fases de la rehabilitacion cardiaca

FASES DE LA REHABILITACIÓN CARDIOPULMONAR

Indicaciones:

a) Isquémica: antecedentes de infarto agudo de miocardio, angioplastia coronaria, cirugía de revascularización, angina de pecho (estable), cardiopatía silente.

b) Insuficiencia cardíaca estable.

c)Portadores de marcapaso o cardio desfibrilador implantado.

d) Trasplante cardíaco.

e) Arritmias cardíacas.

f) Otras cardiopatías: miocardiopatía hipertrófica, etcétera.

Contraindicaciones:

a)Infarto agudo de miocardio en su estadio precoz.

b)Valvulopatías graves, como estenosis aórtica severa sintomática.

c)Hipertensión arterial descompensada.

d)Insuficiencia cardíaca descompensada.

e)Arritmias ventriculares complejas, graves.

f)Endocarditis infecciosa, miocarditis, pericarditis.

g)Cardiopatías congénitas severas no corregidas, sintomáticas.

H)Tromboembolismo pulmonar y tromboflebitis.

i)Diabetes descompensada.

j)Aneurisma disecante de aorta.

FASE I. FASE PRECOZ POST-EVENTO

*Período agudo. Se inicia más o menos a los 3-4 días del IAM o postoperatorio (según la evolución).

1) Asearse, comer solo.

2) Sentarse al borde de la cama.

3) Fisioterapia, ejercicios pasivos. Respiración diafragmática

4) Paseos por la planta. No aumentar más de 10 latidos/min en cada actividad (dependerá de si está recibiendo betabloqueantes).

Segunda semana: caminar 200-300 m en el día.

*Período subagudo: 2-4 semanas.

1) Caminar: se puede considerar bajar uno o dos pisos y subir como máximo un piso.

2) Ejercicios activos de flexo-extensión.

3) Control de FDR, emociones, sueño-reposo, actividad sexual. Orientación familiar.

Frecuencia: dos a tres veces por día, con aumento gradual de minutos de ejercicio por día.

No superar el límite de 20 latidos la frecuencia basal.

1a. Fase hospitalaria

1b. Fase de transición

Se extiende por no más de 4 a 6 semanas luego del alta, tratando de que sea lo más breve posible. Se dejan establecidas las actividades en el ámbito familiar y social, y se lo encamina para un rápido ingreso a un programa supervisado de actividad física. Mientras tanto realizará caminatas suaves y progresivas más ejercicios deflexo-extensión. Control por cardiólogo tratante, quien indicará antes de pasar a la fase II realización de ergometría submáxima o limitada por los síntomas, si no se la realizó antes del alta, y luego se deberá efectuar una estratificación de riesgos.

FASE II. FASE ACTIVA O REHABILITACIÓN AMBULATORIA

FASE III. MANTENIMIENTO: FASE ALEJADA

A) SELECCIÓN DE PACIENTES

B) ACTIVIDAD FÍSICA PROPIAMENTE DICHA

C) PROGRESIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA

Frecuencia de actividad física: tres veces por semana. Con respecto a este punto se recomienda monitorización para los pacientes estratificados como de alto riesgo durante un período de 18 a 24 sesiones.

Parámetros a medir en el esfuerzo Antes de comenzar cada sesión de RC: control de frecuencias cardíaca y respiratoria y presión arterial.

Si la presión arterial está elevada, controlarla al final de la sesión.

Si la presión arterial supera los valores de 190/110 mmHg esperar que descienda o suspender la clase.

Escala de Borg

Esta fue elaborada tomando en cuenta la frecuencia cardíaca (entre 60 y 200 latidos/min) para todas las edades,encontrando una correlación entre el esfuerzo percibido en el esfuerzo y la frecuencia cardíaca.

El trabajo físico de los pacientes debe ser planificado en forma individual,teniendo en cuenta edad, sexo, enfermedades asociadas, grado de inactividad,etcétera,pero se pueden formular lineamientos generales que deben respetarlos siguientes criterios:

1) Calentamiento: (ejercicios de flexo-extensión): 10-15 min.

2) Ejercicios aeróbicos: cinta, bicicleta: 20-30 min. Ejercicios entre 75%-85% de frecuencia cardíaca máxima (FCM) alcanzada en PEG (60-80% del VO2 máximo), o entre el 70–85% de la frecuencia cardíaca máxima teórica (FCMT) para la edad.

– Escala de Borg: entre 13 y 14 (no superar esfuerzo 15).

3) Período de relajación o vuelta a la calma: 8-10 min. Con comitantemente:

� Programas de instrucción a los pacientes.

� Estimulación a complementar la RC con trabajo domiciliario.

� Control de los FDR.

� Apoyo psico-pedagógico.

� Enseñar al paciente a controlar el grado de esfuerzo

Aumento de la duración hasta 45 min de actividad aeróbica: continua o intermitente.

Los ejercicios en bicicleta o cinta podrán realizarse con protocolos de trabajos continuos o intermitentes. Ambos son eficaces para generar entrenamiento.

� Actividades deportivas recreativas. Luego de las 8-12 semanas, valoración de introducción a circuito de ejercicios para mejorar tonicidad y resistencia (trabajo de pesas isotónicos, de bajas cargas y muchas repeticiones). Alfinal: ergometría de control (u otro estudio funcional que amerite).

En esta etapa se insiste en:

� Apoyo psicosocial.

� Apoyo para la reinserción laboral.

Continuación de la actividad física al menos 45 veces por semana (en gimnasio o domicilio), siguiendo los lineamientos de la fase II y agregando actividades de equipo:

� Caminata.

� Bicicleta.

� Actividades recreativas: natación, voley, tenis, etcétera.

� Flexibilidad.

� Entrenamiento de resistencia.

Dicha actividad no debe ser menor a 5 METs.

Control de los FDR.

Completo conocimiento de la enfermedad, de la medicación y enseñanza para reconocer signos y síntomas anormales.

Reevaluación médica: 3, 6 y 12 meses.

Ergometría cada 6–12 meses,según evolución clínica.

Estefania Flores Conde VIII G4