Dolor como principal signo y síntoma de enfermedades terminales

Dolor como principal signo y síntoma de enfermedades terminales

Es una experiencia sensorial y emocional de carácter desagradable que la persona asocia a una lesión real o potencial de algún tejido (IASP).

Tipos de dolor

No relacionado con el cáncer

Relacionado con el cáncer

Dolor de origen neuroesquelético

Dolor de origen neuropático

Otros orígenes

Por efecto del tratamiento

Por otras causas relacionadas

Clasificación algológico

Lesiones o trastornos funcionales del S.N. que pueden producir dolor.

Dolor producido en nervios, músculos y huesos.

Físicos

• síndromes paraneoplásicos,

• fracturas por osteoporosis,

• debilidad,

• espasmo muscular, etc.

Síndrome doloroso nociceptivo: mecanismos nociceptivos (dolor visceral o somático)

Evaluación del dolor

• Localización

• Temporalidad

•Gravedad o intensidad

Manejo no farmacológico

Manejo farmacológico

Consideraciones especiales

Vías de administración

Efectos secundarios

Tolerancia y dependencia física

Tiene componentes sensitivos y emocionales, y se clasifica como agudo o crónico.

Por causas mecánicas (crecimiento de tumor) o enfermedad metastásica.

Aspectos espirituales

Psicológicos

Sociales

Características del dolor y otros posibles síntomas acompañantes; desfiguración física.

Depresión, ansiedad, miedos, obsesión, desamores, pérdida de autoestima, percepción de indiferencia afectiva, etc.

Aspectos culturales, económicos y laborales, papel de la familia y de los amigos; temas burocráticos, etc.

Búsqueda de sentido a la propia vida, relación con la divinidad, necesidad de reconciliación, necesidad de trascender, etc.

• Secuelas de la radioterapia: plexopatías, mielopatía, mucositis y enteritis.

• Cirugía: dolor de miembro fantasma, dolor postoperatorio, etc.

• Quimioterapia: mucositis, neuropatía periférica, necrosis ósea aséptica, herpes zóster.

Síndrome doloroso neuropático. No nociceptivos (dolor neuropático)

Síndrome doloroso mixto. Dolor mixto (neuropático y nociceptivo, 80%).

• Escala EVA

• Escalas gráficas

• Escalas verbales

• Tipo de dolor

• Estado psicoafectivo

•Paracetamol antinfamatorios no esteroideos

•Opioides

Clasificación de opioides

1. Agonistas puros: morfna, hidromorfona, codeína, oxicodona, hidrocodona, metadona, tapentadol y fentanilo

3. Agonistas-antagonistas parciales: buprenorfna.

2. Agonistas-antagonistas mixtos: nalbufna.

-El dolor somático, visceral y neuropático suelen empeorar durante la actividad y mejorar con el reposo.

-Adaptar la dosis, el fármaco y la vía de administración de los fármacos según las necesidades de cada paciente.

-Es inadecuado intentar controlar el dolor intenso sólo con dosis de mantenimiento de opioides.

Analgésicos no opioides: Oral, sublingual, subcutánea, intravenosa, rectal, tópica.

Analgésicos opioides débiles: Codeína, oral; tramadol, oral (cápsulas, comprimidos de liberación retardada y solución) e inyectable (subcutánea e intravenosa).

Analgésicos opioides potentes: Oral, sublingual, subcutánea, intravenosa, transdérmica

Gastroerosión, alteración plaquetaria, trastornos renales y cardíacos, broncoespasmo.

Estreñimiento, somnolencia, boca seca, neuro­ toxicidad, sudoración, prurito, retención de orina, depresión respiratoria.

El mismo que el de los opioides débiles.

La tolerancia a un opioide es la necesidad al incremento de la dosis requerida al paso del tiempo para mantener el alivio del dolor.

La dependencia física a un opioide se manifiesta como ansiedad, irritabilidad, temblores y oleadas de calor, unidas al dolor, lagrimeo, rinorrea, diaforesis, náusea, vómito, cólico y diarrea

Técnicas psicológicas Terapias complementarias

Rehabilitación