ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC

CONCEITO
1. Perda repentina da função neurológica causada pela infartação do tecido encefálico por uma interrupção do fluxo sanguíneo
EPIDEMIOLOGIA
1. Terceira causa mais comum de mortes nos países ocidentais
2. Dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013, estimou 2.231.000 casos de com AVC e 568.000 com incapacidade grave.
3. No ano de 2013 houve altas taxas de prevalências de AVC principalmente em indivíduos mais idosos, sem educação formal, moradores de centros urbanos
CLASSIFICAÇÃO
1. AVC Isquêmico
  1. Atinge cerca de 80% das vítimas de AVC
  2. Os mecanismos mais comuns são trombose de grandes vasos, embolia de origem cardíaca e oclusão de pequenas artérias
  3. ADENDO
    1. Ataque Transitório Isquêmico ocorre quando o dano tissular é reversível, déficit neurológico passageiro e dura poucos minutos
    2. Área de penumbra isquêmica é uma região tecidual comprometida, mas viável e recuperável, em torno de uma infartação irreversível pela persistência da agressão isquêmica
2. AVC Hemorrágico
  1. Causado pelo rompimento de vasos com efluxo de sangue e destruição da anatomia e aumento da pressão intracraniana.
  2. Divide-se quanto a localização da hemorragia (intraparenquimentosa e subaracnóide)
  3. Na apresentação clássica dos AVCHs há rebaixamento do nível de consciência, acompanhado por cefaléia, náusea, vômitos e elevação da pressão arterial
SINAIS E SINTOMAS
1. ESCALAS DE IDENTIFICAÇÃO
  1. CINCINNATI; LAPPS; FAST; ROSIER
2. Desvio da rima labial; Dificuldade para falar ou entender comandos simples; Confusão mental; Perda visual; Crise convulsiva; Perda da força em um ou ambos hemi-corpos; Perda do equilíbrio e coordenação motora; Cefaleia Intensa; Elevação da pressão arterial. Náusea e vômitos são carácteristicos de AVCH.
FATORES DE RISCO
1. Modificáveis
  1. Hipertensão; Diabetes; Fumo; Fibrilação arterial; Outras doenças cardíacas; Hiperlipidemias; Sedentarismo; Estenose carotídea assintomática; e ataques isquêmicos transitórios
2. Não modificáveis
  1. Idade; Sexo; Raça; Etnia; e Hereditáridade
3. Outros
  1. Álcool; Anticorpo antifosfolipídeo; Homocisteína elevada; Processo inflamatório; e Infecções
INTERVENÇÃO
1. Identificação de sinais e sintomas / Protocolo de atendimento pré-hospitalar do acidente vascular cerebral
2. Aplicação do fluxograma de Atendimento do Acidente Vascular Cerebral Agudo
  1. 1. Tratamento trombolítico, administrar ASS ou aplicar o protocolo de atendimento ao AVCH
      1. Critérios de inclusão para trombólise
        AVC isquêmico
        Período de início da infusão de rtPA menor que 4,5 h
        Sem evidência de hemorragia
        Idade maior de 18 anos
      2. Critérios de exclusão para trombólise
        Uso de anticoagulantes orais
        AVC isquêmico ou traumatismo nos últimos 3 meses
        Histórico de hemorragia intracraniana ou de malformação vascular cerebral
        Melhoria rápida e completa dos sinais e sintomas antes da trombólise
        Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nos últimos 14 dias
        Punção arterial em local não compressível na última semana
      3. Algoritmo de tratamento para AVCH
    2. DURANTE TROMBÓLISE
      1. Não administrar heparina, antiagregante plaquetário ou anticoagulante oral nas primeiras 24 horas
      2. Manter o paciente em jejum por 24 horas
      3. Não passar sonda nasoentérica nas primeiras 24 horas
      4. Não realizar cateterização venosa central ou punção arterial nas primeiras 24 horas.
      5. Não passar sonda vesical
      6. Manter hidratação com soro fisiológico
      7. Monitorize a pressão arterial a cada 15min nas duas primeiras horas e depois a cada 30 minutos até 24 a 36 horas do início do tratamento, mantendo a pressão arterial ≤ 180/105mmHg.
      8. Após as 24 horas do tratamento trombolítico, o tratamento do AVC segue as mesmas orientações do paciente que não recebeu trombólise, isto é, antiagregante plaquetário ou anticoagulação
3. Controle da pressão arterial (antes, durante e após o uso de trombolítico)
Davi Porfirio - Grupo A
PREVENÇÃO
1. Prevenção primária: orientar quanto peso corporal e níveis de colesterol adequados, e evitar fumo
2. Prevenção secundária: orientar quanto ao controle de diabetes, hipotensão e doenças cardíacas
3. Prevenção terciária: orientar quanto a prevenção de novas infartações em indivíduos já acometidos por AVC anteriormente

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