Planejamento Familiar

Planejamento Familiar

1. Técnica de realização da laqueadura tubária - vias de acesso

   • laparotomia
   • minilaparotomia
     • é indicada tanto para a laqueadura de intervalo quanto para a puerperal. No puerpério imediato, após parto vaginal, com complementação da anestesia realizada para o parto, a incisão deve ser periumbilical, a qual atende aos critérios estéticos, além de prover maior conforto à paciente.
     • Na laqueadura de intervalo, a incisão pode ser transversa e suprapúbica
   • laparoscopia
     • A via laparoscópica é a preferida quando a laqueadura for de intervalo
   • culdotomia (colpoceliotomia)
     • culdotomia apresenta indicação de exceção, considerando- se as dificuldade técnicas, e também por ser uma via de acesso aos órgãos abdon1inais de uso raríssimo
   • No Brasil, a laqueadura realizada durante o período gravídico-puerperal é a mais prevalente. É realizada durante a operação cesariana ou, com menor frequência, por via minilaparotômica com incisão periumbilical, após parto vaginal.

2. TIPOS DE INTERVENÇÃO NA TUBA

   • Laqueadura química - usada em países pobres (HIDROCLORITO DE DE QUINACRINA) usada na primeira fase do ciclo menstrual e repetida após 4 semanas
   • Obstrução tubária com micro-hastes - a oclusão tubária pode ser realizada em ambulatório, por via histeroscópica, com utilização de um microdipositivo inserido diretamente sem anestesia
   • Salpingectomial Parcial -
     • PAMEROY
       • A tuba é apreendida por meio de pinça de Allis, na região da mesossalpinge corn menor vascularização. Ao tracionar a pinça de Allis, forma-se uma alça que, facultativamente, é pinçada com Kocher. Após a soltura dessa última pinça, utiliza-se fio absorvível ( categute O) para proceder a ligadura. Após esse passo, o segmento de tuba (alça) é seccionado e suas extremidades, fulguradas com bisturi elétrico
       • POMEROY MODIFICADA
         • Consiste no uso de fios não absorvíveis e ligaduras realizadas separadamente, de forma que, ao se seccionar o segmento de tuba, as extremidades não permanecem em contato íntimo
     • MADLENER
       • Consiste na apreensão da tuba e ligadura com fio não absorvível ( algodão 2-0). Não se secciona a alça formada sobre o local da ligadura. A taxa de recanalização é rnaior com o uso dessa técnica
     • IRVING
       • faz-se dupla ligadura com secção de um segmento de tuba, resultando em duas extremidades. A distal é invaginada entre os folhetos da mesossalpinge e a proximal é fixada, introduzindo o segmento em um pequeno túnel criado na parede posterior do útero, na proximidade da tuba
     • USHIDA
       • Muito trabalhosa e consiste na dissecção da tuba, na região ístmica, com injeção de soro fisiológico entre os folhetos da mesossalpinge. Após a secção e a ligadura, a extremidade proximal (a distal não) é recoberta com o fechamento do peritônio
   • Aneis e Grampos
     • Os anéis são aplicados por meio de dipositivos especiais ( após formar uma alça na tuba). O mais utilizado é o anel de Yoon, de silicone. Os grampos causam menor lesão às tubas (grampos de Filshie e de Hulka-Clemens
   • Eletrofulguração
     • A é uma técnica utilizada quando a via de acesso é laparoscópica. Embora seja de fácil execução, a eletrofulguração, particularmente a bipolar, apresenta grande número de falhas

3. CONDIÇÕES PARA ESTERELIZAÇÃO VOLUNTÁRIA SEGUNDO A LEI

   • 1 - Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maior de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cinírgico, período no qual será propiciado à pessoa interessada acesso a serviço de regulação da fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilização precoce
   • 2 - Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos
   • 3 - esterilização cirúrgica como método contraceptivo somente será executada através da laqueadura tubária, vasectomia ou de outro método cientificamente aceito, sendo vedada através da histerectomia e ooforectomia
   • 4 - Só podem ser autorizadas a realizar esterilização cirúrgica as instituições que ofereçam todas as opções de meios e métodos de contracepção reversíveis.
   • Em sinopse, a laqueadura durante o parto (ou pós- parto) deverá ser realizada em duas situações:
     • Cesáreas sucessivas (não se especifica o número mínimo de cesáreas).
     • Na existência do envolvimento de doenças maternas graves, como: diaberes mellitus de longa duração, hipertensão arterial grave, nefropatias, transplantes ( rins, coração, fígado), síndrome antifosfolípide (SAF) associada a tromboses, cardiopatias graves etc. Nesses casos, a gravidade do caso deve ser atestada por, pelo menos, dois médicos.

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