recreativas, por lesiones sufridas

  83. Conocimiento deficiente frente a su condición de salud

  84. Limitación cognitiva y de la percepción por accidente sufrido

  85. Compromiso de la conciencia, situación poco favorable para explicar condición de salud al usuario

  86. R/C

  87. M/P

  88. R/C

  89. M/P

  90. R/C

  91. M/P

  92. R/C

  93. R/C

  94. R/C

  95. Quemadura facial 3B, aumento de FC, alteración del estado mental, hiponatremia, hematocrito aumentado, hipotensión y disminución de diuresis

  96. R/C

  97. M/P

  98. R/C

  99. R/C

  100. M/P

  101. R/C

  102. M/P

  103. R/C

  104. M/P

  105. R/C

  106. R/C

  107. M/P

  108. Quemadura grado 3B (hipodermis), blanca grisácea y acartonada

  109. R/C

  110. R/C

  111. M/P

  112. R/C

  113. R/C

  114. R/C

  115. M/P

  116. Ansiedad

  117. R/C

  118. M/P

  119. R/C

  120. R/C

  121. M/P

  122. M/P

  123. Dependiente

  124. R/C

  125. Problemática

  126. Según las

  127. Se identifican:

  128. Las cuales son:

  129. La cual se encuentra:

  130. La cual se encuentra:

  131. La cual se encuentra:

  132. La cual se encuentra:

  133. La cual se encuentra:

  134. La cual se encuentra:

  135. La cual se encuentra:

  136. La cual se encuentra:

  137. La cual se encuentra:

  138. La cual se encuentra:

  139. La cual se encuentra:

  140. La cual se encuentra:

  141. La cual se encuentra:

  142. La cual se encuentra:

Información

Descripción
Diagrama sobre Valoración de Enfermería en Urgencias, creado por Constanza Fierro el 08/12/2020.
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