DOENÇA DE CHAGAS

1. ESPÉCIE: CRUZI
2. Filo: Sarcomastigophora
   1. Mastigo = flagelo

Nota:

• Desequilíbrio biológico: desmatamento, colonização, população migrou para as áreas de floresta que o Barbeiro habita.

1. Fazia uma tese sobre o controle da malária na Equipe Oswaldo Cruz
   1. Foi encarregado dos trabalhos de combate à malária em MG, onde estava sendo construída a estrada de ferro Centro do Brasil
      1. Sua curiosidade o levou a buscar informações sobre as principais patologias da região em pessoas e animais
         1. Em BARBEIROS, encontrou um tripanossoma diferente e enviou alguns exemplares para serem avaliados no Oswaldo Cruz
            1. Conseguiram infectar macacos, comprovando a suspeita da nova espécie
               1. Chagas passa a procurar o protozoário no sangue de pessoas e animais
                  1. Em 1909, ao exame uma criança febril de 2 anos, ele descobriu aquele mesmo protozoário encontrado no Barbeiro

Nota:

• Cardiomegalia

1. No hospedeiro VERTEBRADO

   Nota:

   • Homem, cachorro, gambá, entre outros mamíferos.
   1. Amastigostas
      1. Intracelulares

         Nota:

         • Tecidos
   2. Tripomastigotas
      1. Extracelulares

         Nota:

         • Sangue periférico
      2. Migram especialmente para o músculo cardíaco
2. No hospedeiro INVERTEBRADO

   Nota:

   • Barbeiro = triatomíneo
   1. Esferomastigotas

      Nota:

      • Estômago e intestino do triatomíneo
   2. Epimastigota

      Nota:

      • Todo intestino do triatomíneo
   3. Tripomastigota

      Nota:

      • Reto do triatomíneo, na ampola retal
      1. Forma que irá contaminar

         Nota:

         • Defecando na picadura.

1. 1 - O barbeiro pica o hospedeiro vertebrado e defeca ao mesmo tempo

   Nota:

   • Tripomastigotas estão presentes nas fezes, estas penetram na pele pelo orifício da picada no momento em que a pessoas coça o local.
   1. 2 - Os Tripomastigotas, agora na corrente sanguínea, são fagocitados por macrófagos e se transformam em Amastigotas
      1. 3 - As Amastigotas se produzem de forma assexuada dentro das células
         1. 4 - Quando as células estão repletas de Amastigotas, estas se rompem e liberam os Tripomastigotas, que invadem novos macrófagos do sistema mononuclear fagocitário, repetindo novamente o ciclo intracelular.

            Nota:

            • Fígado, baço, linfonodos, medula óssea, células musculares lisas e esqueléticas.
            1. 5 - Tripomastigotas são então adquiridos pelo barbeiro pela hematofagia de vertebrados infectados.

               Nota:

               • Hematofagia = alimentação através do sangue.
               1. 6 - Tripomastigotas se transformam em Epimastigotas no tubo digestivo do barbeiro
                  1. 7 - As Epimastigotas se multiplicam e se transformam em Tripomastigotas Metacíclicas, e se alojam na ampola retal do Barbeiro.
                     1. O CICLO SE REPETE

1. Natural ou primária
   1. Vetorial

      Nota:

      • Quando o inseto pica e defeca na pessoa. O barbeiro
      1. Penetração da tripomastigotas metacíclicas pela pele ou mucosas

         Nota:

         • OBS: Se o Barbeiro apenas defecar, e NÃO picar, não ocorre penetração do parasita na pele.
2. Congênita
3. Transfusão sanguínea
4. Esperma

1. FASE AGUDA

   Nota:

   • Evolução natural da fase aguda para a progressiva atenuação.
   1. Febre contínua ou irregular, moderada a alta (podendo chegar a 39ºC), que dura de 30 a 60 dias
   2. Na maioria dos pacientes forma-se o CHAGOMA

      Nota:

      • Chagoma de inoculação, causando edema, calor, tumor, rubor na pele
      1. Em 50% dos casos a localização do Chagoma é facial
         1. Constituindo o SINAL DE ROMANA

            Nota:

            • Edema bipalpebral, unilateral, não doloroso, e pode causar a obstrução do canal lacrimal levando a inflamação da glândula, reação de conjuntivite, entre outros.
   3. Participação cardíaca
      1. Cardiomegalia
      2. Insuficiência cardíaca

         Nota:

         • É o que causa o óbito na fase aguda.
      3. Distúrbio do ritmo cardíaco
   4. Hepatomegalia
   5. Edema dos msis ou generalizado
   6. Encefalite

      Nota:

      • Inflamação do cérebro
2. FASE INDIFERENCIADA
   1. Paciente permanece assintomático de 10 a 30 anos

      Nota:

      • Algumas vezes para a vida inteira.
      1. Diagnóstico é apenas possível com teste de Ag e Ac
3. FASE CRÔNICA
   1. Comprometimento do coração

      Nota:

      • Após um longo período, o paciente pode vir a óbito por causas cardíacas.
      1. O coração tenta readquirir sua capacidade de trabalho de diversas maneiras

         Nota:

         • O que causa tonturas, dor no peito à esquerda, falta de ar ao realizar esforços, insuficiência cardíaca progressiva.
         1. Contraindo o maior número de vezes por minuto

            Nota:

            • Taquicardia
         2. Engrossando o diâmetro das fibras musculares sadias

            Nota:

            • Hipertrofia
         3. Aumento do volume da cavidade

            Nota:

            • Dilatação
   2. CARACTERÍSTICAS DE UM CORAÇÃO CHAGÁSICO
      1. Muito maior
      2. Parede espessas
      3. Paredes com lesões (inflamações)
      4. Pequenas hemorragias
      5. Obstrução de vasos
      6. Infartos
      7. Formação de fibrose pela cicatrização de lesões antigas
4. Manifestações digestivas

   Nota:

   • FASE CRÔNICA
   1. Disfagia
   2. Digestão dolorosa
   3. Megaesôfago

      Nota:

      • Regurgitação da comida do estômago para a boca pois os esfíncteres não conseguem mais fechar.
   4. Megacólon

      Nota:

      • Retenção de fezes e gazes, formação do fecaloma, podendo petrificar as fezes.

1. Na fase aguda

   Nota:

   • Métodos diretos, detecção do parasita
   1. Visualização do parasita no sangue
2. Na fase crônica

   Nota:

   • Métodos indiretos, detecção de Acs contra o parasita
   1. Sorologia
3. XENODIAGNÓSTICO

   Nota:

   • Era deixado um Barbeiro saudável dentro de uma caixa em contato direto com a pele humana para que ele realize a hematofagia. Após, ele era reservado por um período de 3 meses para o desenvolver as tripomastigotas na ampola retal.

Nota:

• Única doença infecciosa, dentre as grandes endemias Brasileiras, que não possui tratamento específico

1. Benzonidazol

   Nota:

   • Efeito apenas contra as formas sanguíneas, ou seja, mata apenas os tripomastigotas. Deve-se realizar acompanhamento para anemias.
2. Nifurtimox

   Nota:

   • Agia contra as formas sanguíneas e parcialmente em formas teciduais até 90 dias. Foi retirado do mercado pois causava depressão medular.

1. Melhorar as questões socioeconômicas (habitação)

   Nota:

   • Principalmente as rurais.
2. Combater o vetor

   Nota:

   • Barbeiro Uso de inseticidas
3. Vacinação

   Nota:

   • Seria o ideal, mas ainda não existem vacinas contra parasitas.
4. Controle da transmissão congênita