Parto por cesárea

Parto por cesárea

Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal (laparotomía) y uterina ( histerectomía)

Clasificación

Según los antecedentes obstétricos de la paciente

Según las indicaciones

Según la técnica quirúrgica

Primera

Previa

Iterativa

Realización de primera vez

Paciente con antecedente de 2 o más cesáreas

Antecedente de cesárea anterior

Urgente

Electiva

Se practica para resolver o prevenir una complicación materno fetal

Se programa para ser realizada en una fecha determinada por indicación médica

Se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto

Semento arciforme (tipo Kerr)

Segmento corporal (tipo Beck)

Corporal o clásica

Mas usada, incisión transversal semilunar en el útero inferior

Incisión vertical en el cuerpo uterino cerca del fondo

Incisión segmentaria es longitudinal

México se sitúa en 4to lugar mundial en cuando a número de cesáreas sin indicación médica

Ha genrado más morbimortalidad para el feto y madre

Índice de cesárea de 47% aproximadamente

las cuales se practican p.ej por:

Creencia errónea de que una cesárea previa precide una subsecuente

Creencias equívocas sobre los beneficios y los riesgos del parto vaginal / cesárea

Presión al médico por parte de las gestantes

Fines de lucro o comodidad de ciertos médicos

Indicaciones

Implica riesgo de TEP 3 veces mayor y tiene 300-500mL de sangrado más que el parto vaginal

Maternas

Mixta

Fetales

Preeclampsia/eclampsia

Embarazo múltiple

Infección amniótica

Isoinmunización materno fetal

Ruptura prematura de membranas

°Sufriemiento fetal

​​​​​​°Malformaciones fetales incompatibles con el parto

°Embarazo prolongado

°Cesáreo post mortem

°Macrosomía fetal

°Alteraciones de situación, presentación, posición

°Prolapso de cordón umbilical

Distocia de la concentración

Distocia de partes óseas (desproporción cefalo pélvica

Distocia de partes blandas

Estechez pélvica

Pelvis asimétrica o deforme

Tumores óseos de la pelvis

Hemorragía (placenta previa/desprendimineto de placenta normoinserta).

Nefropatías

Cardiopatías

HAS

DM

Malformaciones congénitas

Tumores que obstruyan el canal de parto

Cirugía previa del útero (cesárea) o del cérvix, vulva o vagina

Complicaciones

Post operatoria

Tran operatorias

Maternas

Fetales

Hipotonía o atonía uterina

Lesiones de intestino o utretéro y vejiga

Tromboembolia de líquido amniótic

Daño a las arteria uterinas

Complicaciones cardiovasculares o a raíz de la anestesia

Traumatismo

Depresión respiratoria

Broncoaspiración

Neonatales

Maternas

Taquipnea transitoria del RN

Síndrome de adaptación pulmonar

Inmediatas

Tardías

Mediatas

Hipotonía uterina

Hemorragia

Hematomas

Lesiones de óganos

Infecciones (puerperal, urinaria, respiratoria)

Anemia

Hemorragia

Dehiscencia de histerorrafia

Ruptura uterian en embarazos siguientes

Adherencias quirúrgucas

Procedimiento

Corte y disección

Reparación

Consta de 2 tiempor

Histerorrafia

Cierre de la histerotomía

Ubicación de 4 puntos de la histerotomía

Se hace en 3 planos

Punto continuo cruzado

Punto continuo no cruzado

Invaginantes

Laparorrafia

Hemostasia, que o haya datos de infección, buena contractilidad uterina y placenta

Anexos, apéndice, correderas, que la zona esté limpia de sangre, vermix, líquido amniótico

Cierre de la pared abdominal

Se afrontan peritoneo y músculo transversalmente

Aponeurosis y grasa

Piel con punto subdérmico

Laparotomía

Media infraumbilical

Curva suprapúbica transversal

Se hace incisión arciforme en la piel (Pfannenstiel)

Se prolonga dicha incisón en tejido graso y aponeurosis con corte horizontal

Disecar músculo y aponeurosis en forma de media luna

Se separan los músculos y se corta el peritoneo en vertical

Acceso a la cavidad abdominal y el útero

Histerotomía

Se realiza tras descender la vejiga

El peritoneo que la sostiene

Cortes suaves para adelgazar la pared y luego se diseca con Kelly

Ampliar con la mano

Hacer un corte arciforme

Evitar el daño a la arteria uterina

Se saca el producto y la placenta y se pinza el cordón umbilical

-SecretaríadeSaludSubsecretaríadePrevenciónyProteccióndelaSaludDirecciónGeneraldeSaludReproductiva.http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf

-ENSANUT2012;evidenciaparalapolíticapúblicaensalud;Elevadarecurrenciaalascesáreas:revertirlatendenciaymejorarlacalidadenelparto. https://ensanut.insp.mx/doctos/analiticos/Cesareas.pdf