ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL Y PELVICO

ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL Y PELVICO

1. EL PARTO

   • Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto de 22 semanas o más, incluyendo la placenta y sus anexos
     • que se divide en
       • PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
         • comienza con
           • El inicio de las contracciones uterinas de Braxton Hicks y la presencia de cambios cervicales
             • se divide
               • FASE LATENTE
                 • Periodo en el que se presentan contracciones irregulares y cambios en el cérvix que incluyen borramiento y dilatación de 4cm
               • FASE ACTIVA
                 • Contracciones regulares y dilatación progresiva a partir de 4cm
             • TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
               • Deambulación alternada con reposo en posición sentada o de pie.
               • Si desea recostarse deberá recomendarse el decúbito lateral izquierdo para prevenir hipotensión materna y riesgo de hipoxia fetal.
               • Permitir la ingesta de líquidos de acuerdo a las necesidades de la paciente.
               • Realizar rasurado parcial del vello del área perianal, si se considera necesario al realizar una sutura.
               • No realizar de forma rutinaria la aplicación de enema.
       • SEGUNDO PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (EXPULSIÓN)
         • comienza con
           • Dilatación completa y concluye con la expulsión del feto
             • con una duracion de
               • primigestas 33 min
               • multigestas 8.5 min
         • RECOMENDACIONES
           • En caso de utilizar solución IV glucosada al 5%, no rebasar el aporte de 25 gr de glucosa
             • En casos necesarios la analgesia epidural se usara posterior a los 5 cm de dilatación
               • Se recomienda la posición semisentada (semifowler
                 • usar la maniobra de protección del periné y control de la salida de la cabeza del feto
                   • realizar la episiotomía de forma selectiva y no sistemática
         • PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL
           • Se debe de colocar al recién nacido por debajo ó a nivel de la vulva durante 3 minutos y realizar pinzamiento hasta que deje de latir
             • La ligadura tardía no se recomienda en los siguientes casos
               • Madre Rh negativa sensibilizada
               • RN pretérmino
               • Sufrimiento fetal agudo con asfixia al nacer
               • Circular de cordón umbilical apretado al cuello
       • TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
         • comienza con
           • la expulsión del feto, pinzamiento y corte del cordón umbilical del recién nacido hasta la expulsión de la placenta y membranas
             • tiene una duracion de 5 a 30 min
         • SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
           • utero globular firme
             • borboton de sangre
               • el utero asciede en el abdomen
                 • el cordon umbilical sale un poco mas de la vagina
         • EXTRACCION DE LA PLACENTA
           • existen dos maniobras
             • Brandt – Andrews
               • Con la pinza se realiza una tracción leve del cordón umbilical en 45° de forma descendente, al mismo tiempo, con la otra mano se hace una compresión suprapúbica para detener el fondo uterino y que no haya inversión uterina.
             • Dublin
               • Una vez que se asoma la placenta en el introito vaginal, se toma y se gira sobre su propio eje longitudinal mientras se hace una leve tracción. Esto evita que se rompan las membranas y haya retención de restos placentarios y sangrado

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