Patología premaligna y maligna del cérvix

Premaligna
1. Los cánceres invasores del cuello uterino vienen precedidos generalmente por una larga fase de enfermedades preinvasoras
2. Neoplasia intraepitelial cervical
  1. desarrollo desorganizado del recubrimiento epitelial del cuello del útero
  2. Factores de riegos
    1. Mujer de 25 a 64 años de edad
    2. Inicio temprano de relaciones sexuales (antes de los 18 años).
    3. Antecedente de enfermedades de transmisión sexual
    4. Infección cérvico-vaginal por virus de! papiloma humano (VPH
      1. se encuentra en mas del 80% de las lesiones de CIN, y en 99.7% de todos los canceres cervicales invasivos
        El tabaquismo y la infección por HPV tienen un efecto sinérgico en el desarrollo de CIN
      2. HPV de alto riesgo mas comunes
        HPV-16, que se encuentra en 50 a 70% de los casos de cáncer cervical
        HPV-18, que se detecta en 7 a 20% de los casos
    5. Múltiples parejas sexuales
    6. tabaquismo, desnutricion
  3. clasificacion
    1. CIN I (Leve )
      1. crecimiento desorganizado del tercio inferior del recubrimiento epitelial
    2. CIN II (Moderado )
      1. Maduración anormal de los dos tercios inferiores del recubrimiento
    3. CIN III(Grave )
      1. incluye mas de dos tercios del espesor epitelial con carcinoma in situ (CIS),
  4. Detección de CIN y cáncer cervical
    1. citología cervical
    2. pruebas de HPV
  5. Datos clínicos
    1. no hay signos ni síntomas de CIN
      1. es más frecuente que el diagnóstico se base en los datos de la biopsia posterior a un frotis cervical
        exploración pélvica se visualiza una lesión cervical
  6. Tratamiento
    1. la vigilancia es el método más utilizado
      1. citología cervico vaginal en 3 a 6 meses
        La histerectomía no es un método de tratamiento
    2. alto grado (NIC 2 o 3
      1. los métodos ablativos
        Crioterapia
        Electrocoagulación
        vaporización con láser
Cáncer cervicouterino
1. se diagnostica un estimado de 12,719 casos al año
  1. 4,290 muertes por esa enfermedad.
    1. 95% de la pacientes en etapa inicial pueden curarse
  2. La edad promedio del dx es de 51 años
2. Factores de riesgo
  1. Infección por VPH
  2. Infección por VIH
  3. Tabaquismo
  4. Nivel socioeconómico bajo
  5. Multiparidad
  6. Uso de anticonceptivos orales
3. Patología
  1. 70 al 75 % de los carcinomas cervicales son de células escamosas
    1. adenocarcinomas (20 a 25%)
  2. Carcinoma verrugoso
    1. Esta asociado con VPH-6
  3. Carcinoma escamoso papilar
    1. se caracteriza por células escamosas displásicas que forman frondas papilares con centros fibrovasculares
  4. Adenocarcinoma
    1. Se deriva de los elementos glandulares del cuello uterino
  5. Carcinoma adenoideo quístico
    1. Se considera mas agresiva que la mayoría de los adenocarcinomas cervicales
4. Cuadro Clínico
  1. Sangrado vaginal anormal
    1. Dolor pélvico
  2. Hemorragia postcoital
    1. Debilidad, anemia, perdida de peso
  3. Leucorrea sanguinolenta o purulenta, fétida
5. Prevención y diagnóstico
  1. Examen físico
    1. Estudio de citología cervicovaginal
      1. Biopsia
6. Tratamiento
  1. histerectomía radical y linfadenectomia

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