4.1 Cefalea

PRIMARIAS

Angélica Carranco Cabrera

SECUNDARIAS

M I G R A Ñ A

T E N S I O N A L

TR I G E M I N A L E S

A U T O N Ó M I C A S

Cefalea más frecuente .

Se caracteriza por:

• Dolor opresivo o constrictivo, en “banda o casquete” bilateral.

• Duración de 30 min a 7 días.

• Intensidad leve o moderada.

• Se presenta diariamente y empeora por las tardes.

• No empeora con la actividad física y no se acompaña de síntomas neurológicos ni vegetativos.

• Asocia: estrés, ansiedad y depresión.

Unilateral, se sitúa en regiones frontales, parietales, temporales y occipitales

TRATAMIENTO:

Analgésicos simples (paracetamol, AAS, ibuprofeno, diclofenaco, ketoprofeno, naproxeno, ketorolaco). - Profiláctico: amitriptilina, mirtazapina, venlafaxina.

La segunda más frecuente..

Unilateral, específicamente de tipo hemicraneal, puede progresar a holocraneano (minutos a horas)

Aparece en niños y adultos jóvenes, y es más frecuente en mujeres jóvenes: hay predisposición familiar.

Tríada clásica.

Aura, son los síntomas premonitorios:

• Visuales: escotomas, centelleos, líneas quebradas luminosas o “espectro de fortificación”.

• Sensitivas, motoras o del lenguaje.

Cefalea recurrente de predominio hemicraneal y de carácter pulsátil.

Se acompaña de náuseas, vómitos, foto y sonofobia.

• Dura de 3-6 h hasta dos días.

• Desencadenantes: vino, menstruación, hambre, falta de sueño, exceso de sueño.

TRATAMIENTO:

1- AINES (paracetamol, naproxeno, ibuprofeno, ketorolaco, celecoxib).

2- Metoclopramida / Domperidona

3- Triptanes

4- Corticoesteroides + analgésico Profiláctico: topiramato, valproato, verapamilo, amitriptilina.

En la migraña crónica (definida como una migraña con >15 días de dolor al mes), la toxina botulínica es un recurso terapéutico.

Caracterizadas por dolor punzante facial unilateral orbitotemporal + síntomas craneales autonómicos ipsilaterales denominados “signos trigémino-autonómicos” ​​​​​​. Suelen ser de gran intensidad, repitiéndose varias veces durante el día y la noche.

Cefalea en racimos

• Predominio en hombres jóvenes

• Crisis periódicas cada año (cada “cluster” dura semanas, con

1-3 crisis diarias), de 45 minutos, al despertarse (nocturnas)

Las cefaleas en racimo pueden causar dolor alrededor de un ojo junto con un

párpado caído, lagrimeo y congestión del mismo lado en que se presenta el dolor

TX de la crisis: Sumatriptan subcutáneo (el más eficaz), Oxígeno inhalado al 100% a alto flujo durante 1 minuto, Lidocaína intranasal.

Tx profiláctico: Verapamilo: de elección.

• Prednisona: el más eficaz a corto plazo.

Cefalea hemicránea paroxística (episódica o crónica)

• Predominio en mujeres.

• Duración: 2- 30 minutos. • Respuesta absoluta a indometacina

Unilateral, retroorbitaria o hemicranea

Cefalea hemicránea continua

-Dolor continuo, sin periodos libres de dolor, aunque con exacerbaciones. -Dolor persistente de 3meses de evolución, asociado a inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración, frontal y facial

Frecuente en mujeres, con respuesta absoluta a indometacina.

Cefalea neuralgiforme unilateral con

inyección conjuntival y lagrimeo (SUNCT)

-Menos frecuente. -Dolor localizado en la rama V1 del trigémino. -Duración (5seg-5min) y mayor

frecuencia de los episodios (hasta 200 ataques al día). - Mala respuesta a tx.

Signos trigémino-autonómicos: enrojecimiento ocular, lagrimeo, ptosis y obstrucción nasal homolateral, en ocasiones síndrome de Horner

Por TRAUMA CRANEAL

Cefalea postraumática

Cefalea por latigazo cervical

Presentación dentro de los primeros 7 días, suele resolverse en los siguientes 3 meses

Traumatismos por movimientos de aceleración/desaceleración de la cabeza con flexión/extensión del cuello

- Patrón cefalea tensional - Síntoma aislado o parte del síndrome postraumático

Se localiza a nivel occipital, con características de cefalea tensional o cervicogénica

Por TRASTORNO VASCULAR CRANEAL

ICTUS

Isquémico

Hemorrágico

Aparece en el 30% de casos, puede ser continua, opresiva, bilateral o localizada en la región frontal

Se presenta en la fase aguda y suele durar 3 – 4 días, cede gradualmente

Adopta un patrón de cefalea en trueno, se presenta de forma precoz y aguda. Más frecuente cuando la hemorragia es a nivel occipital y cerebeloso.

Su aparición se relaciona con el efecto de masa de la hemorragia y la existencia de edema e inflamación alrededor

Hemorragia subaracnoidea

Cefalea intensa de inicio súbito, repentina, alcanza máxima intensidad en segundos. - Presenta meningismo

Dolor a nivel frontoparietal o retroorbitario → rotura de aneurisma a. comunicante posterior o cerebral media ipsilateral. Cefalea difusa→ rotura de aneurisma de la comunicante posterior

Por TRASTORNO NO VASCULAR

Hipertensión intracraneal

Se presenta de forma diaria y constante, opresiva o pulsátil, de localización frontal o retroocular,se intensifica con maniobras de Valsalva o al realizar esfuerzos físico

El papiledema es el elemento clínico esencial y sirve como control y monitorización del tratamiento.

Por INFECCIÓN

Infección intracraneal

Meningoencefalitis: cefalea intensa, difusa o localizada, en región occipital + síndrome meníngeo.

Absceso cerebral: cefalea sorda y constante, se agrava con el esfuerzo puede no haber síndrome meníngeo.