Atualização: transtornos do sono

TRANSTORNOS DO SONO

Cerca de 50% apresentam dificuldade com o sono, sendo mais frequente no sexo feminino

- Anamnese

- Diário de sono

- Relato de queixas

Principais queixas

Diminuição do limiar do despertar devido a ruído

Maior fadiga diurna

Aumento da atividade mioclônica noturna

Aumento dos problemas respiratórios durante o sono

Aumento do período de latência para o início do sono

Redução das horas de sono (6 horas em média/dia)

Alteração nos estágios 3 e 4 (restaurativos) do sono

Arquitetura do sono

Fisiológico

Higiene do sono

Aumento no número de cochilos diurnos

Aumento da fragmentação do sono

Alteração nos sincronizadores sociais (hora de comer, ativ. física etc)

Perda geral no relógio circadiano

Ciclo circadiano (ciclo de sono e vigília)

Queixas patológicas

Acordar durante a madrugada; ter cochilos longos durante o dia; jetlag

Exames Complementares

Actigrafia

Questionário de Horne e Ostberg

Escore: 16 a 86

- Baixo (16 - 41)

- Intermediário

- Alto (59 - 86)

Diagnóstico

Transtorno do Ritmo Circadiano (TCR)

Tratamento

TCC (Terapia Cognitiva Comportamental)

Fototerapia

Medicamentoso: Melatonina

(1) urgência em movimentar os membros associados com parestesias e disestesias;

(2) sintomas que se iniciam ou pioram com o repouso;

(3) melhora parcial dos sintomas com o movimento;

(4) piora dos sintomas no final da tarde.

(+) Presença ou não de PSG registrando movimentos >15/h

Movimentos: chutar, socar, pular da cama

- Sono excessivo durante a vigíia

- Sono não reparador, fadiga ou insônia

- Acordar com pausas respiratórias, engasgos ou asfixia

Prejuízo da capacidade de ficar alerta e desempenho físico e mental

Sindrome das pernas Inquietas ou Movimentos períodicos dos membros

Tratamento

Tratamento medicamentoso: PRAMIPEXOL - 0,125 A 0,5mg/dia

ou

ROPINIROL 0,25 A 6 mg/dia

ou

LEVODOPA 50 A 200mg/dia

obs: individualizar conduta

Pesquisa de comorbidades associadas

tratamentos adjuvantes (se necessário:

-Sulfato ferroso 325mg VO e/ou

-Terapias Comportamentais

Produzir ruídos: rir, falar, gritar, xingar

Agressões contra si ou companheiro (a)

Diagnóstico

Transtorno Comportamental do sono REM

Polissonografia

História Clínica

Tratamento

Clonazepam-

1,5mg- 2mg

Melatonina

3- 12mg

Melatonina +Clonazepam

Dificuldade de iniciar e/ou manter o sono

Diagnóstico

História clínica Interrrogatório

Actigrafia

Polissonografia

Insônia

Tratamento

Primária

Secundária

Medicamentosa

Transtorno neuropsiquiátrico

Não medicamentoso

medicamentoso

Orientações p/ higiene do sono

Acupuntura

Atividade física

Hipnóticos de 3º e 4° geração

Melatonina

Antidepressivos sedativos

Fatores de Risco: Tabagismo, consumo de álcool, DRGE e Hipotireoidismo

Polissonografia: Graus de apneia

Até 5 despertares/ h --> Normal

6 - 5 despertares/h --> Leve

16 - 30 despertares/h --> Moderada

>31 despertares/h --> Grave

Diagnóstico: SAOS (Sínd. da Apneia Obstrutiva do Sono)

Tratamento

- Sono excessivo

- Alterações da qualidade de vida em relação ao sono

-Hipertensão

Avaliar outra razão para tratar

Discutir as opções de tratamento com o paciente

Concordam com o tratamento por Pressão Aérea Positiva

Usar CPAP ou APAP, a depender de comorbidades

Tratamentos Alternativos

Mudança de Hábitos de Vida:

- Higiene do sono

Controle do IMC

- Evitar o consumo de álcool e sedativos

- Posição ao dormir: decúbito lateral

Aparelhos Intraorais (AIO)

Tratamento cirúrgico

Tratamento Farmacológico (pouco eficaz): ISRS e anticolinesterásicos

Não

Sim

Não

Sim