Diagrama de flujo
CASO CLINICO
Contenido del diagrama
Datos optométricos
Paciente masculino de 37 años, albañil
Datos oftalmológicos
Granuloma piógeno (GP)
Agudeza visual
Examen motor
Biomicroscopia
Motivo de consulta
Aparición de un nódulo conjuntival en ojo izquierdo, inicio como un "orzuelo" y el paciente siente miedo de que sea maligno y pierda el ojo
Evolución
15 dias
Lesión elevada temporal en conjuntiva tarsal inferior del ojo izquierdo, bordes definidos, levemente vascularizada, de textura lisa-blanda, tamaño: 4 mm horizontal y 6 mm verticalmente
COVER TEST:
Lejos: Ortho Cerca: exoforia
LogMar: LETRAS
Lejos: 20/20 AO Cerca: 20/ 20 AO
Conducta
Interconsulta
Tratamiento
Control
Altracine A en ungüento, aplicar 3 veces al día en saco conjuntival inferior ojo izquierdo por 15 días
Oftalmología
Remisiones
2 semanas, planeando posible escisión de la lesión, luego de resecamiento terapéutico y temporal
Córnea
Transparente Tincion corneal: negativa
Se realiza escisión quirúrgica de la lesión conjuntival
Medicamentos prescritos
Lotemax 0.5% aplicar 1 gota en ojo izquierdo cada 8 horas por 7 días
Se aplicó 1 gota de OQ-Seina al 0.4%
Las opciones de tratamiento para PG incluyen escisión quirúrgica, la cual siempre se realiza con anestésico local. También crioterapia, electrocauterización, ablación láser, terapia médica tópica con antiinflamatorios (2) (6)
El GP conjuntival es una lesión que debe tenerse en cuanta por su rápida evolución y crecimiento, a pesar de ser un tumor benigno, puesto que genera miedo y desconcierto en los pacientes, por lo que es necesario caracterizarlo y describirlo adecuadamente, para remitirlo oportunamente a oftalmología donde se decida el mejor tratamiento según el caso del paciente.
1. Herwig-Carl MC, Grossniklaus HE, Müller PL, Atzrodt L, Loeffler KU, Auw-Haedrich C. Pyogenic granuloma associated with conjunctival epithelial neoplasia: report of nine cases. Br J Ophthalmol. 2019 Oct;103(10):1469-1474. Available from: https://sci-hub.st/10.1136/bjophthalmol-2018-312960
2. Lee Y, Hyon JY, Jeon HS. Conjunctival Pyogenic Granuloma: Cases with Undetermined Etiologies. Korean J Ophthalmol [Internet]. 2019 Oct;33(5):483–4. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31612662
3. Tan IJ, Turner AW. Pyogenic Granuloma of the Conjunctiva. N Engl J Med. 2017 Apr 27;376(17):1667. Available from: https://sci-hub.st/10.1056/NEJMicm1613657
4. Espinoza GM, Lueder GT. Conjunctival Pyogenic Granulomas after Strabismus Surgery. Ophthalmology [Internet]. 2005;112(7):1283–6. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642005002940
5. Shields JA, Mashayekhi A, Kligman BE, Kunz WB, Criss J, Eagle RC, et al. Vascular Tumors of the Conjunctiva in 140 Cases. Ophthalmology [Internet]. 2011;118(9):1747–53. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642011004210
6. Gràcia Vilas M, Montero García L, Porquer Mezquida M. Granuloma piógeno. Semer - Med Fam [Internet]. 2012;38(6):417. Available from: https://sci-hub.st/10.1016/j.semerg.2012.03.005
7.Juan IP, Gregorio MA. Ni granuloma ni piógeno. FMC - Form Médica Contin en Atención Primaria [Internet]. 2011;18(2):80. Available from: https://sci-hub.st/10.1016/S1134-2072(11)70028-7
8. López Larráyoz I, Ezquerra Gadea J, Escribano G, García Muñoz M. Granuloma piógeno. Cirugía menor de alta resolución en atención primaria. Atención Primaria [Internet]. 2003;32(2):125–6. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656703707525
9. Muruzábal RS, Sota MB, Solís RA. Dermatoscopia en el granuloma piogénico. FMC - Form Médica Contin en Atención Primaria [Internet]. 2018;25(5):314–5. Available from: https://sci-hub.st/10.1016/j.fmc.2016.10.012
10. Grimalt Santacana R. Tumores cutaneos [Internet]. Asociación española de pediatría. 2018 [cited 2021 Apr 26]. p. 346. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/tumores_cutaneos.pdf
El GP es una lesión vascular benigna común que se desencadena principalmente por procesos inflamatorios como una chalazión o secuelas de traumatismos (1) (3)
Clínicamente las lesiones GP son rojizas-rosadas, lisas, carnosas, pedunculadas y se localizan en la conjuntiva tarsal cuando están asociadas a chalazión (1) (4) (5). Su tamaño oscila entre 2-10 mm (6), aunque puede ser mayor, alcanzando varios centímetros en pocas semanas, cuyo crecimiento máximo es de 1-2cm (7)(8) y luego se estabiliza (10)
GP puede ocurrir en todas las edades sin cualquier preponderancia de género, pero es más frecuentemente observado en la tercera y cuarta décadas de vida (1)
El GP se caracteriza por ser una lesión de rápido crecimiento que se presenta habitualmente como una lesión solitaria (4)(9)
La mayoria de los PG no son recurrentes tras la extirpación (8)
Conclusión
Control
7 días para valorar evolución del paciente