Ruptura Prematura de Membranas

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Pérdida de la integridad de las membranas corioamnióticas que se producen desde las 20 semanas hasta antes del inicio del trabajo de parto.

GLOSARIO

Latencia: tiempo entre la ruptura de membranas y el inicio del trabajo de parto.

Polihidramnios: líquido amniótico mayor a 2000 mL

Oligohidramnios: líquido amniótico menor de 500 mL

Ruptura Prolongada: tiempo de latencia mayor de 24 horas.

Tocolisis: inhibición farmacológica de las contracciones uterinas.

ETIOLOGÍA

RPMP cerca de término: se produce entre 35 y 36 semanas 6 días.

RPMP lejos de término: se produce entre las 24 y 34 semanas 6 días.

multifactorial

cuando ocurre a menor edad gestacional existe mayor asociación con infección corioamniótica

A mayor edad gestacional se asocia con disminución de contenido de colágeno, consecuencia de microorganismos que producen colágenasas.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Visualización directa de la salida del líquido amniótico trans-cervical o acumulación de líquido en fondo de saco vaginal.

Ecografía con cuantificación de líquido amniótico.

Prueba de Nitrazina: cambio de coloración del papel de amarillo a azul por alcalinización debido a la presencia de líquido amniótico.

Prueba de arborización en helecho

Investigación de la proteína Placenta alfa microglobulina-1 (PAMG-1)

Leucorrea: flujo genital blanco amarillento infeccioso asociado con prurito.

Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina, frecuente en la segunda mitad del embarazo en multíparas

Eliminación de tapón mucoso: fluido mucoso a veces sanguinolento.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

El manejo de RPM depende de la edad gestacional.

Menores a 24 semanas o previables, la interrupción del embarazo es recomendada.

Embarazos entre 24 a 34 semanas 6 días: manejo expectante

Maduración pulmonar fetal y antibiótico terapia profiláctica

Embarazos de 35 semanas o más se sugiere terminación del embarazo

RECOMENDACIONES

Historia clínica y observación de salida de líquido amniótico por el canal cervical con especuloscopia

evitar tactos vaginales

cristalografía y nitrazina pruebas útiles

No amniocentesis

COMPLICACIONES

Corioamnionitis problemas respiratorios del neonato.

CUIDADOS ENFERMERÍA

Explicar los procedimientos. Control de signos vitales. Monitoreo Fetal. Control dinámica uterina. Vigilar signos clínicos de corioamnionitis cada 6 horas.

Biometría hemática, PCR.

La temperatura por arriba de 37.8ºC, secreción vaginal fétida ó taquicardia fetal indican corioamnionitis clínica.

Maduración pulmonar

Entre 24 y 34 semanas 6 días. Reduce el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, enterocolitis necrotizante-

Antibioticoterapia

Betametasona 12 mg intramuscular glútea cada 24 horas, por un total de dos dosis

Las primeras 48 horas Ampicilina 2 gramos intravenosa en dosis inicial, seguido de 1 gramo intravenosa cada 6 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas

Luego continuar los siguientes 5 días con Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas.