NEUROPATIAS PERIFÉRICAS

NEUROPATIAS PERIFÉRICAS

1. CONCEITO

   • TRANSTORNO QUE AFETA OS NERVOS PERIFÉRICOS
     • SNP
       • NEURÔNIOS QUE SAEM DO SNC E SÃO REVESTIDOS PELA BAINHA DE CÉLULAS DE SCHWANN OU CÉLULAS SATÉLITES GANGLIONARES
         • NEURÔNIOS MOTORES
           • DESDE O CORPO CELULAR NO CORNO VENTRAL DA MEDULA ESPINAL ATÉ A JUNÇÃO NEUROMUSCULAR NO MÚSCULO QUE ELE INERVA
         • NEURÔNIOS SENSITIVOS PRIMÁRIOS
           • SITUADOS FORA DA MEDULA, NOS GÂNGLIOS DAS RAÍZES DORSAIS, ATÉ OS ÓRGÃOS TERMINAIS SENSITIVOS
       • INCLUI RAÍZES ESPINHAIS DORSAIS E VENTRAIS, NERVOS ESPINHAIS E CRANIANOS (EXCETO O 1 E O 2), RAÍZES NERVOSAS SENSITIVAS E MOTORAS E PARTE DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO, PLEXO CERVICAL, BRAQUIAL E LOMBO SACRAL
       • NERVOS MISTOS
         • EM CADA SEGMENTO DA MEDULA ESPINAL AS RAÍZES VENTRAIS QUE LEVAM AXÔNIOS MOTORES E AS RAÍZES DORSAIS QUE LEVAM AXÔNIOS SENSITIVOS JUNTAM - SE E FORMAM NERVOS SENSITIVO - MOTORES
         • FORMADO POR UMA MISTURA DE FIBRAS MIELINIZADAS E NÃO MIELINIZADAS QUE PODEM SER GROSSAS OU FINAS
         • FIBRAS PARASSIMPÁTICAS DEIXAM O TRONCO CEREBRAL OU A MEDULA E VÃO PARA GÂNGLIOS PRÓXIMOS AO ÓRGÃO QUE INERVAM

2. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

   • FRAQUEZA MAIS DISTAL E NAS PERNAS
   • DIFICULDADE DE MOVIMENTOS DELICADOS COM AS MÃOS
   • ENVOLVEM AS FIBRAS MIELINIZADAS FINAS OU NÃO MIELINIZADAS
     • ENVOLVEM DOR E TEMPERATURA
       • "ANDANDO SOBRE PEDRINHAS"
   • ENVOLVEM FIBRAS MIELINIZADAS GROSSAS
     • SENSIBILIDADE DE POSIÇÃO SEGMENTAR (PROPRIOCEPÇÃO)
       • PREJUDICA O EQUILÍBRIO
       • PIORA A NOITE

3. A MAIORIA DEPENDE DO COMPRIMENTO DOS NERVOS

4. CLASSIFICAÇÃO

   • MONONEUROPATIAS
     • LESÃO FOCAL DE UM NERVO PERIFÉRICO
   • MONONEUROPATIAS MÚLTIPLAS
     • LESÃO FOCAL EM MAIS DE UM NERVO PERIFÉRICO INDIVIDUAL
   • POLINEUROPATIAS
     • LESÕES EM ESTRUTURAS ESPALHADAS NO SNP
   • RADICULONOPATIA
     • LESÕES NAS RAÍZES ESPINHAIS

5. CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA

   • AGUDA
     • <1 SEM
   • SUB AGUDA
     • <1 MÊS
   • CRÔNICA
     • >1 MêS

6. ETIOLOGIA

   • HEREDITÁRIA
     • AUTOSSÔMICA DOMINANTE
       • TIPO II: AXONAIS
         • IGUAL A TIPO I
           • CONTUDO, DESENVOLVE - SE MAIS TARDE
         • PERDA DE AXÔNIOS MIELINIZADOS
       • TIPO I: DESMIELINIZANTES
         • DESENVOLVIMENTO NORMAL ANTES DA FRAQUEZA
           • SE APRESENTA NA INFÂNCIA OU NO INÍCIO DA VIDA ADULTA
             • SINTOMAS QUE PODEM APARECER: ATROFIA MUSCULAR FIBULAR, ATROFIA DO MÚSCULO DA PERNA ABAIXO DO JOELHO, PROBLEMAS PORTOPÉDICOS DOS PÉS
         • PERDA DAS FIBRAS MIELINIZAFAS DE PEQUENO E GRANDE CALIBRES E AS VEZES DOS AXÔNIOS
       • TIPO III
         • INICIA - SE NA INFÂNCIA
         • MAIS MÚSCULOS ESTÃO ENVOLVIDOS
     • SINTOMAS LIMITADOS A DORMÊNCIA, DOR E DISFUNÇÃO AUTONÔMICA COMO HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA
   • INFLAMATÓRIAS
     • CARACTERIZADAS PELA INFILTRAÇÃO DE CÉLULAS INFLAMATÓRIAS NOS NERVOS PERIFÉRICOS, RAÍZES NERVOSAS E GÂNGLIOS AUTONÔMICOS E SENSORIAIS
     • GIULLAN BARRÉ
       • MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
         • FRAQUEZA, QUE PODE SER BRANDA CAUSANDO UMA DIFICULDADE NA MARCHA OU GRAVE COMO TETRAPLEGIA E INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
       • FISIOPATOLOGIA
         • ANTÍGENOS DOS NERVOS SÃO ATACADOS PELO SISTEMA IMUNE PORQUE SE ASSEMELHAM A ANTÍGENOS DE MICRÓBRIOS (C. JEJUNI)
       • EXISTE UMA SUBDIVISÃO DELA
         • SÍNDROME DE MILLER FISHER
         • NEUROPATIA AXONAL MOTORA E SENSTIVA AGUDA
         • POLINEUROPATIA DESMIELINIZANTE INFLAMATÓRIA AGUDA
       • DOENÇA MONOFÁSICA COM RECUPERAÇÃO PARCIAL
       • MUITA PROTEÍNA NO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO COM BAIXA CONTAGEM DE CÉLULAS
       • INÍCIO AGUDO
   • PARANEOPLÁSICAS
     • RESULTADO DA RESPOSTA IMUNE DO HOSPEDEIRO A UM ANTÍGENO TUMORAL QUE ESTÁ NO TECIDO NEURAL
     • PODEM SE DESENVOLVER ANTES, DURANTE OU DEPOIS DO DIAGNÓSTICO DO TUMOR
     • NEUROPATIA SENSITIVA SUBAGUDA
       • COMPROMETIMENTO DE TODAS AS MODALIDADES SENSITIVAS
         • DOR INTENSA, QUEIMAÇÃO E SENSAÇÃO DE ARDÊNCIA, DORMÊNCIA, FORMIGAMENTO
   • VASCULITES
     • MONONEURITE MÚLTIPLA AXONAL AGUDA OU SUBAGUDA, DOLOROSA
     • COMPROMETIMENTO MOTOR E SENSITIVO AGUDO EM TODOS OS NERVOS
     • HÁ DEGENERAÇÃO AXONAL DEVIDO A ISQUEMIA CAUSADA PELA VASCULITE
       • ISQUEMIA DEVIDO A INFLAMAÇÃO E NECROSE IMUNOMEDIADA DAS PAREDES DO VASO SANGUÍNEO
     • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
       • INÍCIO SÚBITO DE FRAQUEZA OU PERDA SENSITIVA DOLOROSA
   • NEUROPATIA DO DOENTE CRÍTICO
     • NEUROPATIA AXONAL
     • PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS
     • MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
       • DESENVOLVIMENTO RÁPIDO DE INTENSA FRAQUEZA NOS MEMBROS DEPOIS DE ALGUMA DOENÇA GRAVE
   • DIABÉTICA E OUTRAS METABÓLICAS
     • TIPOS
       • SIMÉTRICAS
         • SENSITIVAS OU AUTONÔMICAS
       • PLEXOPATIAS ASSIMÉTRICAS
   • INFECCIOSAS
     • HIV
       • A MAIS COMUM É A POLINEUROPATIA AXONAL SENSITIVA DISTAL, DOLOROSA
         • PODE MELHORAR COM O TRATAMENTO ANTIRRETROVIRAL
     • TAMBÉM PODE OCORRER A NEUROPATIA INFLAMATÓRIA DESMIELINIZANTE INFLAMATÓRIA AGUDA
   • SÍNDROMES TÓXICAS E DEFICIÊNCIA
     • EFEITOS COLATERAIS DE REMÉDIOS
   • NEUROPATIAS COMPRESSIVAS
     • NERVOS PERIFÉRICOS SÃO MUITO VULNERÁVEIS A COMPRESSÃO CRÔNICA
       • NERVO MEDIANO NO PUNHO (TÚNEL DO CARPO)
       • NERVO MEDIANO NA PARTE SUPERIOR DO ANTEBRAÇO
       • NERVO ULNAR NO COTOVELO
       • NERVO RADIAL DO BRAÇO
         • QUANDO DORMIMOS EM CIMA DO BRAÇO
         • "PARALISIA DO SÁBADO A NOITE "