Caso Clínico Prope 3

Caso Clínico Prope 3

1. - Evaristo Velazco -Edad: 47 años. -Sexo: M. -Edo. Civil: Divorciado. -Religión: Católica. -Ocupación: Contador Público. -Residencia: Aparicio Tlaxcala.

   • -F.C.: 104 lpm. -Pul.: 102 ppm. -T: 38.4º C -TA: 90/60 -Talla: 1.62m. -Peso: 79 Kg. -IMC: 30.1 (Obesidad tipo I)
     • -Duerme: 8-9 hrs. -Agua: 1/2 L. al día. -Carne:2/3. -Verduras: ocasional. -Refrescos: 3/4. -Fuma: 5 cigarrillos diarios desde hace 18 años. -Ejercicio: cada 8-15 días, juega futbol.
       • NIÑEZ: -No es alérgico a medicamentos, traumatismos negados, al igual que transfuciones sanguíneas y cirugías.
     • Masculino de edad mayor a la aparente edad,diaforético. -Tegumentos pálidos, actitud institiva,posición semifouler, aparentemente bien conformado, -No movimientos anormales
       • Cabeza normocefala, cabello cano, delgado y lacio. frente amplia. Mirada angustiada, pupilas isocoricas A.V : O.D.20/40 y 20/80 -Fondo de ojo exudados algodonoso ovalado
       • Injurgitación yugular, latido carotidas. Extremidades inf. Edema 3+++ .

2. -Padre muerto de infarto Hipertensión -Madre obesidad - Abuelo paterno muerto de infarto - 3 Hermanos - 1 hermano muerte súbita 2 con obesidad Grado III -4 hijos aparentemente sanos de 23,21,15,8 años

3. PNP -Casa con todos los servicios. - Animales si, papagayos y 2 loros. -Si ventilación: 1 ventana.

4. P.A. Inicio hace 40 min: Dolor Retroesternal, al jugar futbol -Ingerir cerveza helada; Se acostó con dolor precordial. posterior en tórax izquierdo, tipo OPRESIVO; Intensidad: 9/10; Irradiado a ambos hombros, Maxilar Inferior Predominio izquierdo; acompañado de Angustia y sensación inminente de muerte inminente; Disnea y Taquicardia

5. Aparatos y Sistemas

   • 3 meses Dolor Retroesternal opresivo _ Irradia antes mencionados y borde cubital Izquierdo - duracion de 5 a 10 min. -Cede reposo intensidad - Frecuencia ocasional de 10 a 12 Días _Aumenta la frecuencia e intensidad cada 24 a 48 horas -Predominio Matutino - Mareos -Palpitaciones -Sensación de vuelco del corazón
     • SVP: Dolor trayecto venoso Inferior, Permanecer sentado, Aparece deambulando cede con reposo
   • -Polidipsia - Polifagia - Pirosis hace 4 años cuando consume comida picante, grasa, café, alcohol -Mejor con tabletas de aluminio -Presencia de dolor urente
   • -Discretas sibilancias, ocasionales audibles a la distancia
   • -Poliuria -Nicturia -Orina concentrada sedimento blanquecino Edema tobillo nocturno, ligero rojizo, disminución del libido 2 años, falla erección, eyaculación precoz, cansancio
   • -Insomnio - Cefalea frecuente en zona occipital, mejora con paracetamol y reposo -Parestesias -Duerme 4 horas
   • -Mialgias -Artralgias en extremidades inferiores