TUMORES DE OVARIO

TUMORES DE OVARIO

1. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA

   • El cáncer ovárico es el quinto tipo más frecuente de cáncer entre las mujeres de EUA
     • Es la principal causa de muerte por cáncer ginecológico porque es difícil de detectar antes de que se disemine
       • La mayoría de las mujeres con cáncer ovárico cursan la quinta o sexta décadas de vida
         • Las características personales relacionadas con un mayor riesgo de cáncer ovárico
           • Raza blanca,menopausia tardía; antecedente familiar de cáncer ovárico, mamario o intestinal, e intervalos prolongados de ovulación sin interrupción por un embarazo
           • FACTORES DE PROTECCIÓN
             • El uso de anticonceptivos orales se ha encontrado que protejen contra el cáncer de ovario
             • la ligadura tubaria y la histerectomía se relacionan con menor riesgo de la enfermedad
         • Cerca de 10% de los cánceres ováricos epiteliales ocurre en mujeres con una predisposición hereditaria
           • El patrón hereditario es autosómico dominante
           • síndrome de cáncer mamario- ovárico
             • se debe a mutaciones en la línea germinal de BRCA1, que se sitúa en el cromosoma 17, y BRCA2, localizado en el cromosoma 13

2. DETECCIÓN OPORTUNA

   • CA 125
   • ecografía transvaginal periódica

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

   • SÍNTOMAS
     • enfermedad avanzada
       • Dolor abdominal, masa palpable y ascitis
         • síntomas abdominales vagos, como distensión, estreñimiento, náuseas, dispepsia, anorexia o saciedad temprana
     • etapa temprana
       • es frecuente el dolor abdominal vago o distensión, aunque las manifestaciones de la compresión vesical o rectal por la masa, como polaquiuria o estreñimiento
   • SIGNOS
     • Una masa pélvica sólida, irregular y fi ja sugiere cáncer ovárico; si se combina con una masa abdominal superior, ascitis o ambas, el diagnóstico es casi seguro

4. EVALUACIÓN PREOPERATORIA

   • El diagnóstico de cáncer ovárico requiere una laparotomía o laparoscopia
     • Hay que realizar un frotis de Papanicolaou para evaluar el cérvix, pero esta prueba tiene valor limitado para detectar el cáncer ovárico
       • La biopsia endometrial y el curetaje endocervical son necesarios en pacientes con hemorragia vaginal anormal porque a veces hay tumores primarios concurrentes en el ovario y el endometrio

5. ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO

   • ETAPA I
     • ETAPA II
       • ETAPA III
         • ETAPA IV
           • Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios, con metástasis distantes
             • Si hay derrame pleural, debe haber resultados positivos en la prueba citológica para clasificar el caso como etapa IV
               • La metástasis hepática parenquimatosa equivale a etapa IV
         • Tumor que afecta uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis, o con ganglios retroperitoneales o inguinales positivos, o ambos
           • Metástasis hepática superficial equivale a etapa III. El tumor se limita a la pelvis verdadera, pero con confirmación histológica de extensión maligna al intestino delgado o el omento
       • Crecimiento que afecta uno o ambos ovarios, con extensión pélvica
     • Crecimiento limitado a los ovarios

6. CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA

   • Origen epitelial celómico (80-85%)
     • Los principales subtipos histológicos de los carcinomas epiteliales son seroso (cerca de 55%), mucinoso (alrededor de 20%), endometrioide (cerca de 15%) y de células claras (casi 5%).
       • Los tumores serosos tienen rasgos histológicos parecidos al epitelio de la trompa de Falopio
         • En el estudio histológico, los tumores mucinosos se parecen al epitelio endocervical
           • Los tumores endometrioides se parecen a los carcinomas endometriales y se originan en relación con cáncer endometrial primario en 20% de las pacientes
             • TRATAMIENTO
               • Enfermedad en etapa temprana
                 • La operación estándar es la histerectomía abdominal total, salpingooforectomía bilateral, omentectomía infracólica y estadifi cación quirúrgica minuciosa
                   • Las pacientes con tumores grado 1 o 2 limitados a uno o ambos ovarios después de la estadifi cación quirúrgica, no requieren tratamiento adicional
               • Enfermedad en etapa avanzada
                 • En pacientes con enfermedad avanzada es necesaria la cirugía citorreductora (“reductora de volumen”)
                   • Durante la quimioterapia, la respuesta de la paciente se vigila con mediciones periódicas de CA 125 sérico
   • Origen gonadalestromal especializado (3-5%)
     • Un grupo de tumores relativamente infrecuentes proviene del estroma ovárico especializado
       • a menudo tienen función endocrina, muchos de ellos son capaces de sintetizar hormonas esteroideas gonadales o suprarrenales
         • las hormonas secretadas pueden ser masculinas o femeninas
           • Tienen un patrón histológico distintivo: el rasgo distintivo son pequeños grupos de células llamadas cuerpos de Call-Exner
             • La mayoría de los tumores estromales ocurre en mujeres posmenopáusicas y el mejor tratamiento es la histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral
   • Origen celular germinal (10-15%)
     • Los tumores ováricos de células germinales representan sólo alrededor de 2 a 3% de todos los tumores malignos ováricos
       • Ocurren sobre todo en pacientes jóvenes y a menudo producen gonadotropina coriónica humana (hCG) o αfetoproteína (AFP), que sirven como marcadores tumorales
         • DISGERMINOMAS
           • Estos tumores, con potencial maligno variable, a veces se presentan en pacientes con disgenesia gonadal o síndrome de feminización testicular
             • Los disgerminomas puros no producen los marcadores tumorales hCG y AFP, pero sí producen deshidrogenasa láctica
               • El régimen usado en estas mujeres casi siempre es bleomicina, etopósido y cisplatino
         • TERATOMAS INMADUROS
           • Alrededor de 75% de los teratomas malignos se encuentran en los primeros 20 años de vida
             • crecen con bastante rapidez, causan dolor pronto y se encuentran confi nados al ovario en casi dos tercios de los casos al momento del diagnóstico
               • Los teratomas puros inmaduros no producen hCG ni AFP.
                 • El tumor primario debe extirparse. En pacientes jóvenes, deben conservarse el útero y el ovario contralateral para mantener la fertilidad

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