Dolor Crónico

Dolor Crónico

Cualquier

dolor que persista por un lapso específico, que va de 3 a 6 meses, o que excede

el periodo previsto de curación.

Etilogías

1. No oncologico

2. Oncologico (Perentorio)

3. Incierto

Clasificación

1.Dolor agudo recurrente (migraña)

2.

Dolor continuo de duración limitada o dolor crónico agudo (cáncer)

3.

Dolor crónico no maligno (artritis reumatoide)

Fisiopatología

Tracto ascendente de la

médula espinal: espinotalámico lateral (sensación

termoalgésica)

Periféricos

Periféricos-centrales

Centrales

Activación

periférica de los nociceptores (sustancias quimicas), ante un

estímulo repetido se causa sensibilización

de las fibras nerviosas.

Teoría del mecanismo de círculo vicioso y la de

sumatoria central,

También se sensibilizan las neuronas en la lámina I del asta dorsal y ventrobasal del tálamo.

Actividad

anormal de impulsos provenientes de conjuntos de neuronas desaferenciadas.

Evaluación y medición

Disminución de

la inhibición descendente

Cuestionario de McGill

Cuestionario DN4

Basado en que la percepción del dolor es

multidimensional: sensorial-discriminativa, motivacional-afectiva y

cognitivo-evaluativa.

Consta de 10 ítems, que consiste en

descripciones y signos de dolor que se evalúan con 1 (sí) o 0 (no).

Sensorial:

(1-10)Afectivo:

(11 - 1 5 )Evaluativo:

(16)

Miscelánea:

(17-20)

Identificar probabilidad de tener componente de dolor neuropático.

Punto de corte ≥ 4.

Estudios paraclinicos

Estudios de imagen

identificar los cambios morfológicos (tipo degenerativo, neoplásicos o complicados.

El uso de las diferentes técnicas

Síndromes dolorosos de columna

Cervicobraquialgia

Iniciar con la radiografía simple,

proyecciones AP y lateral, puede agregarse proyecciones oblicuas y/o dinámicas,

con flexión y extensión.

Radiografías simples, AP, lateral y

oblicuas, de ser necesario, dinámicas

Dolor central

TC para detección de hemorragia aguda,

fracturas, hematomas epidurales y subdurales

Síndromes dolorosos músculo esqueléticos, vasculares y cutáneos.

Enfermedad articular (artritis, artrosis)

Síndrome miofascial

Fibromialgía

Dolor del aparato locomoto

Articular

Periarticular

Generalizado, Mal

localizado y profundo

Preciso, localizado y

Superficial

Degenerativo: Aumenta

con la actividad física, mejora

con reposo.

Inflamatorio: Persiste

a pesar del reposo, rigidez

duradera, derrame

sinovial

Dolor de uno o más grupos

musculares, aumento del tono, fatiga, rigidez, presencia de puntos

desencadenantes

Etiología: Traumático, postural y deficiencia nutricional (Vit B12 Ac. Fólico)

Dolor

muscular localizado, presencia de

puntos desencadenantes y bandas tensas; Localización en hombros y cuello.

Relacionado

con fatiga y trastornos del sueño

Dolor

crónico bilateral sensible a la palpación de 11-18 punto hiperalgésicos

desencadenada

por la CENTRALIZACION DEL DOLOR

SNC

potencia los estímulos aferentes dolorosos, e incluso potencia estímulos que

son de naturaleza no dolorosa.

Dolor neuropático

Dolor que se origina como consecuencia

directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema somatosensorial.

Clasificación

Cuadro clínico

Dx

Periferico: Lesiones de nervio periférico, plexos

nerviosos o en las raíces dorsales

Central: Lesiones en la médula espinal y/o cerebro.

PERÍFERICO: Neuropatía diabética, sx regional complejo.

CENTRAL: Esclerosis múltiple

Síntomas negativos: Déficit sensorial (hipoalgesia, hipoestesia)

Síntomas positivos: Respuestas neurosensoriales anormales (espontáneos y evocados)

Clínicos: -DN4 (BOUHASSIRA)

-LANSS

Electrofisiológicos: Emg y potenciales evocados.

Tratamiento

Farmacológico

No farmacológico

Tópicos: Lidocaína en parche, en gel, tóxina botulinica

Sistémicos

1era Linea: Antidepresivos y neuromoduladores.

2da Linea: Si Eva > 7 Opioides

3era Linea: Anticonvulsivantes

Neuropatía diabética

Patogenía

Efectos metabólicos, factores vasculares, afección de reparación

Clasificación

Polineuropatía distal simétrica (PDS)

Neuropatía autonómica

Clínica: Neuropatía sensitiva, simétrica y afectando partes más distales

Tx

Antidepresivos

Anticonvulsivantes

Sindrome doloroso Regional complejo

Dolor espontáneo o inducido,

desproporcionado con relación al evento inicial (alteraciones autonómicas y motoras)

Tipo I: Lesión partes blandas

Tipo II: Lesión en nervio

Dx: Criterios de Budapest

Tx: Opioides, carbamazepina, corticoides orales.

Dolor por cáncer

Dolor provocado por una enfermedad que va a terminar con la vida del enfermo y sin ningún sentido positivo

Etiología

a) Propio cáncer b) Relacionado a cáncer

c) Por tx

d) transtorno recurrente

Evaluación

1. Conversación

2. Intensidad

3. Historia detallada..

4. Estado psicológico 5. EF. 6. Apoyos dx

Dx

TAC, RM

Tratamiento farmacológico

Escalera analgésica OMS

Normas de uso

1986 como a para aliviar el

dolor oncológico

1. Cuantificación del dolor

2.. Subida de escalón es por falla del anterior

3. No cambiar fármacos del mismo tipo en un mismo escalón

4. Si 2 escalón es ineficaz no demorar en el 3ero.

5. Co-analgesicos se basan en la causa del dolor

Tratamiento no farmacológico

Tratamiento psicológico

1. Psicogena

2. Cognitivo-conductual

3.Relajación hipnosis

Rehabilitación física

Electroterapia, mecanoterapia,

Masaje

Tratamiento intervencionista

Radiofrecuencia, epiduroscopia, tens, neuroestimulación peridural.