Diagrama de flujo

VIH

valeria grijalva Inglés

Contenido del diagrama

VIH
Embarazo
Virus de inmunodeficiencia humana
EPIDEMIOLOGÍA
MUNDIAL
ECUADOR
Novena cuasa de muerte
Pico a los 20 - 30 años
38 millones de personas
34,5 millones son adultos
17 millones mujeres
2 millones niñ@s
90,18% en personas de 15 a 49 años
2022
5142 casos nuevos
Prevalencia: mayor a 40 000 personas
VIROLOGÍA
Virus RNA de la familia RETROVIRIDAE, género Lentivirus
Genoma acomplado a enzimas transcriptasa inversa, integrasa y proteasa
GENES: Gag, Pol y Env
GRUPOS: M, 0 y N
MODO DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
SANGRE Y HEMODERIVADOS
MATERNO-FETAL
80%
Homosexual y heterosexual
3%
pinchazo accidental con aguja contaminada, contacto con mucosas
5-15%
5-20%
Parto
Lactancia materna
FISIOPATOLOGÍA
FASES
VIH AGUDO
VIH CRÓNICO
SIDA
Gran cantidad de virulencia
Alta probabilidad de contagio
Clasificación de Fiebig
Detección temprana de la infección (Ag p24)
Antes etapa 3
Seroconversión
desarrollo de anticuerpos detectables contra los antígenos del VIH.
Set point
punto de referencia viral aproximadamente seis meses después de la infección
Las células CD8 citotóxicas desempeñan un papel fundamental en el logro de ese equilibrio y en la prevención de una mayor disminución del compartimento de células CD4
Fase de latencia o asintomática
relativa estabilidad del nivel viral y una disminución progresiva en el recuento de células CD4
Se puede transmitir VIH
Al final de la fase aumenta la carga viral y disminuye el recuento de CD4
SIN TRATAMIENTO: Recuento de células CD4 menor a 200 células/microL
Manifestaciones clínicas
Fatiga, sudoración ,pérdida de peso, linfadenopatía generalizada persistente (ganglios linfático aumentados de tamaño, simétricos, móviles, no dolorosos, gomosos de localización en cadenas cervicales, submandibulares, occipitales y axilares), candidiasis orofaringea o vulvovaginal, leucoplasia vellosa oral, dermatitis seboreica, foliculitis bacteriana, y manifestaciones de enfermedades concominantes
Recuento de células CD4 <200 células/microL o la presencia de cualquier condición definitoria de SIDA independientemente del recuento de células CD4
Infecciones oportunidtas, neoplasias, otros síntomas, recuento de células CD4 menor a 50 células/microL
CLASIFICACIÓN
CDC
Se basan en el conteo de CD4 en combinación de las condiciones relacionada actuales
OMS
Se establece una infección priaria por VIH, y posteriormente 4 etapas clínicas
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
Uso de métodos de barrera
Circuncisión masculina voluntaria
Inicio inmediato de TARV
Tamizaje universal de VIH
Profilaxis previa la exposición PrEP
Profilaxis postexposición PEP
Prevención de la transmisión materno-infantil (PTMI)
Acceso a servicios de atención de infecciones de transmisión sexual
Cumplimiento de normas universales de bioseguridad
Sector Salud
Programa integral de entrega de preservativos y lubricantes
Intervenciones para reducir los daños derivados del consumo de sustancias psicoactivas
Intervenciones sobre el comportamiento
Pruebas de detección del VIH
Tratamiento y atención por infección del VIH
Prevención y tratamiento de las coinfecciones y otras comorbilidades
Intervenciones relativas a la salud sexual y reproductiva
DETERMINACIÓN CLÍNICA DEL ESTADO DE VIH PrPE
ELISA o prueba rápida de 4ta generación
No reactivo
Indeterminado
Reactivo
Seguir algoritmo diagnóstico de adultos
Signos y síntomas de infección aguda por VIH en cualquier momento en las 4 semanas anteriores
NO
SI
Opción 1
Opción 2
Opción 3
Realizar pruebas serológicas para VIH ag/ac
Reactivo
No reactivo
VIH +
VIH -
Ver algoritmo adulto
Realizar carga viral para VIH
CV mayor o igual 3000 c/ml
CV menor al 3000 c/ml
CV indetectable sin signos/sintomas
CV indetectable con signos/sintomas
Repetir en un mes
VIH -
Repetir CV
VIH +
Repetir prueba en un mes. Esperar decisión para PrEP
ALGORÍTMO DIAGNÓSTICO DE VIH EN ADULTOS
Información preprueba
Consentimiento informado
Primera prueba: PR de 4ta. generació
REACTIVA
NO
SI
Factores de riesgo
NO
SI
Dx negativo para VIH
Dx negativo para VIH
Repetir prueba en tres meses
Notificación del tamizaje
Segunda prueba: PR de 3era. generación o EIA automatizado o CLIA, de acuerdo con la capacidad operativa
REACTIVA
SI
NO
Diagnóstico POSITIVO para VIH. Notificación del caso. Realización de exámenes básicos según cartera de servicios
Información posprueba
RESULTADO INDETERMINADO/NO CONCLUYENTE
Tercera prueba: EIA automatizado/CLIA o carga viral, de acuerdo con la capacidad operativa
Remitir a Unidad de Atención Integral a PVV (Ver Anexo 2) con resultados de laboratorio
Diagnóstico POSITIVO para VIH. Notificación del caso Realización de exámenes básicos según cartera de servicios
Positiva o detectable
RESULTADO INDETERMINADO/NO CONCLUYENTE
Remitir a Unidad de Atención Integral para seguimiento e investigación
Negativa o indetectable
Diagnóstico NEGATIVO para VIH Si se identificaron prácticas de riesgo, se repite la prueba en tres meses
Información preprueba
Consentimiento Informado
Primera prueba: PR de 4ta. generación
Reactiva
NO
SI
Diagnóstico NEGATIVO para VIH Solicitar nueva prueba según edad gestacional (2do, 3er trimestre, parto o puerperio)
Segunda prueba: PR de 3era. generación o EIA automatizado o CLIA, de acuerdo con la capacidad operativa
Notificación del tamizaje
Reactiva
SI
NO
Diagnóstico probable para VIH Referir a Unidad de Atención Integral a PVV con laboratorio básico, iniciar PTMI Notificación del caso
Información posprueb
Tercera prueba: carga viral (CV)
RESULTADO INDETERMINADO/NO CONCLUYENTE Referir UAI - Inicio PTMI de acuerdo con la edad gestacional
CV detectable Mayor o igual de 5.000 copias
No concluyente De 50 a menos de 5.000 copias
CV indetectable Menor de 50 copias
Diagnóstico POSITIVO, mantener protocolo PTMI Notificación del caso
Mantener PTMI Repetir Algoritmo en un mes. Continuar seguimiento en UAI
Diagnóstico NEGATIVO para VIH. Repetir algoritmo según edad gestacional (2do, 3er trimestre, parto o puerperio). Terminar PTMI
Diagnóstico de VIH durante del embarazo
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Indagar conocimiento sobre VIH y prevención de la transmisión materno-infantil
EMBARAZADA CON DIAGNÓSTICO DE VIH
Doble combinación de inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (abacavir / lamivudina o tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina o lamivudina) ó/+
Un inhibidor de la proteasa potenciado con ritonavir (atazanavir / ritonavir o darunavir / ritonavir) o un inhibidor de la transferencia de la cadena de integrasa (raltegravir)
Se desaconseja la pauta TDF/FTC + LPV/r.
EMBARAZADA CON DIAGNÓSTICO DE VIH TARDÍO
inicio inmediato de la TAR con un esquema de tratamiento que contenga raltegravir, por su capacidad para suprimir rápidamente la carga viral (aproximadamente 2 log copias/ml disminuye en la semana 2 de tratamiento) y observar las medidas de profilaxis y tipo de parto que se indican en las secciones correspondientes
MANEJO PARA FINALIZAR EL EMBARAZO EN PVV
TAR (triple terapia) durante el embarazo, Buen control gestacional, CV < 50 copias /ml o indetectable
Parto céfalo-vaginal sin profilaxis
CVP entre 50 -999 copias /ml La selección de la vía de parto deberá ser individualizada, tomando en cuenta los antecedentes de adherencia al TAR y la existencia o no de fracasos previos
Considerar parto céfalo-vaginal sin profilaxis
CV >1000 c/ml, Diagnóstico tardío, CV desconocida, No recibió TAR durante el embarazo (triple terapia)
Cesárea electiva con profilaxis
Razones obstétricas
Cesárea electiva con profilaxis
La paciente no acepta parto vaginal
Cesárea electiva con profilaxis
MANEJO INTRAPARTO Y/O CESÁREA
mujeres con CVP >1000 copias o desconocida en el momento del parto
Dosis: 2 mg/kg de peso durante 1 h seguido de AZT a dosis de 1 mg/kg de peso/hora hasta finalizar el parto (en caso de cesárea se debe iniciar, idealmente, entre 2 y 3 h. antes).
mujeres con CV entre 50 y 999 copias/ml pero detectable en el momento del parto
Dosis: 2 mg/kg de peso durante 1 h seguido de AZT a dosis de 1 mg/kg de peso/hora hasta finalizar el parto (en caso de cesárea se debe iniciar, idealmente, entre 2 y 3 h. antes)
No se debe suspender el TAR oral durante el parto/cesárea
CVP > 50 cop/ml cerca de la fecha de parto o es desconocida
AZT + I.V, la pauta tenofovir + emtricitabina y raltegravir
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
NOVENO NIVEL
SALUD INTEGRAL HOSPITALARIA 1
ESTUDIANTE: DENNISE VALERIA GRIJALVA MÉNDEZ
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GPC. MSP. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en embarazadas, niños, adolescentes y adultos. (2019) Obtenido el 10/09/2023. Recuperado de: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2019/06/gpc_VIH_acuerdo_ministerial05-07-2019.pdf
Anthony S. Fauci; Gregory K. Folkers; H. Clifford Lane. Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. CAPÍTULO 202: Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana: sida y trastornos relacionados