CHAGAS

CHAGAS

Instituto Nacional de Salud.(2020). CHAGAS. Tomado de:https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Lineamientos/Pro_Chagas.pdf

La Enfermedad de Chagas (ECh), también es conocida como Tripanosomiasis americana, es una enfermedad parasitaria causada por el flagelado Trypanosoma cruzi (T. cruzi), de la familia Trypanosomatidae el agente etiológico fue identificada por primera vez en Brasil.

Comportamiento del evento

A nivel Mundial y América

Caracterización epidemiológica nacional

está en la lista de enfermedades desatendidas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y es un problema de salud pública en los países de Centro América y América del sur

se relaciona con

determinantes sociales como: pobreza, malas condiciones sanitarias y poblaciones que tienen limitaciones en los sistemas de salud

La prevalencia de la ECh en Colombia se ha estimado entre 700 000 y 1 200 000 habitantes infectados

8000 000 en riesgo de adquirir la infección

de acuerdo con

la distribución geográfica y las especies de vectores descritos en la fase exploratoria del “Programa nacional de prevención y control de la enfermedad de Chagas”, que comenzó oficialmente el año 1996 por el Ministerio de Salud y contó con la participación de varios centros de investigación

Colombia tiene las

cifras más alarmantes en la población general de la región Andina después de Bolivia, aunque es importante tener en cuenta que la población de Colombia es 4.6 veces la población de Bolivia.

Según proyecciones realizadas por

Organizacion Panamerica de la Salud (OPS), Colombia tiene alrededor de 437 960 casos de chagas, los nuevos casos por año por transmisión vectorial estarian alrededor de 5 274 y 166 221 mujeres en edad fértil se encuentran infectadas con el parásito, estimando así 1 046 casos nuevos anuales por transmisión congénita, para una tasa de 0,114 infectados por cada 100 nacidos vivos.

De igual manera

131 388 personas pueden padecer cardiopatía chagásica. Sin embargo, de acuerdo con la notificación en Colombia desde el año 2008 se notificaron en entre 680 a 1 000 casos de enfermedad de Chagas en fase crónica y en promedio entre 15 a 18 casos en fase aguda.

En el 2016 y 2017 se

se registraron aproximadamente 47 casos de Chagas agudo, en 2018 se notificaron 13 casos agudos, la mayoría por transmisión vectorial, un caso se confirmó como transmisión congenita.

Estado del arte

La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana lleva el nombre de Carlos Ribeiro Justiniano Chagas, médico brasileño que identificó el agente en 1909.

. Es una enfermedad desatendida causada por el protozoo Trypanosoma cruzi Se encuentra principalmente en América Latina, donde se transmite a los seres humanos más frecuentemente por contacto con heces de insectos triatominos conocidos como pitos o chinches según la zona geográfica donde se ubiquen.

fases clínicas

fase aguda

fase crónica

El periodo de incubación

variar entre una a cuatro semanas después de la exposición al parásito

circulan por el torrente sanguíneo una gran cantidad de parásitos, en la mayoría de los casos (70-80%) no hay síntomas o éstos son leves

en los casos sintomaticos puede haber fiebre persistente no menor a siete días, dolor de cabeza, agrandamiento de ganglios linfáticos, edema, dolores musculares, dificultad para respirar, hinchazón y dolor abdominal o torácico.

os parásitos permanecen en forma de amastigote principalmente en el músculo cardíaco y digestivo.

cerca del 20% al 30% de los pacientes cursan una fase determinada caracterizada por trastornos cardíacos, digestivos o cardio-digestivos.

Modo de transmisión

Vectorial: durante la picadura.

Por hemotransfusión y trasplante de órganos: todos los componentes de la sangre son infectantes.

Congénita o transplacentaria: el principal mecanismo de transmisión vertical es la transplacentaria.

Oral: ocurre por ingestión directa del parásito.

Contaminación accidental en el laboratorio: ocurre por infección accidental en laboratorios clínicos.

Manejo de animales contaminados: en algunas regiones de Colombia es frecuente el consumo de animales silvestres como armadillos o zarigüeyas, la infección se puede adquirir mediante el contacto de lesiones en la piel con la sangre de estos animales mientras son preparados para ser ingeridos.

Reactivación de la infección: paciente con el antecedente confirmado de infección con Trypanosoma cruzi y con inmunodepresión

Período extrínseco de incubación

El triatomino se infecta cuando se alimenta de un hombre o de un reservorio infectado con T. cruzi. El período que transcurre entre la ingestión de sangre contaminada con el parásito y la excreción de formas infectantes en heces oscila entre 10 a 20 días.

Susceptibilidad

Toda persona es susceptible independientemente de su condición previa, especialmente cuando se traslade a áreas endémicas. Todo menor nacido de madre seropositiva o con enfermedad de chagas, es susceptible a la infección.

Reservorios

El hombre y todos los animales de sangre caliente

Vector

Los vectores de T. cruzi, conocidos en Colombia con el nombre popular de “pitos”, son insectos hematófagos de la familia Reduviidae, subfamilia triatominae

Justificación para la vigilancia

es la infección transmitida por vectores con más mecanismos de tranmisión identificados, la genética del parásito y su capacidad de convivir con el ambiente y los reservorios la convierten en un reto en terminos de intervenciones eficientes en salud pública.

el Subprograma Nacional de Prevención y Control de Chagas en Colombia plantea como compromiso para la gerencia de la vigilancia de la Enfermedad de Chagas, el mejoramiento de estrategias direccionadas a la interrupción de sus diferentes mecanismos de trasnmisión

Usos de la vigilancia para el evento

Realizar la

dentificación oportuna de casos de enfermedad de Chagas aguda y en fase crónica

en

población especiales mediante los procesos definidos para la notificación

Objetivos de la vigilancia

• Identificar oportunamente los casos agudos de la ECh para disminuir la tasa de letalidad, especialmente en brotes de trasnsmisión oral.

• Identificar oportunamente los casos de chagas congénito para reducir la morbi-mortalidad.

• Identificar en los casos de chagas crónico las características epidemiológicas del evento en poblaciones especiales (gestantes, menores de 18 años, indígenas y mujeres en edad fértil -15 a 49 años-), según categorías de tiempo, lugar y persona.

Definición operativa de caso

Tipo de caso

Caso probable de enfermedad de Chagas agudo

Caso confirmado de enfermedad de Chagas agudo

Caso confirmado de enfermedad de Chagas agudo por nexo epidemiológico

Mortalidad por enfermedad de Chagas agudo

Caso probable de enfermedad de Chagas en fase crónica

Caso confirmado de enfermedad de Chagas en fase crónica

Paciente con o sin antecedentes de exposición en un área endémica de la enfermedad de Chagas que presente fiebre mayor a 38ºC

Todo caso probable de Chagas agudo que cumpla con uno o más de los siguientes criterios de laboratorio:

• Hallazgo de tripomastigotes de Trypanosoma cruzi.ç

• Obtener un resultado positivo en uno de los métodos parasitológicos indirectos.

• Serología positiva para detección de anticuerpos IgG mediante dos métodos de principio antigénico.

Caso probable de Chagas agudo que fallece sin confirmación por laboratorio, durante un brote* en que otros casos ya han sido confirmados.

Caso confirmado de Chagas agudo aislado o en el contexto de un brote* que fallece.

Paciente con antecedente de exposición en un área endémica de la enfermedad, quien presente cualqui-era de las siguientes situaciones clínicas:

• Con o sin disnea de esfuerzos.

• Con o sin enfermedad cerebro-vascular en pacientes jóvenes, megavísceras, principalmente mega esófago y megacolon.

• Que presente una prueba de inmunoensayo (Elisa/quimioluminiscencia -CLIA-)

Paciente con antecedente de exposición en un área endémica de la enfermedad, con o sin manifestaciones clínicas (disnea de esfuerzos o cualquier signo de falla cardiaca, palpitaciones o arritmias car- diacas, con antecedente de implantación de marcapasos, enfermedad cerebro-vascular en pacientes jóvenes, mega vísceras, principalmente mega esófago y megacolon)

Fuente de los datos

Definición de la fuente

Flujo de información

UPGD hacia el municipio, y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se envía retroalimentación a los departamentos

Periodicidad del reporte

Primarias: historias clínicas, fichas de notificación de datos básicos y complementarios, certificados de defunción, visitas epidemiológicas de campo, autopsia verbal, Registros Individuales de Prestación en Salud (RIPS), Registro Único de Afiliaciones módulo defunciones (RUAF) y bancos de sangre.

Secundarias: registros de Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) en Salud, rumores de casos, medios de comunicación.

Notificación inmediata individual: Los casos de enfermedad de Chagas en fase aguda probables o confirmados en fase aguda deben reportarse de manera inmediata al Instituto Nacional de Salud.

Notificación rutinaria semanal Solo se notificarán los casos probables o confirmados de enfermedad de Chagas en fase crónica en poblaciones priorizadas

Ajustes por períodos epidemiológicos Los ajustes a la información de casos confirmados de la enfermedad de Chagas se deben realizar a más tardar en el período epidemiológico

se genera desde

Recolección y procesamiento de datos

Las unidades primarias generadoras de datos

son las responsables de captar y notificar semanal e inmediatamente (para los casos agudos)

son responsables

formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Se debe revisar la “Metodología de la operación estadística de vigilancia rutinaria”.

en los

se verifica el cumplimiento del caso

debe tener en cuenta las características clínicas, la procedencia o residencia del caso y los resultados de laboratorio y la congruencia entre tipo de caso y resultados de pruebas parasitológicas

Análisis de la información

cuando

se notifique un caso probable de enfermedad de Chagas agudo, se debe realizar el análisis del caso mediante el contraste de información.

entre la

investigación epidemiológica de campo, la historia clínica y los resultados de laboratorio de pruebas parasitológicas directas, a través de la metodología de unidad de análisis que determine el Instituto Nacional de Salud.

Además, se debe

eferenciar geográficamente y elaborar mapas con la información recolectada, tanto por vigilancia serológica, como vectorial, y cruzarla Tabla 2. Periodicidad del reporte con datos históricos sobre ocurrencia de casos para establecer si se trata de un foco nuevo, o si por el contrario los casos corresponden a un foco ya existente.

Los casos de población priorizada

estantes, menores de 18 años, indígenas y mujeres en edad fértil -14 a 49 años-) se estudiarán de acuerdo con el plan de análisis definido y se entregará un reporte trimestral por parte del INS, para la operación del programa a nivel departamental y nacional.

Indicadores

Proporción de casos notificados con pruebas diagnosticas.

Letalidad por Chagas agudo.

Porcentaje de estudios de foco realizados.

Orientación a la acción

Acciones a nivel individual

Acciones a nivel colectivo

Manejo integral de los casos El diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los casos se debe realizar de acuerdo con los criterios estipulados en la guía de manejo clínica de la enfermedad del Ministerio de Salud y de la Protección Social.

Se consideran dos escenarios para instaurar acciones de vigilancia y control del evento

Acciones para la vigilancia y control de situaciones de emergencia

Acciones regulares para la vigilancia y control de la enfermedad de Chagas

a) Confirmación diagnóstica eficiente y precoz del caso.

b) Iniciar tratamiento integral y oportuno.Ç

c) Notificación inmediata del caso.

d) Se debe alertar al Equipo de Respuesta Inmediata (ERI) sobre la posible ocurrencia de un brote.

Las condiciones de vida precarias. establece con el entorno son los determinantes principales en la manutención de la enfermedad en las comunidades.

Por esto se

se deben establecer programas integrales y regulares que articulen elementos de promoción, prevención, vigilancia y control de la enfermedad.

Garantizar que los médicos y profesionales en salud conozcan el protocolo de vigilancia, la guía de práctica clínica y de entomologa.