eras

LUZ MARIA EVALUACION PERIOPERATORIA

ELEMENTOS ERAS

PREOPERATORIOS

ESTRATIFICACION DEL RIESGO ANTES DE LA ADMISION

EVALUACION DEL RIESGO CARDIACO EN CIRUGIA NO CARDIACA

PUNTUACION P-POSSUM

PREDICE MORTALIDAD Y MORBILIDAD

FALTAN DATOS POR RECABAR PARA SABER EL PUNTAJE

INDICE DE LEE

PREDICE COMPLICACIONES CARDIACAS PERIOPERATORIAS

LUZ MARIA TIENE 2 PUNTOS, RIESGO DE CLASE III (SIN DATOS DE CREATININA SERICA)

CALCULADORA DE RIESGO CARDIOVASCULAR

PREDICE INFARTO DE MIOCARDIO O PARO CARDIACO

OPTIMIZACION DE CONDICIONES DE SALUD PREEXISTENTES

LUZ MARIA NO FUMA NI TOMA

ANEMIA PREOPERATORIA

CORREGIR NIVELES DE HEMOGLOBINA PREOPERATORIAMENTE

MEDICAMENTOS PARANESTESICOS

SE PUEDEN UTILIZAR ANSIOLITICOS Y ANALGESICOS DE ACCION CORTA PARA FACILITAR LOS PROCESOS

EVITAR EL USO DE BENZODIAZEPINAS DE ACCION CORTA EN LUZ MARIA

AYUNO PREOPERATORIO Y CARGA DE CARBOHIDRATOS

Debe permitirse la ingesta de líquidos claros hasta 2 h antes de la inducción de la anestesia.Los sólidos deben dejarse hasta las 6 h.

INTRAOPERATORIOS Y POSOPERATORIOS

PREVENIR Y TRATAR NAUSEAS Y VOMITOS POSOPERATORIOS

LUZ MARIA PRESENTA 2 PUNTOS SEGUN LA ESCALA APFEL POR LO QUE DEBERA RECIBIR COMO PROFILAXIS UNA COMBINACION DE DOS ANTIEMETICOS

PROTOCOLO ANESTESICO ESTANDAR Y MONITORIZACION DE LA PROFUNDIDAD DE LA ANSESTESIA

la profundidad anestésica debe guiarse manteniendo una concentración espiratoria final de 0,7-1,3 MAC o un índice BIS entre 40 y 60 con el objetivo no solo de prevenir la conciencia sino también de minimizar los efectos secundarios de la anestesia y facilitar el despertar y la recuperación rápidos

Bloqueo neuromuscular (BNM) y monitorización neuromuscular

Monitorización de la función neuromuscular y revertir el bloqueo neuromuscular

Uso de oxígeno inspirado

Deben evitarse los períodos prolongados de altas concentraciones de oxígeno inspirado que provoquen hiperoxia

Prevención de la hipotermia intraoperatoria

Debe evitarse la hipotermia intraoperatoria mediante el uso de dispositivos de calentamiento activo

Técnicas quirúrgicas

Utilizar si es posible un abordaje laparoscópico

Intubación nasogástrica

No es recomendable el uso profilactico, los beneficios superan los riesgos

Control glucémico intraoperatorio

Las concentraciones de glucosa deben mantenerse lo más cercanas a lo normal como sea posible sin comprometer la seguridad

Se recomienda el empleo de tratamientos perioperatorios que reduzcan la resistencia a la insulina sin provocar hipoglucemia.

Manejo hemodinámico perioperatorio

Fluidoterapia perioperatoria para mantener la homeoestasis de líquidos evitando el exceso de líquidos y la hipoperfusión de órganos

Evitar exceso de líquido que conduce a un aumento de peso perioperatorio superior a 2,5 kg, y debe preferirse un enfoque perioperatorio de equilibrio hídrico cercano a cero

Cristaloides equilibrados frente a solución salina al 0,9%

Se debe evitar la solución salina al 0,9% y utilizar cristaloides equilibrados en el período preoperatorio

Manejo del dolor

Dosis baja de anestésico local y opioides

Delirio posoperatorio

Se debe implementar una medida preventiva como evitar el ayuno prolongado, la anestesia profunda, la alteración del ciclo sueño-vigilia o medicamentos delirogénicos como las benzodiazepinas, la atropina

Se debe realizar un cribado sistemático del delirio y un tratamiento orientado a los síntomas, y se deben descartar las posibles causas médicas subyacentes

Atenuación y tratamiento del íleo posoperatorio

Deben adoptarse estrategias de prevención multimodal para facilitar la recuperación de la función gastrointestinal

Estrategias intraoperatorias para acelerar la recuperación de la función gastrointestinal

Cirugía laparoscópica 5

Analgesia epidural torácica 241

Estrategias de ahorro de opioides 332

◦ Lidocaína intravenosa

◦ AINE / COX-2

◦ Ketamina

Evite el exceso de líquidos y la hipoperfusión esplácnica

Estrategias postoperatorias para acelerar la recuperación de la función gastrointestinal

Analgesia epidural torácica

Estrategias de ahorro de opioides

◦ AINE / COX-2

Antagonistas opioides

◦ Alvimopam

◦ Metiltrexona

Movilización

Laxante

Mascar chicle

Administrar líquidos por vía intravenosa solo si está clínicamente indicado (pérdidas quirúrgicas, hidratación inadecuada) (ref)

Alimentación temprana

Evitar el uso profiláctico y rutinario de NGT

Tratamiento de la POI primaria

Inserción NGT

Movilización temprana

se recomienda el inicio de la movilizacion temprana poniendo metas que el paciente sea capaz de hacer sin tanto esfuerzo, el logro de las metas de movilización requiere un enfoque multidisciplinari. aun no esta bien establecido