Câncer de Pulmão

Câncer de Pulmão

1. Os tumores são diferenciados em:

   • Malignos
     • Que têm como características:
       • Alta taxa de crescimento
         • Mitoses frequentes
           • Grau de diferenciação desde bem diferenciadas até anaplásicas
             • Atipias celulares frequentes
               • Degeneração e necrose presentes
                 • Infiltrativo
                   • Cápsula geralmente ausente
                     • Limites imprecissos
                       • Efeitos locais e sistêmicos, geralmente graves e as vezes letais
                         • Recidiva presente
                           • Metástases presentes
   • Benignos
     • Que têm como características:
       • Baixa taxa de crescimento
         • Mitoses raras
           • Bem diferenciadas
             • Atipias celulares raras
               • Degeneração e necrose ausentes
                 • Expansivo
                   • Cápsula presente
                     • Limites bem definidos
                       • Efeitos locais e sistêmicos, geralmente locais e inexpressivos
                         • Recidiva em geral ausente
                           • Metástases ausentes

2. Epidemiologia

   • Acomete indivíduos entre 50 e 70 anos
     • Câncer mais incidente no mundo
       • No Brasil: a primeira causa de morte por câncer em homens
         • 57% de mortalidade entre homens
           • 134% de mortalidade entre mulheres

3. Fatores de risco

   • Tabagismo
   • Poluição Atmosférica
   • Exposição ao radônio e asbesto
   • Doenças pulmonares
   • Genética

4. Rastreamento

   • O rastreamento é indicado para indivíduos com risco elevado de câncer de pulmão, sendo eles:
     • Homens e mulheres
     • Idade maior ou igual a 50 anos
     • Histórico de tabagismo de pelo menos 20 anos/maço
     • Com ou sem fator de risco adicional
   • Como é feito o rastreamento:
     • TC de Tórax com baixa dose de radiação

5. Diagnóstico

   • Raio-X do tórax complementado por tomografia computadorizada
   • Broncoscopia
   • Biópsia
   • Uma vez obtida a confirmação da doença, é feito o estadiamento
     • Através de vários exames de sangue e radiológicos, como dosagens enzimáticas e ultrassonografia,
     • O qual é feito da seguinte forma classsificatória:
       • T
         • Tumor Primário
       • TX
         • Tumor primário não individualizado
       • T0
         • Sem evidência de tumor
       • Tis
         • Carcinoma in situ
       • T1
         • Tumor ≤ 3 cm no maior diâmetro, circundado por pulmão e pleura visceral
       • T2
         • Tumor > 2 cm mas ≤ 7 cm ou qualquer destes achados: envolvimento do brônquio principal a mais de 2 cm da carina principal, invasão da pleura visceral, associação com atelectasia ou pneumonia obstrutiva sem envolvimento de todo o pulmão
       • T3
         • Tumor > 7 cm ou que invade qualquer uma das seguintes estruturas: parede torácica, diafragma, nervo frênico, pleural mediastinal, pericárdio; ou tumor com menos de 2 cm da carina principal, mas sem envolvimento desta; ou se houver atelectasia ou pneumonite obstrutiva de todo pulmão; ou nódulo(s) tumoral (ais) no mesmo lobo do tumor primário
       • T4
         • Tumor de qualquer tamanho que invade qualquer uma das seguintes estruturas: mediastino, coração, grandes vasos, nervo laríngeo recorrente, traquéia, esôfago, corpo vertebral, carina principal; nódulo(s) tumoral (ais) isolado em outro lobo ipsilateral
       • N
         • Linfonodos
       • NX
         • Linfonodo regional não foram avaliados
       • N0
         • Sem metástase em linfonodo regional
       • N1
         • Metástase em linfonodo peribrônquico ipsilateral e/ou hilar ipsilateral e intrapulmonares, incluindo envolvimento por extensão direta
       • N2
         • Metástase em linfonodo mediastinal ipsilateral e/ou subcarinal
       • N3
         • Metástase em linfonodo mediastinal contralateral; hilar contralateral; escalênico ipsilateral ou contralateral; ou supraclavicular
       • M
         • Metástases à distância
         • MX
           • Metástase à distância não estudada
           • M0
             • Sem evidência de metástase à distância
             • M1
               • Metástase à distância

6. Tipos histológicos e anatomopatológico mais comuns do câncer do pulmão

   • Adenocarcinoma
     • Caracterizado por:
       • Ser câncer do pulmão mais comum em mulheres e homens
   • Carcinoma de células escamosas
     • Caracterizado por:
       • Exibir a maior correlação observada com o tabagismo
   • Carcinoma de pequenas células
     • Caracterizado por:
       • É o mais maligno dos cânceres pulmonares
   • Carcinoma de grandes Células
     • Caracterizado por:
       • Provavelmente representa carcinomas de células escamosas ou adenocarcinomas pouco diferenciados

7. Tratamento

   • Radioterapia pré-operatória
     • Tumor de Pancoast
   • Radioterapia pós-operatória
     • Doença residual
       • T3 com invasão da parede ou pericárdio
         • N2
   • Radioterapia exclusiva radical
     • Tumores irressecáveis
       • Tumores inoperáveis
   • Radioterapia paliativa
     • Metástases à distância
       • Recidivas locorregionais após cirurgia
   • O tratamento do carcinoma não-pequenas células do pulmão
     • Tratamento cirúrgico é o método mais eficiente para o controle do tumor