Diagrama de flujo
Antomia radiologica abdomen
Contenido del diagrama
Anatomía radiológica de abdomen
Cuadrantes y regiones abdominales
CUADRANTES
CSD: Cuadrante superior derecho CSI: Cuadrante superior izquierdo CID: Cuadrante inferior derecho CII: Cuadrante inferior izquierdo
REGIONES
1. Hipocondrio derecho 2. Epigastrio 3. Hipocondrio izquierdo 4. Lumbar (flanco) derecho. 5. Umbilical (mesogastrio). 6. Lumbar (flanco) izquiedo 7. Fosa Iliáca derecha 8. Suprapúbico (hipogastrio) 9. Fosa iliáca izquierda
Vísceras abdominales
1. Hígado 2. Bazo 3. Topografía pancreática (Usualmente no visible)
1. Riñón der (2½ cpos. vertebrales) 2. Riñón izq 3 y 4. Topografía ureteral der e izq* 5. Vejiga 6. Gas en ámpula rectal 7 y 8: Topografía adrenal der e izq* 9. Topografía de vesícula biliar*
*Usualmente no visibles
Esqueleto y psoas
1:12o arco costal, 2:Psoas der, 3:Psoas izq, 4: Pedículos de vértebra L1, 5: Apófisis transversas lumbares, 6:Apófisis espinosa de L4, 7:Sacro, 8: Cóccix, 9: Hemi-pélvis der, 10:Articulación sacroiliaca 11:Cabeza femoral der 12: Cabeza femoral izq
Vísceras huecas
1:Estómago, 2:Ciego, 3:Colon ascendente,4:Flexura hepatocólica 5. Colon transverso 6. Flexura esplenocólica 7. Colon descendente 8. Sigmoides.
Patrón “normal” del aire intestinal
Flecha (F) grande: Estómago, F pequeña: Duodeno , Punta de F: Patrón moteado en colon derecho F curvada: Pequeñas burbujas de aire en colon distal.
Usualmente existe una pequeña cantidad de aire en 2 o 3 asas de intestino delgado (ID) sin dilatación <2.5cm
Intestino delgado: Válvulas conniventes (VC) que se extienden de pared a pared. Pliegues más cercanos que las haustras. Dilatación: >3cm
Colon: Haustras. No se extienden de pared a pared. Mayor separación que VC. Diámetro promedio: 6cm Ciego: <10cm Ascendente: <8cm Rectosigmoides. <6.5
Colon: Periférico
Intestino delgado: Central
Líneas grasas properitoneales (LGP)
Líneas de grasa adyacentes a la musculatura de la pared abdominal lateral
Inmediatamente observamos asas del colon ascendente adyacentes
Engrosamiento del espacio LGP - colon: Sospechar líquido libre, procesos inflamatorios, etc
Radiografía abdominal
Proyecciones de rutina
AP EN BIPEDESTACIÓN
Visualización de niveles hidroaéreos
Estómago - Fondo
AP EN DECÚBITO SUPINO
Visualización de patrón gaseoso (SIN NIVELES HIDROÁREOS)
Estómago - Antro
Visualización del psoas
Valoración de calidad:
INCLUSIÓN:
Desde hemidiafragmas hasta sínfisis del pubis
1. Cúpula hepática 2. Hemidiafragma izq. 3. Pared abdominal lateral 4. Sínfisis del pubis
EXPOSICIÓN: La columna debe ser visible
Sobreexposición: Radiolucidez
Exposición inadecuada: Radiopacidad. Pacientes obesos
MÚSCULOS ABDOMINALES
Los tres más importantes en radiología abdominal son: el diafragma, el psoas mayor derecho y el psoas mayor izquierdo
ORDEN DE ESTUDIO DE UNA PLACA DE ABDOMEN
1. Huesos
2. Contornos de los tejidos blando
Observar el esqueleto axial, fijándose en cambios en el tamaño de los cuerpos vertebrales (aplastamientos) o densidad (osteoporosis), desplazamientos (escoliosis), líneas de fractura o luxaciones, alteraciones articulares (sacroileítis) o lesiones óseas líticas o blásticas (tumores óseos, metástasis, mieloma).
La mayoría de los órganos y músculos abdominales tienen una capa grasa que los rodea, y esa diferencia de densidad agua-grasa-agua es la que permite identificar los contornos anatómicos. El borramiento o desplazamiento de estas líneas debe sugerirnos la presencia de procesos inflamatorios o masas.
3. Calcificaciones y cuerpos extraños
La pérdida de su simetría (por desplazamiento o borramiento) es un signo de alarma y debe hacernos sospechar patología retroperitoneal.
Riñones. Su tamaño normal es de 3-4 cuerpos vertebrales, y el riñón izquierdo suele estar más elevado que el derecho
Vejiga. Se debe valorar su tamaño (globo vesical) y su forma.
Hígado. Hepatomegalia radiológica: cuando sobrepasa la cresta ilíaca. La vesícula biliar no es visible, salvo que existan calcificaciones
Bazo: No siempre es visible. Esplenomegalia radiológica: cuando supera el reborde costal izquierdo.
Signo indirecto de esplenomegalia: Desplazamiento del ángulo esplénico del colon hacia abajo y hacia la línea media.
Huesos. Observar el esqueleto en orden descendente.
Contornos anatómicos: 1. Borde hepático. 2. Línea del psoas. 3. Silueta renal. 4. Líneas del flanco. 5. Vejiga (no se ve por estar vacía)
4. Líquido libre
5. Gas abdominal
Ríos N, Saldívar D. (2011). Imagenología, 3 edición. México: Manual Moderno.
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