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Cómo interpretar los "Niveles de Evidencia" en los diferentes escenarios clínicos.

Introducción:

*evidencia en ciencias- Medicina tradicional China

*1976 Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC)

*1992 MBE (Medicina Basada en Evidencia)

*a la actualidad hay más de 100 sistemas distintos para evaluar las evidencias

Objetivo del estudio:

informar en lo referente a niveles de evidenciaspara cada tipo de estudio según el escenario clínico interpretándolo en un lenguaje comprensible

Clasificación de la Evidencia y tipos de estudio.

Discusión:

*problemas en como jerarquizar la valoración de la evidencia

*sería deseable que las recomendaciones tuvieran carácter universal

*algunas recomendaciones pueden no ser aplicables a nuestro contexto

*deben considerarser características propias regionales (concepto de validez externa- no importar)

*se destaca la clasificación de OCEM por ser capaz de valorar la evidencia según cada tipo de escenario.

Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) 1979

Clasificación de la Evidencia según Sackett

U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF

1. Un orden para los grados de recomendación donde A y B existe evidentcia

D y E recomienda no hacer y

C evidencia conflictiva

2. Niveles de evidencia según diseño de estudio del I al III

3. Niveles de evidencia seún calidez interna o calidad metodológica del estudio en Buena, Moderada e Insuficiente

*jerarquiza en niveles del 1 al 5 siendo 1 la mejor evidencia y 5 la peor.

*Consideró otros escenarios clínicos

*incorpora análisis económicos al diagnóstico y pronóstico

*Los diseños más puntuados son la Revisiones sistemáticas (RS) de esnsayos clínicos controlados con asignación aleatoria (EC), en esenarios de pronóstico, los estudios de cohorte, en esenarios de diagnóstico los estudios de pruebas diagnósticas con estándar de referencia

*Calidad de la evidencia y del beneficio neto

*en exámenes periódicos de salud

*de la A (cuando hay buena evidencia) a una E (cuando se recomienda no

Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford (OCEBM)

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)

*Gradúa la evidencia de acuerdo al mejor diseño para cada escenario clínico agragando RS en los distintos ámbitos.

*tiene como foco de interés la temátia del tratamiento.

*énfasis en el análisis cuantitativo que involucra a las RS y otorga importancia a la reducción del error sistemático

*se basa en los aspectos metodológicos y de diseño

*Abarca la temática de la terapia y el diagnóstico.

*Importancia otorgada a las RS