Diagrama de flujo

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jenny Bucio Inglés

Contenido del diagrama

Cefalea
Semánticamente hace referencia a todos los dolores de cabeza pero en la práctica clínica suele usarse para malestares restringidos a la bovéda craneana y no suelen aplicarse a dolores faciales, linguales y faríngeas
Clasificación
Primarias
Secundarias
Cefalalgias autonómas del trigémino y variantes
Aquellas que no se asocian a
lesiones estructurales del cerebro
Migraña
Con aura
Sin aura
Surge poco después de despertar, pueden presentarse cambios del estado de ánimo. Lo más común es una alteración visual que precede al episodio como: destellos de luz, escotoma centelleante, visión
borrosa, brillante o nublada,etc
Se presenta el
episodio de cefalea
sin previo aviso de
ninguna sintomatología.
Es un trastorno familiar frecuente reconocible por cefalea periódica, casi siempre unilateral y muchas veces pulsátil, que inicia en la infancia, adolescencia o al principio de la vida adulta y recurre con menor frecuencia con el paso de los años
Hay hipersensibilidad a la luz, al ruido y a los olores, intensificado con movimiento y puede haber vómito
Variantes de la migraña
migraña basilar
vértigo migrañoso
Migraña oftalmopléjica
Migraña retiniana
Migraña hemipléjica
Estatus migrañoso
Migraña con ACV
Migraña después de lesión cefálica
Patogenia
La más aceptada es que al activarse las ibras del trigémino que inervan arterias intra y extracraneales llevan a la liberación de sustancia P, productos relacionados al gen de la calcitonina, prostaglandinas y glutamato
Esto a su vez genera activaciones sucesivas
Se disminuye el umbral de despolarización
Se genera sensibilidad periférica del sistema trigeminovascular
Responsable del dolor ante maniobras de presión interna
Sensibilidad central por el núcleo caudal del trigémino
Responsable de hiperalgesia y alodinia
Tratamiento
-Se recomienda iniciar el tratamiento durante el pródromo neurológico o al inicio de la cefalea.
-Los fármacos más efectivos en un episodio de migraña intensa son los triptanos
Cefalea en brotes/racimos
Dolor de localización orbitaria unilateral, constante, muy intenso, no pulsatil, se irradia a frente, sien y mejillas, presenta recurrencia nocturna 1 o 2 horas después del sueño. Su rasgo distintivo es recurrencia nocturna que se presenta 1 o 2 horas despues del sueño o varias veces durante la noche a veces durante varios dias consecutivos, es poco común que ocurra durante el día
Presenta fenomenos vasomotores como: bloqueo de fosas nasales, rinorrea, hiperemia conjuntival, lagrimeo, etc. Es más frecuente en varones.
Inhalación de oxígeno al 100% por mascarilla durante 10 o 15 min al inicio de la cefalea puede anular el ataque.
Tratamiento
Se inicia con 80 mg c/6hrs y se va aumentando
Verapamilo
Para ataques nocturnos una sóla dosis de ergotamina o dosis equivalente de sumatriptan
Cefalea tensional
La más común, casi siempre es bilateral, predominantemente occipitonucal, temporal o frontal o extensión difusa. Dolor sordo y molesto, como si presionaran la cabeza del paciente, sensación de hinchazón
Es de inicio gradual, puede presentar solo ligeras fluctuaciones. Comienza en la vida adulta y se asocia comúnmente con ansiedad y depresión.
Actualmente se piensa que el origen está relacionado con la sensibilización central de las estructuras craneales a la estimulación y una reducción en el umbral del dolor en la musculatura.
Tratamiento
AAS y AINES útiles en periodos cortos, si son muy frecuentes o persistentes pueden responder mejor a Amitriptilina o inhibidores de canales de calcio
El 90% de los pacientes con cefalea y examen clínico neurológico normal tienen, finalmente, una cefalea primaria
Datos de alerta
Pacientes con historia de cáncer o VIH
Pacientes mayores de 50 años.
Cefalea acompañada de síntomas y signos neurológicos de focalización
Cefalea severa y de inicio súbito
Cefalea atribuida a traumatismo craneal y/o cervical
Clasificación
Agudas: En los primeros tres meses desde el inicio
Persistentes: Más de tres meses
síntoma aislado posterior al traumatismo o como parte de un conjunto
Síndrome postraumático: mareos, fatiga, disminución de la capacidad de concentración, enlentecimiento psicomotor, problemas leves de memorización, insomnio, ansiedad, cambios en la personalidad e irritabilidad
Cefalea aguda atribuida a traumatismo craneal moderado o severo
Trauma craneal asociado con al menos una de las siguientes:
Pérdida del conocimiento durante más de 30 minutos.
Puntuación en la Escala de coma de Glasgow inferior a 13.
Amnesia postraumática de más de 24 horas.
Alteración del nivel de conciencia de más de 24 horas.
Evidencia por neuroimagen de un daño traumático craneal, tal como una hemorragia intracraneal y/o una contusión cerebral.
Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal y/o cervical
Cefalea persistente atribuida a traumatismo craneal moderado o severo
Cefalea atribuida a ictus isquémico o accidente isquémico transitorio
Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no traumática
Cefalea atribuida a malformación vascular no rota
Cefalea atribuida a arteritis
Cefalea atribuida a flebotrombosis cerebral
Cefalea atribuida a otro trastorno vascular intracraneal agudo
Cefalea atribuida a vasculopatía de origen genético
Cefalea atribuida a apoplejía hipofisaria
Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular
Cefalea atribuida a hipertensión del líquido cefalorraquídeo
Cefalea atribuida a hipotensión del líquido cefalorraquídeo
Cefalea atribuida a enfermedad intracraneal inflamatoria no infecciosa
Cefalea atribuida a neoplasia intracraneal
Cefalea atribuida a ataque epiléptico
Cefalea atribuida a inyección intratecal
Se define como
Neuralgia esfenopalatina de Sluder, petrosa, vidiana y ciliar
Cefalea inferior en brotes.
Cefalea hemicránea paroxística crónica
SUNCT
Dolor paroxístico por detrás del ojo, en nariz, maxilar superior o región temporal con sensación de oclusión nasal y lagrimeo
Dolor cefálico que se circunscribe a zonas faciales inferiores, retroauricular u occipital con irradiación infraorbitaria y Sx de Horner
Cefalea unilateral con repeticiones rápidas con episodios cortos de 2-45 min y con frecuencia durante el día.
Ataques neuralgiformes unilaterales cortos con inyección de conjuntiva y lagrimeo.
Ataques frecuentes de duración menor similares a la hemicránea paroxística con dolor supraorbitario o temporal que dura hasta 4 min.
Son síntomas que aparecen cuando otra enfermedad estimula los nervios de la cabeza sensibles al dolor. En otras palabras, los síntomas de la cefalea pueden atribuirse a otra causa
Generalmente de inicio agudo y asociada a signos neurológicos focales.
Su resolución es espontánea, y muy rara vez es el síntoma inicial o prominente del ictus isquémico.
En raras ocasiones un ictus isquémico agudo, sobre todo un infarto cerebeloso, puede manifestarse con una cefalea aislada repentina (incluso en trueno)
Acompaña de signos neurológicos focales y alteraciones de la conciencia
Generalmente de inicio agudo y asociada a signos neurológicos focales.
En raras ocasiones puede ser el síntoma de inicio y prominente de la hemorragia intracerebral no traumática.
La mayoría de los casos de hematoma subdural agudo se manifiestan después de un traumatismo craneoencefálico, ruptura “espontánea” de las arterias corticales, ruptura de aneurisma, malformaciones arteriovenosas y fístulas arteriovenosas durales. Va asociada o seguida de un deterioro neurológico rápido.
La cefalea puede quedar a segundo plano por el coma pero puede ser un síntoma temprano
Suele ser más bien consecuencia de una hemorragia subaracnoidea y de compresión local que de hipertensión intracraneal.
Alcanza su punto máximo en segundos (cefalea en trueno) o en minutos. Puede ser el único síntoma de la hemorragia subaracnoidea. Principalmente dado por un aneurisma
Pueden ser
Subaracnoideas
Subdurales
Cefalea atribuida a disección de arteria carótida cervical o de la arteria vertebral
"Cefalea en despertador"