Médula espinal

MÉDULA ESPINAL

Se encuentra desde el agujero magno hasta la L1 y L2

Mide 45 cm en hombre y 42cm en mujeres

Tiene dos engrosamientos:

* CERVICAL: segmentos C3 a T2

* LUMBAR: L1 S3

En ambos puntos es donde se encuentran las neuronas que inervan las extremidades superiores e inferiores.

Contiene 31 segmentos:

8 cervicales

12 torácicos o dorsales

5 lumbares

5 sacros

1 coccígeo

Cada uno de estos segmentos tienen dos raíces: dorsal y ventral y dos nervios raquídeo

Las raíces dorsal y ventral se unen en el agujero intervertebral para formar los nervios raquídeos.

El ganglio de la raíz dorsal contiene neuronas sensoriales seudounipolares

Los nervios raquídeos abandonan el conducto vertebral a través del agujero intervertebral

El ritmo diferente de la columna vertebral y la médula espinal, ocasiona que los niveles de los segmentos de la médula espinal no corresponden con las secciones de la columna vertebral.

En la región cervical la punta del proceso espinoso de la vértebra se encuentra a nivel del segmento medular siguiente...

La aglomeración de las raíces lumbosacras alrededor del filum terminale se conoce como cola de caballo.

TOPOGRAFÍA EXTERNA

DERMATOMAS

Área de la piel inervada por una raíz nerviosa posterior o dorsal

MIOTOMAS

Grupos de músculos inervados por un segmento aislado de la médula espinal.

Se conforma de sustancia blanca (incluye fascículos de fibras) y sustancia gris (contiene los cuerpos celulares de neuronas y glial)

La sustancia gris se divide en un asta o columna dorsal más pequeña o un asta o columna ventral más grande.

TOPOGRAFÍA TRANSVERSAL

Fascículo espinocerebeloso dorsal

Aparece en el segundo segmento dorsal

Fascículo cuneiforme

Se reconoce arriba del sexto segmento torácico de la médula espinal y no existe

Gracias a que el surco intermedio dorsal que separa a los fascículos grácil y cuneiforme solo se encuentra arriba de T6

Los engrosamientos cervical y lumbar de la médula espinal se caracterizan por astas ventrales voluminosas debido a la presencia de neuronas motoras que inervan la musculatura de las extremidades a esos niveles

ANATOMÍA MICROSCÓPICA

El asta dorsal recibe axones de los ganglios de la raíz dorsal a través de las raíces dorsales, contiene grupos celulares con relación sensorial.

El asta intermediolateral contiene neuronas preganglionares del sistema nervioso simpático, en donde los axones forman a las fibras nerviosas preganglionares y salen de la médula espinal a través de la raíz ventral.

El asta ventral contiene neuronas motoras multipolares, en donde los axones constituyen el principal componente de la raíz ventral.

La zona intermedia contiene el núcleo dorsal de Clarke y un gran número de interneuronas

Tipos de neuronas

Alfa: se dividen es las tónicas y las fásicas, en donde las primeras tienen un ritmo bajo de descargas e inervan fibras musculares lentas y las segundas tienen una conducción axónica rápida e inervan fibras musculares rápidas.

Gamma: se dividen en estáticas y dinámicas, las primeras se relacionan con las fibras musculares intrafusales del tipo de cadena nuclear, las cuales participan en la respuesta estática del huso muscular y las segundas se vincula con el tipo de bolsa nuclear de fibra muscular intrafusal, que interviene en la inervación dinámica del huso.

Láminas de Rexed

De la I-V se relacionan con sensaciones exteroceptivas

Láminas V y VI se vinculan con sensaciones propioceptivas

De la lámina VII-X son motoras

TERMINOLOGÍA ANTIGUA

Funículo posterior

Las fibras nerviosas participan en dos modalidades: cinestesia y tacto discriminativo, por lo tanto las lesiones de este funículo se manifiestan en clínica por pérdida de sensaciones de vibración, posición, discriminación de dos puntos, tacto y reconocimiento de la forma.

Funículos laterales y anteriores

A diferencia del funículo posterior, presentan varios fascículos ascendentes y descendentes, como el grácil, cuneiforme, espinocerebelosos, entre otros.

Fascículos ascendentes

Fascículo descendentes

Células de origen en el ganglio de la raíz dorsal

Surgen de varios sitios

Espinocerebeloso dorsal: Transporta impulsos propioceptivos

Espinocerebeloso ventral: Conduce impulsos casi exclusivamente de órganos tendinosos de Golgi

Espinocervicotalámico: Explica la presencia de la cinestesia y el tacto discriminativo después de pasar el funículo posterior

Espinotalámico lateral: Se relaciona con la transmisión de sensaciones de dolor y temperatura.

Espinotalámico anterior: Conduce estímulos de tacto ligero.

Fascículo espinoolivar, espinotectorial y espinocortical con función en organismos de control por retroalimentación.

Corticoespinal: Nivel más alto de desarrollo, las células que originan este fascículo se localizan en la corteza cerebral. Esencial para la habilidad y precisión del movimiento y ejecución de movimientos discretos finos de los dedos de las manos.

Rubroespinal: las neuronas se encuentran en los dos tercios posteriores del núcleo rojo. Facilita la actividad de los músculos flexores e inhibe la de los extensores.

Vestibuloespinal lateral: las neuronas se encuentran en el núcleo vestibular lateral localizado en el puente. Los impulsos que conduce facilitan que las neuronas motoras extensoras conserven la postura erguida.

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Vestibuloespinal medial: las neuronas se ubican en el núcleo vestibular medial. Actúa en el control de la posición de la cabeza.

Reticuloespinales: Las neuronas se encuentran en la formación reticular del puente y la médula oblogada

Tectoespinal: Sus neuronas se encuentran en el colículo superior del mesencéfalo. Actúa en el giro de la cabeza.

Vía autónoma descendente: Las fibras que le pertenecen tienen su origen de manera predominante en el hipotálamo.

Vía monoaminérgicas descendentes: Las fibras serotoninérgicas del núcleo del rafe de la médula oblongada, noradrenérgicas del núcleo del locus coeruleus en el puente rostral, el mesencéfalo caudal y fibras encefalinérgicas de la sustancia gris periacueductalen el mesencéfalo descienden en los funículos lateral y anterior. Funcionan modulando la actividad a nivel de la médula espinal.

El drenaje venoso corresponde al riego arterial

Recibe su aporte sanguíneo mediante algunas arterias

Arteria subclavia: mediante las ramas ventral, cervical ascendente, tiroidea inferior, cervical profunda e intercostales superiores. Irriga la médula espinal cervical y los dos segmentos torácicos superiores

Arteria aorta: mediante las arterias intercostales, las cuales vascularizan el resto de la médula espinal, y lumbares, irrigando la médula lumbosacra.

Arteria iliaca interna: mediante las ramas iliolumbar y sacra lateral, que vascularizan a la médula lumbosacra.

3 zonas funcionales

Asta dorsal: Recibe información sensorial que viene de receptores de la superficie subcutánea, además de receptores situados en un plano más profundo en articulaciones, tendones y músculo.

Zona intermedia: Recibe aferencias de la raíz y astas dorsales, como también de las áreas cortical y subcortical

Asta ventral: Recibe aferencias de la raíz dorsal, el asta dorsal, la zona intermedia y los fascículos descendentes.

Reflejos espinales

Las neuronas motoras se activan por impulsos de la periferia como parte de reflejos e impulsos de niveles más superiores que modifican reflejos locales.

Reflejo miotático: es el estiramiento de un músculo activa el huso muscular de la fibra muscular intrafusal

Reflejo miotático inverso: la tensión intensa en un músculo producida por estiramiento o contracción estimula las terminaciones nerviosas en su tendón.

Reflejo flexor: un estímulo apropiado para dirigir este reflejo es nocioceptivo o doloroso, como un pinchazo o alguno que cause un daño en la piel o tejidos más profundos.

Reflejo de extensión cruzada: en respuesta a un estímulo nocioceptivo, se flexiona la extremidad ipsilateral y se extiende la contralateral en preparación para el retiro.

Reflejo bicipital: se suscita al golpear el tendón del músculo biceps que se contrae tras flexionar el codo.

Reflejo tricipital: Se logra luego de golpear el tendón del músculo triceps como resultado, se contrae este último y extiende la articulación del codo.

Reflejo radial: el golpe al músculo supinador largo en su tendón, en la muñeca induce su contracción y flexión de la articulación de la muñeca.

Reflejo rotuliano: al golpear el tendón del músculo cuadriceps femoral en la rótula, la contracción del músculo extiende la articulación de la rodilla.

Reflejo del tendón de Aquiles: el glpe del tendón del músculo gastrocnemio en el tendón de Aquiles contrae al músculo y causa flexión del tobillo.

La sustancia blanca de cada mitad de la médula espinal se divide en un funículo dorsal o posterior, un funículo lateral y un funículo ventral o anterior