Insuficiencia cárdiaca

Insuficiencia

Cardiaca

Existe incompetencia para bombear sangre y reducción del gasto cardiaco

Provoca mala perfusión a los tejidos

Por el vaciamiento ventricular insuficiente

Causando hipertrofia ventricular

Por mecanismo de Starling: Se dilatan las sarcómeras, aumenta la interacción de filamentos de actina y miosina y la sensibilidad al calcio.

Normaliza la sobrecarga ventricular

Se redistribuye el gasto cardiaco

Reducción del flujo múscular esqueletico, flujo renal disminuido, flujo cutáneo disminuido, para mantener la circulación adecuada en miocardio , cerebro e hígado

Aumenta la presión ventricular diastólica, frecuencia o volumen diastólico

Provocando

Provoca alteraciones bioquímicas como:

Disminución de calcio en los sitios contráctiles

Provocando

Reducción de los depósitos de fosfato creatina

Aumenta

Noradrenalina circulante provocando

Estimulación adrenérgica, aumentando

Resistencia periférica,

Contractibilidad ventricular

Arritmias

Povocando

Lesiones miocárdicas

Induciendo

Reduce la adenilciclasa

Disminuye la concentración intracelular de AMPc

Reduce la entrada de Ca+ al sarcolema

Disminuye la fosforilación de los canales de Ca+

Reduce la actividad de la proteincinasa

Reduce la fosforilación del fosfolambano, proteína del RELS y de la recaptación de Ca++

Activa el eje renina- angiotensina-aldosterona

Provoca retención de sodio y agua. Eliminación de potasio.Expandiendo el volumen circulante.

Liberación de la hormona antidiurética

Reducción de la capacidad para eliminar la sobrecarga de agua.

Hiponatremia por dilución. Aumento del líquido intersticial. Aumento de la presión venosa. Edema. Reducción del llenado del lecho arterial.

Congestión circulatoria, insuficiencia renal con retención de sodio y agua, exceso de líquidos intravenosos, deficit circulatorio (Choque hipovolémico).

Edema pulmonar.

Limita el ejercicio y provoca disnea.

Eleva la presión capilar pulmonar, produciendo

Participa

Causas desencadenantes

Infecciones: fiebre, aumento de requerimientos metabólicos, hipoxia, taquicardia, anemia.

Tirotoxicosis. Embarazo. Arritmias. Fiebre reumática. Endocarditis infecciosa. Fatiga. Excesos físicos, emocionales, dietéticos, alcoholismo, tabaquismo, líquidos paraenterales, transfusiones, calor, frío, humedad. Hipertensión arterial, suspensión de hipotensores, infarto al miocardio. Embolia pulmonar, congestión pulmonar, neumonía y derrame pleural.

Etiología. Defectos de contracción

Miocardiopatías virales, metabólicas (tirotoxicosis), isquémicas (aterosclerosis).

Hemodinámicas: valvulopatías, crisis hipertensivas, embolia pulmonar, pericarditis constrictiva, fibrosis endocárdica, valvulopatías congénitas, hipertrofia cardiaca por sobrecarga crónica, hipertrofia cardiaca excéntrica.

Criterios de Framingham

Mayores:

Disnea paroxística nocturna. Ingurgitación yugular. Estertores crepitantes. Cargiomegalia. Galope. Edema agudo pulmonar. Hipertensión venosa (>16 cm de H2O) Reflujo hepatoyugular positivo.

Menores:

Edema en entremidades. Tos nocturna. Disnea de esfuerzo. Hepatomegalia. Derrame pleural. Menos de un tercio de la capacidad vital. Taquicardia (>120xmin).

Síntomas

Signos

Caquexia cardiaca

Insuficiencia cardiaca crónica. Desnutrición(dietas,anorexia, náusea, vómito, diarrea). Malabsorción intestinal. Enteropatía perdedora de proteínas. Incremento del trabajo de los músculos respiratorios y del cardiaco. Aumento del factor de necrosis tumoral.

Otros

Oliguria. Proteinuria. Bajas cifras de sodio en orina. Nefrpatía (oliguria, nicturia, isquemia renal) prostatismo. Impotencia. Depresión. Avitaminosis. Carencia de oligoelementos.

Cardiopulmonares

Hipertensión o hipotensión arterial. Cianosis en labios, lechos ungueales, orejas , nariz. Presión venosa aumentada. Ingurgitación yugular, Taquicardia. Pulso alternante. Arritmias. Edema maleolar, pared abdominal, y en cara. Ascitis. Hepatoesplenomegalia congestiva, hipertensión portal, reflujo hepatoyugular, pulsatibilidad y dolor. Presión pulmonar venosa y capilar aumentada. Estertores basales crepitantes y silbantes. Matidez en bases. Hidrotórax , más frecuente derecho. Extremidades frías y diaforéticas.

Digestivos

Anorexia, náusea, intoxicación digitálica) y vómito. Diarrea. Meteorismo. Hepatomegalia congestiva.Ictericia hepatocelular. Cirrosis cardiaca. Hipertensión portal

Disnea

Sensación de ahogo, sed de aire, progresiva de grandes a pequeños esfuerzos, hasta reposo. Disnea Corvisart paralela a la presión venosa y capilar pulmonares. Edema intesticial. Disminución de la elasticidad pulmonar. Mayor trabajo de los músculos respiratorios. Disminución de la llegada de oxígeno.

Fatiga

Disminución de la perfusión del músculo esqueléticos. Pérdida de potasio:anorexia, náusea, vómito y diarrea.

Cerebrales

Cefalalgia, insomnio,ansiedad, confusión, dificultad para concentrarse. Disminución del riego cerebral (Hipoxia) Provocando:

Respiración de Cheyne Strokes.

Ortopnea

Dificultad para respirar en posición sedente, Elevación del diafragma.

Disnea paroxística nocturna

Conducen a:

Tos, sibilancias, depresión del centro respiraatorio durante el sueño. Disminución de la estimulación adrenérgica en la noche. Asma cardiaca. Edema de pulmón, con expectoración asalmonada o hemoptoica

Moreno Ontiveros Luis Fernando